Formulaire d`enregistrement dans ORACLE*HR sous la
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Formulaire d'enregistrement dans ORACLE*HR sous la dénomination "EXTERNAL" Intéressé Nom Nom de famille Sexe Prénom(s) féminin masculin (tels qu'indiqués sur le passeport) Date de naissance Jour Mois Année Nationalité Adresse de votre 1 employeur Nom Adresse Tel. Protection sociale pendant le séjour au 2 CERN Fax. e-mail Je certifie être assuré(e) en France et en Suisse contre - la maladie et l'accident, y compris professionnel - invalidité/décès suite à un accident, y com- Nom de la compagnie d'assurances pris professionnel Nom de la compagnie d'assurances Signature Date Signature Période d'association au CERN Date de début Jour Mois Date de fin prévue Année Jour Motif de l'enregistrement Membre des clubs CERN - enregistrement par l'Association du Personnel exclusivement Membre de Comités officiels du CERN devant accéder sur site Mois Année Sigle Durée maximale d'enregistrement possible CLUB 1 année COMT Durée de la participation/du mandat Conférencier CONF 3 mois Animateur de programmes de formation organisée par le CERN ou leurs participants FORM 1 année Guide avec dosimètre - enregistrement par le Visits Service exclusivement - GUID 1 année Membre honoraire - enregistrement par le Département HR exclusivement HONO Durée de l'invitation Autorité douanière ou médecin du travail des Pays hôtes HOST 1 année Collaboration avec un institut hors expérience ou Visiteur dans le cadre d'un accord de collaboration avec le CERN mais qui ne remplit pas les conditions d'être un Membre du Personnel associé INST 1 année Enfant inscrit au Jardin d'Enfant du CERN ou son accompagnant non membre du personnel KIND 1 année Activités scientifiques des pensionnés des instituts qui auparavant étaient USER SCIE 1 année Stagiaire invité directement par les départements hors des programmes officiels administrés par le Département HR - enregistrement par le Département HR exclusivement - STAG 3 mois STAP 3 mois VISI 3 jours Stagiaire-apprenti accueilli par le Département HR Visiteur professionnel - enregistrement par le Service Enregistrement exclusivement Garant CERN Nom Nom de famille ID CERN Prénom(s) Département Par sa signature le garant engage son département 3 qui a l'entière responsabilité de l'interessé. Signature Date 1 2 3 Signature L'indication de l'employeur est obligatoire si vous avez besoin d'un dosimètre ou pour l'enregistrement avec les motifs INST et VISI Veuillez fournir une justification écrite (p.ex. certificat d'assurance) - à biffer le cas échéant Les Externals avec raison CLUB sont sous la responsabilité de l'association du personnel HR-SPS-OP/08.06.2010