BALE_ETUDIANT_DEF [Mode de compatibilité]

03/11/2009
Le cadre
Bilan neuropsychologique auprès des
étudiants dyslexiques du centre de santé
inter universitaire de Grenoble
Travail en collaboration avec les médecins du centre de
santé qui s’occupent du handicap, habilités à fournir les
certificats médicaux réglementaires.
Consultation « handicap » : vise à évaluer le retentissement
des déficiences de l’étudiant sur le déroulement des études.
Présentation du protocole utilisé
Objectif = mettre en place des aménagements et des aides
adaptées pour les études et les examens.
L’étudiant concerné doit prendre rendez-vous le plut tôt
possible avec l’un des 3 médecins responsables au centre
Formation BALE - 27 octobre 2009
Intérêts du bilan neuropsychologique
L’objectif n’est pas de poser un diagnostic ! Le plus
souvent déjà posé dans l’enfance par l’orthophoniste
Permet d’évaluer :
1er
contact qui permet d’obtenir un ensemble
d’informations primordiales :
- Répercussions du trouble du langage écrit sur les capacités
actuelles et la scolarité de l’étudiant.
A-t-il compensé ses difficultés ou sont-elles encore
marquées ?
But = Apporter les aides adéquates (examens et études)
pour éviter qu’il soit trop pénalisé par son handicap
- Capacités de langage préservées et stratégies de
compensation mises en œuvre
-
Cursus antérieur de l’étudiant, rééducations, aides mises en
place auparavant
- Projet de formation, ses motivations
- Cursus envisagé et contraintes de celui-ci (rédactions,
lecture…)
- Cursus réaliste en fonction du handicap et des incapacités ?
Permet d’écarter l’existence d’autres troubles
cognitifs pouvant expliquer les difficultés de langage
(déficience intellectuelle, lenteur cognitive générale)
La demande, différentes situations
Bilan neuropsychologique demandé dans d’autres
cas de handicap :
Étudiants avec IMC, épilepsie ou séquelles d’un traumatisme
crânien.
Peuvent être gênés dans leurs apprentissages (problèmes de
concentration, d’attention, de mémoire, de lenteur…).
Évaluation des fonctions cognitives (mémoire, attention et
fonctions exécutives…) pour faire le point sur les capacités et
difficultés cognitives de l’étudiant A-t-il besoin
d’aménagements spécifiques ?
• Dyslexie avec compensation insuffisante et bilan
orthophonique récent Pas de nécessité d’un bilan
neuropsychologique, certificats médicaux établis d’office
• Manque d’informations, bilan orthophonique ancien
ou non transmis par l’étudiant, pas de plainte claire
au niveau du langage écrit Bilan neuropsychologique
• Dans de rares cas, pas de diagnostic de dyslexie ou
posé
tardivement (difficultés d’orthographe, de
compréhension écrite, lenteur, problème de concentration) Bilan neuropsychologique
• Remarque
: demandes provenant souvent de milieux
favorisés, comme si les autres ne bénéficiaient pas de
l’information.
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Profil général des étudiants
- Prise en charge orthophonique dans le passé
- Aménagements au Brevet et Bac
- Bac S pour la plupart
- Beaucoup sortent du Bac
- Suivent des filières scientifiques
- Autant d’hommes que de femmes
LE PROTOCOLE UTILISÉ
UTILISÉ
Présentation générale
Protocole réalisé au centre de santé et administré à
59 étudiants des universités de Grenoble en 2006 L’anamnèse : un moment fondamental
normes établies auprès de normo-lecteurs.
Intérêt : permet une comparaison avec individus de la même
classe d’âge et même niveau scolaire.
Normes pas encore publiées, projet en cours.
Parallèle avec l’outil ODEDYS :
Analyse rapide du langage oral, des voies de lecture, de
l’orthographe, des compétences phonologiques et visuoattentionnelles. Épreuves assez similaires.
