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 PRADO (PRogramme d’Accompagnement du retour à DOmicile)
RAPPEL DE CE QU’EST LE DISPOSITIF PRADO
C’est un dispositif mis en place par l’Assurance Maladie destiné à favoriser le retour au
domicile après la naissance en mettant la mère en relation avec une sage-femme libérale de
son choix. Après avis de l'équipe médicale soignante, un conseiller de l'Assurance Maladie lui
rendra visite à la maternité le lendemain de son accouchement pour lui présenter le dispositif
et recueillir son éventuelle adhésion. Il conviendra d'un rendez-vous avec une sage-femme
pour deux visites à votre domicile. La première sera programmée pour le lendemain de votre
sortie, la seconde interviendra dans les 48 heures suivantes. Le rôle de la sage-femme est de
s’assurer de la bonne santé de la mère et de l’enfant et de l’accompagner dans les premiers
soins à délivrer. Durant sa visite, le conseiller de l' Assurance Maladie pourra effectuer les
démarches de rattachement du nouveau-né à son dossier.
Pour profiter de ce service, la mère doit être majeure, accoucher d'un enfant unique né à
terme, sans complication.
Il est bien précisé par la CNAM que :
◦ Les sorties précoces de maternité, telles que définies par la HAS, sont exclues du dispositif
du PRADO. Cette précision était nécessaire du fait de la publication récente
(décembre 2011) d’articles de presse qui ont pu laisser penser que le PRADO
intervenait également à J2 ou moins.
◦ Le PRADO n’a pas vocation à s’ajouter à une organisation qui préexiste dans un
établissement dès lors que celle-ci a démontré son efficience. Il vient pallier un
manque d’accompagnement à la sortie de maternité après un accouchement normal.
LES RISQUES DU PRADO : la patiente peut être faussement rassurée par la présence d’un
professionnel de santé et ne pas consulter (pédiatre, gynéco-obstétricien ou médecin traitant).
D’où la nécessité de:
1.
Informer le patient sur les situations justifiant de consulter un spécialiste :
Il serait souhaitable que dans chaque établissement ayant adhéré au
PRADO, une plaquette d’informations de bon usage des soins après la
sortie pour chaque spécialité soit co-rédigée par l’équipe médicale
2.
Rappeler les dates de consultations des spécialistes après la sortie :
a.
En pédiatrie : CS au 15e jour (Ex. Une étude réalisée en 2008 à Nancy
[1] montre que l’état de santé de 5% des nouveau-nés a nécessité un
recours pédiatrique après leur sortie de maternité et que 6 enfants ont été
ré-hospitalisés entre la date de leur sortie et J 10).
b. En gynéco-obstétrique
3.
S’assurer que le spécialiste soit en capacité d’accueillir la patiente dans un court
délai si nécessaire
Une liste de médecins réalisant un maillage autour de l’établissement acceptant
d’être inclus dans le dispositif doit être réalisée par l’établissement (pédiatres et MG
souhaitant s’impliquer en néonatologie).
4.
Veiller à ce que l’équipe qui a pris en charge la parturiente soit le
prescripteur du PRADO.
Au total :
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Ce dispositif n’est pas opposable, donc une maternité n’a aucune obligation d’y
adhérer.
Seule l’équipe obstétrico-pédiatrique décide ou non d’intégrer dans le
programme une parturiente primipare de plus de 18 ans sans co-morbidité ni
complication, ayant accouché par voie basse, d’un nouveau-né à terme dont le
poids est en rapport avec l’âge gestationnel et ne présentant pas de problème
d’alimentation.
En aucun cas le PRADO est prévu pour les sorties précoces.
La sage-femme, dans le cadre de ce programme, n’intervient que 2 fois : le
lendemain de la sortie et 48h après
Enfin, une visite est prévue chez le pédiatre au 15e jour, quel que soit le terme
[1] Étude Straczek, sur le parcours pédiatrique sur 903 enfants suivis de 48h de vie à J 10,
Nancy 2008