Calcul des Cost

Calcul des Cost-Weights
Etat et perspectives
Mathieu Vuilleumier
Département économique
SwissDRG SA
Sommaire
1. Base méthodologique
2. Relevé SwissDRG
3. Méthode de calcul des Cost-Weights
4. Difficultés à résoudre
5. Suite des travaux
Rôle de SwissDRG SA
Mise en place d’un système de rémunération forfaitaire
basé sur le diagnostic :
> Règles et définition
> Algorithme de regroupement des cas par
DRG (groupeur SwissDRG)
> Indice des Cost-weights (=coûts relatifs)
MAIS PAS…
> La détermination du baserate (prix du point)
Structure
tarifaire
Relevé
SwissDRG
1 Base méthodologique
Données des hôpitaux
de réseau
Analyse de qualité
- Plausibilisation
- Filtre de définition
Données de la statistique
médicale (OFS)
Tous les cas de soins
aigus somatiques en
Suisse (sans les coûts)
- Choix des hôpitaux
Base de données
SwissDRG
Méthode de
calcul (InEK)
> Développement/amélioration du Groupeur SwissDRG
> Calcul des coûts relatifs (Cost-Weights)
2 Relevé SwissDRG
Données par cas :
-Variables administratives
- 30 codes diagnostics ICD-10
Contenu identique à la
statistique médicale
- 30 codes traitements CHOP
- 17 composantes de coûts (composantes de coûts
directs et indirects)
Documents supplémentaires :
- Questionnaire documentant le contenu des coûts
2 Relevé SwissDRG
Chiffres-clé (Relevé 2008)
> 40 hôpitaux de réseau (38 ont livré les données)
> Nombre total de cas collectés : 529’663 (+4% par rapport
au relevé 2007)
> Base de données SwissDRG (après plausibilisation et filtre
de définition de l‘échantillon ) : 376’006 cas (+5.6%)
> Données pour 838 DRGs (92% de tous les DRGs (n=912))
> Le coût relatif (Cost-Weight) d‘environ 600 DRGs (~72%)
peut être estimé à partir du relevé SwissDRG
2 Relevé SwissDRG
Erosion de la base de données
Nombre de cas
Données reçues des hôpitaux de réseau
Part en %
529’663
100.0
20’238
3.8
509’425
96.2
- Définition du périmètre de l‘échantillon
SwissDRG
133’419
25.2
Base de données SwissDRG 08
376’006
71.0
- Plausibilisation (Nombre de cas supprimés)
Base de données brute
3 Calcul des Cost-Weights
Description de la méthode
• Attribution d’un DRG à chaque cas selon :
> ICD-10 / CHOP
> Durée de séjour
> Age à l’admission
>…
• Cost-Weight SwissDRG v0.2 : Méthode de l’InEK
> Distinction inlier/outlier : à partir de la durée de séjour
> Un cost-weight pour les cas inliers
> Ajustement du CW pour les low et high outliers
> Ajustement pour les cas transférés
3 Calcul des Cost-Weights
« DRG XY »
Points de
remboursement
OGV
UGV
Low outliers
High outliers
f.high
CW
f.low
Inliers
1 jour
1 jour
Durée de séjour
3 Calcul des Cost-Weights
Bornes Inliers
> Estimation robuste (calcul des bornes en deux étapes)
> Borne inférieure (UGV) :

 AMV  
UGV = round max  2,

3 


avec AMV = durée moyenne de séjour
> Borne supérieure (OGV) :
OGV = round [ min(AMV + 2 ⋅ Sd, AMV + 17)]
avec Sd = écart type de la durée de séjour
3 Calcul des Cost-Weights
Cost-Weight (CW) :
→
→
Basé uniquement sur les cas inliers
CWi =
Coût moyen (cas inliers )i
Coût moyen (cas inliers ) all
Ajustements pour low / high outliers :
→
Distinction Coût de la prestation principale /
coûts résiduels
→
Ajustements proportionnels aux coûts résiduels
3 Calcul des Cost-Weights
Sélection des DRGs
Critère sur les cas
- Au minimum 25 cas inliers
Critères sur les hôpitaux
- Au moins 3 hôpitaux
- Evitez une répartition trop inégale entre les hôpitaux
Homogénéité des coûts
- Homogénéité jugée « raisonnable »
∑
2
n
coefficient d' hom ogénéité (x ) =
1
 sx

+ 1

 x

ou sx =
i =1
(xi − x )
n −1
4 Difficultés à résoudre
4.1 CW pour les DRGs disposant d’un nombre
insuffisant de cas
→
« Helvétisation des CWs » (solution actuelle)
→
Augmentation de la taille de l’échantillon :
→
Nouveaux hôpitaux de réseau
→
Fusionner plusieurs relevés
4 Difficultés à résoudre
4.2 Autonomie du système DRG suisse
- Estimation des CWs pour les DRGs disposant d’un
nombre insuffisant de cas
- Ajustements des CWs pour les low/high outliers sans
distinction coûts de la prestation principale/coûts résiduels
4 Difficultés à résoudre
4.3 Représentativité de l’échantillon
- Représentativité
- Selon la typologie des hôpitaux
- Selon les cantons
- Correction du biais de représentativité
- Calibrage
Inapplicable : manque des données
- Standardisation des coûts
Nécessite d’avoir des informations a priori sur les
différences de coûts entre les groupes
4 Difficultés à résoudre
4.4 Amélioration de l’homogénéité des coûts
par DRG
A court terme :
- Suppression des hôpitaux dont la qualité des données
est jugée insuffisante ;
- Plausibilisation des données (codage médical) ;
- Amélioration du groupeur SwissDRG ;
A moyen terme :
Convergence des méthodes de comptabilité par unité
finale d’imputation
- directives aux hôpitaux plus précises
- étroite collaboration avec les hôpitaux
5. Suite des travaux
Relevé SwissDRG 2009 (données 2008)
> Délai de livraison : fin juin 2009
> Plausibilisation des données
> Cost-Weight version 0.3 (septembre à décembre 09)
Préparation du relevé 2010
> Amélioration de documentation (précision des
recommandations / exigences relatives à la
comptabilité par UFI) en collaboration avec les hôpitaux
> Nouvelle statistique médicale (nouveau format)
> Cost-Weight version 1.0
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