Passation de 1h30 à 2h
Éléments qui reviennent souvent :
Entretien d’environ 30 min pour récolter les
informations sur :
- L’histoire des troubles
- Les bilans et rééducations réalisés
- Son vécu face aux difficultés
- Le déroulement de la scolarité
- Les problèmes rencontrés dans les études
- Ses stratégies de compensation
- La gêne actuelle
…
Permet de recadrer la demande de l’étudiant
Éléments plus rares :
- Antécédents familiaux de dyslexie
- Difficultés de langage oral (confusions de sons)
- Rééducation orthophonique dans l’enfance parfois très brève
- Prise en charge orthophonique durant l’enfance
- Quelques étudiants qui ont obtenu un Bac L et poursuivent
des études littéraires
- Scolarité : pas toujours de redoublement, matières littéraires
ont généralement toujours posé problème
- Tendance à éviter la lecture
- Certains n’ont jamais fait de demande d’aménagements
d’examens
- Charge de travail personnel importante depuis le primaire
- Stratégies compensatoires fréquentes
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Difficultés souvent exprimées :
- Lecture plus lente, difficulté à lire un texte dense ou un
texte en diagonale
- Évitent la lecture
- Problème d’orthographe, syntaxe incorrecte, difficultés à
s’exprimer à l’écrit
ÉPREUVES UTILISÉ
UTILISÉES DANS
LE PROTOCOLE
- Difficultés à la prise de notes ou pour écrire des mots
compliqués
- Problème de compréhension écrite
- Problème avec les langues étrangères, surtout l’anglais
(langue la plus difficile à l’écrit pour les dyslexiques)
Langage oral
Production phonologique, dénomination rapide, accès en
mémoire des mots
- Dénomination rapide d’images
Langage oral
Production phonologique, dénomination rapide, accès en
mémoire des mots
- Dénomination rapide d’images
- Dénomination rapide de chiffres
- Épreuve de fluence phonémique (/p/)
- Épreuve de fluence sémantique (animaux)
- Répétition de non-mots : tote, paulasse, colomati, orbre,
scropule,…
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Langage écrit - lecture
Lecture de textes :
- « L’ Alouette » : texte sans signification
Mesure de l’âge lexical et niveau scolaire de lecture
- « Le refuge » : texte porteur de sens (« lire pendant 3 min »)
Évaluer l’ effet du contexte
Langage écrit - lecture
Liste
de 40 mots réguliers :
Lecture de textes :
Dorade, aérodrome, tyran, store, courroie, argument, secte,
bottine, cafetière, …
- « L’ Alouette » : texte sans signification
Mesure de l’âge lexical et niveau scolaire de lecture
Liste
- « Le refuge » : texte porteur de sens (« lire pendant 3 min »)
Évaluer l’ effet du contexte
de 40 mots irréguliers :
Doberman, agenda, dolmen, paon, respect, plomb, abbaye, yacht,
granit,…
Intégrité de la voie lexicale ?
Lecture de mots réguliers, irréguliers et pseudomots
Liste
Fonctionnement des deux voies de lecture phonologique et
lexicale
Axicte, tourpeur, toinpare, expardose, faltrège, aripte, néleur,
proncite, scople, …
de 40 pseudo-mots :
Intégrité de la voie phonologique ?
Langage écrit - orthographe
Dictée de 40 mots réguliers :
Dictées de mots réguliers, irréguliers et de
pseudo-mots
Intégrité des deux voies phonologique et lexicale
(souvent le même type d’erreurs en lecture et écriture)
Dictée de texte : « Le marché »
Capacités grammaticales (règles d’accord) et orthographe
d’usage
Diadème, orgelet, parure, bélier, caméra, chamelle, dignité,
estragon, marginalité, assiette, …
Dictée de 40 mots irréguliers :
Humble, orgueil, thym, tonneau, comptine, solennel, phobie,
anorak, mammouth, excellence, …
Dictée de 40 pseudo-mots :
Ribule, plandar, ganile, péguide, vineille, virgane, trébudéon,
grantase, iroldate, orfèxe,…
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Capacités métaphonologiques
Épreuves évaluant le niveau de conscience phonologique
(difficultés fréquentes avec l’identification, la prononciation
ou la mémorisation des sons) :
• Décomposition phonémique
• Soustraction phonémique
• Contrepèteries
Soustraction phonémique
Décomposition phonologique
« Décomposer le mot en tout les plus petits sons qui
le composent »
Mots proposés
Fontaine
Couleur
Docteur
Transport
…
Réponse attendue
F/on/t/è/n
K/ou/l/eu/r
D/o/c/t/eu/r
T/r/an/s/p/o/r
Contrepèteries
« Inverser les sons initiaux de deux mots en créant
deux autres mots »
Mots proposés
Manège/Volcan
Tomate/Camion
Sirop/Carotte
Baleine/Miroir
…
Réponse attendue
Vanège/Molcan
Comate/Tamion
Kirop/Sarotte
Maleine/Biroir
« Dire ce qu’il reste quand on enlève un son dans le
mot »
Item
Grille
Crampon
Fable
Surplomb
Son enlevé
/g/
/r/
/l/
/p/
Réponse attendue
Rille
Campon
Fab
Surlomp
…
Capacités visuo-attentionnelles
Parfois altérées, ce qui empêche le traitement global du
mot et limite le développement du lexique
orthographique.
