Pèlerinage du Hadj et les risques sanitaires 9 décembre 2008

Pélerinage du Hadj
9 décembre 2008
Pèlerinage du Hadj et les risques sanitaires
9 décembre 2008
1. INTRODUCTION
• En France, la communauté musulmane est
estimée à environ 6 millions de personnes, soit
10% de la population.
• De nombreux musulmans se rendent chaque
année de France en Arabie Saoudite pour le
pèlerinage de La Mecque (le « Hadj ») qui
représente le 5ème et dernier « pilier de l’Islam ».
On estime à 30,000 le nombre de pèlerins
partant de France. C’est le plus grand
rassemblement humain annuel dans le Monde.
• Le Hadj est généralement accompli en deuxième
partie de vie.
• Il existe aussi un autre pèlerinage - la « Umra » en dehors de la période « officielle » du Hadj qui
peut s’effectuer à n’importe quel moment de la
vie et de l’année.
Département
International &
Tropical
•
C’est entre le 8ème et le 13ème jour du mois lunaire
de Dhû al-hijja, le dernier mois du calendrier
islamique, qu’a lieu le Hadj à La Mecque.
•
Soit pour cette année, du 06/12/2008 au
11/12/2008.
•
Le pèlerinage du Hadj inclus également le rituel
de l’abattage du mouton (dit « sacrifice de l’Aïd el
Kébir ») et qui a lieu le 10ème jour du mois de Dhû
al-hijja, soit le 08/12/2008 pour cette année.
Figure 2 : Itinéraire du pèlerinage du Hadj
(La Mecque & Lieux Saints).
Figure 1 : La Mecque, Arabie Saoudite.
•
Cet immense rassemblement, qui réunit des
pèlerins venus du monde entier, requiert un
certain nombre de mesures en termes de santé
publique.
2. DEROULEMENT, ORGANISATION
• Un protocole très précis doit être suivi au mieux
par les pèlerins musulmans afin que leur
pèlerinage du Hadj soit symboliquement et
religieusement valide et accepté.
•
Ce protocole inclut des dates précises, des lieux
précis et des actions à mener correspondant au
final à un itinéraire à respecter.
•
Les étapes obligatoires du Hadj sont
schématisées en Figure 2. La grande majorité
des étapes se font en marchant ; à noter que
tous les itinéraires dans la mosquée de la
Mecque se font sans chaussures (pieds nus). Par
ailleurs le rite inclut une nuit passée à la belle
étoile au pied d’une montagne.
3. CARACTERISTIQUES DEMOGRAPHIQUES
DES PELERINS DU HADJ
• Chaque année, la commission centrale
saoudienne du Hadj annonce la participation de
plus de 2 millions de pèlerins du Hadj (dont
1.500.000 pèlerins venant de l’étranger, pour la
plupart de pays en développement).
• En 2006, les autorités saoudiennes ont fait état
de près de 2,4 millions de pèlerins, soit 5,3% de
plus qu’en 2005.
• On ne dispose pas de données officielles sur la
répartition par âge et par sexe des pèlerins au
départ de la France.
• Un rapport du Ministère des Affaires Etrangères
du Sénégal sur les 8929 pèlerins du Hadj 2006
retrouve les distributions suivantes :
9 42,7% des pèlerins sénégalais relevant du
Commissariat au Pèlerinage étaient des hommes
et 57,3% des femmes ;
9 35,6% de 4764 pèlerins sénégalais renseignés
pour l’âge appartenaient étaient âgés de 60 ans
ou plus (voir Figure 3).
Contact : Département International et Tropical, < [email protected]>
1
Maladies non transmissibles
Figure 3 : Répartition par classe d’âge de 4764
pèlerins du Hadj 2006 au départ du Sénégal.
(source : MAE Sénégal)
•
2000
1800
1600
•
1400
N
1200
9 808 patients ont été admis dans 4 hôpitaux de
Mina et 3 hôpitaux d’Arafat ;
9 79% étaient âgés de plus de 40 ans ;
9 575 (71%) patients ont été hospitalisés en
médecine, 105 (13%) en chirurgie et 76 (9%) en
soins intensifs ;
9 Les trois principaux motifs d’hospitalisation étaient
une pneumopathie (20%), une maladie coronaire
(12%) ou un traumatisme (9%) ;
9 Environ 40% des patients présentaient plusieurs
pathologies associées.
1000
800
600
400
200
0
≤19 ans
20-29
ans
30-41
ans
40-49
ans
50-59
ans
60-69
ans
70-79
ans
80 ans+
N
4
33
249
1001
1781
1215
440
41
%
0.1%
0.7%
5.2%
21.0%
37.4%
25.5%
9.2%
0.9%
Classe d'âge
•
4. RISQUES SANITAIRES POUR LES PELERINS
EN ARABIE SAOUDITE
•
•
•
•
•
•
•
1
2
Les autorités saoudiennes ont mis en place des
mesures de prévention vaccinale obligatoires
pour l’obtention des visas d’entrée pour le Hadj et
la «Umra» (voir encadré en fin du document).