Épreuves sur ordinateur :
• Tâche de report partiel : « rapporter la lettre sous
laquelle se trouve une barre »
Déplacement de l’attention visuelle ?
• Tâche de report global : « Rapporter toutes les lettres
de la séquence »
Homogénéité de l’attention visuelle ?
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Report partiel
Report global
AN S PC E
EDYOBF
Résultats généralement observés
Épreuves supplémentaires
Mémoire à court terme et mémoire de travail auditivoverbales (empans de chiffres)
Raisonnement logico-mathématique (épreuve
matrices de Raven) : capacités de logique de l’étudiant
Capacités de planification et de graphisme (Figure de
Rey)
Vitesse de traitement (subtest « Codes » de la Wais-III) :
s’assurer que la lenteur en lecture n’est pas due à un
ralentissement cognitif général
des
• Lecture lente (syllabée) et incorrecte, pas de liaisons
Erreurs fréquentes : ne lisent que le début du mot,
confusions de sons proches…
• Dysorthographie, difficultés à appliquer les règles de
grammaire, mauvaise ponctuation
• Souvent les 2 voies de lecture ne sont pas automatisées
• Difficultés métaphonologiques et visuo-attentionnelles
associées
• Absence d’aide par le contexte
• Parfois difficultés de langage oral
• Souvent mémoire à court terme et de travail limitées
• Parfois décalage entre la plainte et les résultats aux tests
Différents profils de performances
Compensations mises en place
• Pas de difficultés dans les tests Bonne compensation,
aménagements spécifiques d’examens non nécessaires.
Difficultés à lire et à écrire souvent compensées par des talents
ou des aptitudes remarquables dans d’autres domaine
• Compensation
mais
difficultés
persistantes
(généralement lenteur de lecture ou dysorthographie) Aménagements selon la filière
Quelques stratégies compensatoires :
• Difficultés encore bien prononcées Aménagements
nécessaires
• Parfois des surprises : étudiants avec d’importantes
difficultés alors que n’ont jamais consulté d’orthophoniste
• Dans de rares cas, difficultés qui ne relèvent pas d’un
trouble spécifique du langage écrit (anxiété…) Aménagements discutés
• Anticipation des mots qui suivent (lecture plus fluide), aide par le sens
pour deviner les mots
• Développement d’un esprit synthétique : travaillent la mémoire ce qui
facilite l’acquisition de connaissances scientifiques
• Lisent beaucoup
• En cas de dysorthographie : relecture des rapports écrits, apprennent
par cœur l’orthographe des mots, travaillent beaucoup leur
orthographe (bescherelle), écrivent de façon analytique ou écrivent de
mémoire, utilisent des périphrases ou cherchent un autre mot
• Passage par l’oral (compréhension orale meilleure que compréhension
écrite) : utilisent le sens et non les graphèmes
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Limites du protocole
Pas d’épreuve de compréhension écrite
Pas de production d’un texte libre (capacités d’expression
écrite ?)
LES MESURES
D’AMÉ
D’AM
ÉNAGEMENTS
Certaines fonctions cognitives impliquées dans le langage
écrit
(capacités d’attention-concentration) non explorées
Souvent décalage entre les difficultés ressenties par l’étudiant
et ses bons résultats aux tests
Difficulté à estimer la gêne sur les études
Compte-rendu bilan neuropsychologique
A l’issue du bilan neuropsychologique,
Présentation des résultats à l’étudiant.
Recommandations et conseils qui peuvent lui être donnés.
Quelques conseils…
- Passer le plus possible par l’oral pour apprendre les cours
(dictaphone)
- Travailler sur des textes courts
- Bien se placer devant en classe, face à l’enseignant
- Fiches résumées des notions travaillées
- Lire
- Aide orthopédagogique
Service Accueil Handicap
Différentes actions visant à faciliter les conditions de vie et de
travail des étudiants handicapés en milieu universitaire :
- Accueille, accompagne et conseille l’étudiant dans sa
formation (choix d’orientation, insertion professionnelle).