Ces dispositions, associées à des mesures
d’hygiène, d’assainissement et de prise en
charge des patients ont fait passer les risques
infectieux sévères au second plan derrière les
traumatismes et les complications de maladies
chroniques.
Traumatismes
51% des décès objectivés en Arabie Saoudite
chez les pèlerins du Hadj 2006 étaient dûs à des
traumatismes (AVP, écrasement, chutes…).
Selon une source publiée1, un mouvement de
foule durant le Hadj 2006 a été la cause de 380
morts et de 289 blessés.
Les principaux risques de piétinement ou
d’écrasement sont associés au tour de la Ka’aba
et le rituel de jet de pierre à Mina2.
Ahmed Q.A. et coll. Lancet. 2006 Mar 25;367(9515):1008-15.
Gatrad A.R. et coll. BMJ 2005 Jan 330 : 133-137
Dans une autre série4 publiée de patients
hospitalisés dans un hôpital de la Mecque entre
le 03/01 et le 06/02/2005 (Hadj 2005):
9 Parmi 2759 consultants aux urgences, 689 (25%)
patients ont été hospitalisés en service de
médecine;
9 Patients originaires de 49 pays et parlant 55
langues ;
9 Age moyen de 62 ans ; sexe ratio de 1.8:1 ;
9 Parmi ces 689 patients, 220 (32%) étaient
diabétiques, 219 (32%) étaient hypertendus, 219
(32%) avaient une pathologie cardiaque et 103
(15%) une pathologie pulmonaire (plusieurs
comorbidités possibles).
Maladies transmissibles
La proximité et le confinement de millions de
personnes dans un espace géographique et une
période limités favorisent le risque d’épidémie de
maladies transmissibles ou vectorielles.
Les infections respiratoires (grippe, tuberculose),
les infections à méningocoques et les infections
gastro-intestinales sont fréquentes voire peuvent
donner lieu à d’importantes épidémies:
9 En 2000-2001 : des centaines de pèlerins du Hadj
ont été infectées par le méningocoque W135 ;
9 En novembre-décembre 2006 : plusieurs cas de
dengue ont été identifiés suite à des pluies
abondantes dans la région de Djeddah.
Outre les traumatismes, les principaux risques
sont désormais associés à des pathologies nontransmissibles, comme l’épuisement, les
conséquences
de
la
chaleur
ou
la
décompensation de pathologies pré-existantes.
Une équipe3 a montré que durant la période du
Hadj (8-14 février) 2003:
•
•
La mortalité associée au Hadj (La Mecque +
Lieux Saints, voir Fig. 2) pour les années 20022006 variait de 24 à 48/100 000 pèlerins (voir
Tableau 1).
En 2006, un total de 541 pèlerins sont décédés à
la Mecque et dans les autres Lieux Saints durant
le Hadj (cf. tableau 2):
9 Lors du Hadj de décembre 2006, plus de 90% des
causes de décès de pèlerins documentées sont
d’origine non-transmissible ;
9 Les maladies infectieuses identifiées représentent
2% des causes de décès détaillées (6% des
causes étant inconnues ou non détaillées).
Tableau 1 : Nombre de décès et mortalité lors des
pèlerinages annuels du Hadj, 2002-2006 (Source MinSa).
Année et
mois du
pèlerinage
Févr. 2002
Jan. 2003
Jan. 2004
Jan. 2005
Déc. 2006
3
4
N total de
pélerins
2 041 129
2 012 074
2 164 469
2 258 050
2 378 636
Pèlerinage du Hadj
Mortalité
N décès
(pour 100 000 pèlerins)
495
766
651
1084
779
24.2
38.1
30.1
48.0
32.7
Madani TA et coll. 1: Ann Saudi Med. 2006 Sep-Oct;26(5):346-51.
Khan NA et coll. Saudi Med J. 2006 Sep;27(9):1373-80.
Contact : Département International et Tropical, < [email protected]>
2
•
•
La date du Hadj est fixée selon le calendrier
islamique basé sur les cycles lunaires : le Hadj
se déroule donc chaque année environ 11 jours
plus tôt que l’année précédente selon le
calendrier Grégorien. Le Hadj a donc lieu à une
période différente chaque année, associée à des
degrés variables de chaleur (voir Figure 4).
Selon les années, une part plus ou moins
importante de la morbi-mortalité sera donc
attribuable aux conditions environnementales
(voir Figures 5-6).
En outre, les hommes peuvent être fortement
exposés au soleil car ils n’ont pas le droit de se
couvrir la tête.
Figure 5 : Incidence de l'épuisement lié à la chaleur
(pour 100.000 pèlerins) lors des pèlerinages annuels
du Hadj, La Mecque, 1997-2006 (Source MinSa).
160
140
La densité de la population pendant le pèlerinage
est extrêmement importante. Les longues heures
de marche, d’attente ou de voyage, le rythme
quotidien bouleversé, les bousculades, les
mouvements de foules et les mêlées contribuent
grandement à l’épuisement physique de
personnes affaiblies et aux chutes parfois fatales.