En lien avec les responsables de filières et les SIO des
établissements.
- Assure l’autonomie de l’étudiant dans ses études : mise en
place d’aménagements d’études en fonction des certificats
médicaux pour compenser ses difficultés.
Aménagements d’étude et d’examens
Validation médicale de la dyslexie qui justifie des aides
spécifiques et légitimes : aménagements dans le cadre des
études et examens. Circulaire ministérielle qui codifie ces
aménagements.
Médecin du
centre qui établit les certificats médicaux
Adaptations personnalisées en fonction des difficultés et de
la filière (concours, épreuves rédactionnelles…)
Travail en collaboration avec le SAH (Service Accueil
Handicap) pour le suivi des étudiants
Quelques aménagements d’études
• Aide à la prise de notes : "tuteur" qui prend le cours en
notes, photocopies des cours, cours accessibles en ligne ou sur
support informatique.
• Aides matérielles et techniques : outils adaptés aux
étudiants dyslexiques (logiciels de correction de l’orthographe,
logiciels à dictée vocale…). Lien avec l’ergothérapeute du SAH.
Intérêt pour les rapports écrits.
• Adaptation lieu de stage
• Orientation parfois à revoir
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Aménagements d’études les plus courants
• Majoration du temps de composition (1/3 temps) pour les
épreuves écrites, orales ou pratiques
• Aide humaine : secrétaire lecteur et/ou relecteur des copies
pour les fautes d’orthographe, lecteur/scripteur en cas de
dysorthographie sévère
• Aide technique : utilisation de matériel spécifique (logiciel à
dictée vocale, correcteur de fautes)
Quel aménagement pour quelle
difficulté ?
Lenteur en lecture, erreurs de lecture, souvent problème de
compréhension écrite associé 1/3 temps supplémentaire pour
épreuves écrites, parfois un lecteur de la copie
Dysorthographie non prise en compte des fautes
d’orthographe, parfois un secrétaire qui va prendre en notes les
réponses ou relecteur de la copie
• Aménagements d’épreuves orales à la place des épreuves
écrites
• Adaptation des épreuves de langues (anglais notamment),
parfois dispense de l’épreuve
Difficultés importantes en lecture et orthographe 1/3
temps supplémentaire, lecteur/scripteur
Quand difficultés associées de langage oral 1/3 temps pour
épreuves orales
• Parfois aménagements provisoires proposés
Les filières qui posent problème
INPG avec la certification en anglais : TOEIC (organismes
extérieurs) Pas d’aménagements de prévus
Idées d’aménagements : temps supplémentaire, pas d’épreuves
écrites
Médecine : problème pour aménager l’épreuve rédactionnelle
SHS. Idée : ne pas prendre en compte les fautes d’orthographe
pour les étudiants dysorthographiques
QUELQUES CHIFFRES
IUFM : pour CAPES ou concours de professeur des écoles,
obligation d’une RQTH par la MDA pour bénéficier
d’aménagements spécifiques
Étudiants dyslexiques en 2008/2009
Proportion des étudiants selon la filière
Médecine
114 étudiants dyslexiques venus en consultation au centre de
santé pour demande aménagements d’examens
58
hommes et 56 femmes
Age :
de 18 ans à 55 ans (2 femmes de plus de 50 ans)
83 ont obtenu un certificat médical pour aménager les
examens (en général un 1/3 temps) en 2008 (contre 53 étudiants
en 2006/2007) Augmentation de la demande d’aménagements
d’études dans le cadre de la dyslexie
11%
Licences UJF
11%
3%
2%
IUT UJF
INPG
Architecture
20%
27%
Licences UPMF
Capes Maths
Langues
2%
4%
20%
Autres
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Des étudiants impliqués
Dépêche spéciale : réalisée en 2003 par les étudiants en
partenariat avec le centre de santé, à l’attention des enseignants.
Quelques recommandations données aux enseignants :
- Parler doucement et clairement
- Plan détaillé en début de session et fiches avec points principaux
- Écrire au tableau les orthographes difficiles et les mots nouveaux
- Corriger les devoirs plus pour leur contenu que pour l’orthographe et
la grammaire
- Donner une copie des notes de cours ou de transparents utilisés
- Organiser un contact avec l’étudiant de manière confidentielle
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