Figure 4 : Moyennes mensuelles de températures
quotidiennes maximales et minimales, 1985-2000, La
Mecque. (source WMO)
50
45
40
35
30
25
20
15
Température minimum
10
Température maximum
5
0
120
Incidence (100 000 pèlerins)
•
Température (degrés C°)
•
Jan. Fév. Mars Avr.
80
60
40
20
0
Avril
1997
Mars
1998
Mars
1999
Mars
2000
Févr.
2001
Févr.
2002
Jan.
2003
Jan.
2004
Jan.
2005
Déc.
2006
Année et mois (période du pèlerinage)
Figure 6 : Incidence des coups de chaleur (pour
100.000 pèlerins) lors des pèlerinages annuels du
Hadj, La Mecque, 1997-2006 (Source MinSa).
7
6
Incidence (/100 000 pèlerins)
Mai
Juin
Juil. Août Sept. Oct.
Nov. Déc.
M ois de l'année
100
5
4
3
2
1
0
Avril Mars Mars Mars Févr. Févr. Jan. Jan. Jan. Déc.
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Année et mois (période du pèlerinage)
5. COMMENTAIRES :
Le pèlerinage du Hadj représente un évènement
social et sanitaire majeur pour un nombre important
de personnes.
On dispose de très peu de données sur les
caractéristiques de la population de pèlerins partant
pour le Hadj à partir du territoire français. Or ce
pèlerinage est rigoureux pour des pèlerins souvent
âgés et présentant des polypathologies. Il peut l’être
particulièrement certaines années en raison de son
déroulement en période de températures élevées.
Les données présentées dans ce document ne
couvrent pas des années pendant lesquelles le Hadj
a eu lieu en période estivale.
Les données disponibles montrent que le risque
infectieux fait l’objet de mesures de prévention,
notamment vaccinales, qui ont fait passer ce risque
au second plan.
En revanche, l’impact de l’observance du Hadj sur
des personnes atteintes de pathologies noninfectieuses - responsables de la majorité des décès
documentés parmi les pèlerins en Arabie Saoudite reste mal documenté. Certains pays ont émis des
conseils de prévention pour répondre aussi aux
risques non-infectieux.
Une meilleure documentation des risques survenant
chez les pèlerins permettrait de mieux guider les
conseils et mesures de prévention individuelles avant
le départ et après le retour du pèlerinage du Hadj,
notamment par les médecins généralistes en France.
Contact : Département International et Tropical, < [email protected]>
3
Tableau 2 : Causes de décès répertoriées à la Mecque et autres Lieux Saints, Hadj 2006 (Adapté de MinSa).
N décès par cause
Causes
N
%*
Maladies cardio-vasculaires, cérébro-vasculaires et HTA
302
56%
Insuffisance cardiaque ou respiratoire
111
21%
Trauma, brûlures, empoisonnements et accidents de la voie publique
37
7%
Autres causes
28
5%
Asthme et broncho-pneumopathies
18
3%
Diabète
11
2%
Insuffisance rénale
9
2%
Septicémies, maladies infectieuses et parasitaires, tuberculose
9
2%
Autres maladies respiratoires
8
1%
Cause indéterminée
3
1%
Sénilité
5
1%
Maladies diarrhéiques et digestives
0
0%
Coup de chaleur
0
0%
Total
541
100%
*Pourcentages arrondis à 0,5% près.
Recommantations vaccinales aux pèlerins du Hadj et de l’Umra 2008
(adapté de Weekly Epidemiological Report).
Les vaccins suivants sont requis pour l’obtention des visas d’entrée pour la saison du Hadj et de l’«Umra» en
2008.
•
Fièvre jaune
Tous les voyageurs en provenance de pays ou territoires où il existe un risque de transmission de la fièvre
jaune doivent présenter un certificat de vaccination antiamarile attestant que le sujet a été vacciné depuis
moins de 10 ans et plus de 10 jours avant son passage à la frontière (voir liste des pays et territoires
présentant un risque de transmission de la fièvre jaune)
•
Méningite à méningocoque
Les visiteurs du monde entier arrivant pour effectuer l’«Umra», le pèlerinage ou un travail saisonnier doivent
présenter un certificat de vaccination contre la méningite avec le vaccin quadrivalent ACYW135, établi depuis
moins de 3 ans et plus de 10 jours avant leur arrivée en Arabie saoudite.
•
-
Poliomyélite
Tous les voyageurs âgés de moins de 15 ans se rendant en Arabie saoudite en provenance de pays
réinfectés par la poliomyélite (voir liste) doivent être vaccinés par le vaccin antipoliomyélitique oral (VPO).
Ils doivent présenter le certificat de vaccination attestant qu’ils ont reçu le VPO 6 semaines avant la
demande d’obtention du visa d’entrée.
Quelle que soit leur situation vaccinale, tous les voyageurs âgés de moins de 15 ans se verront également
administrer le VPO à leur arrivée en Arabie saoudite.
Tous les voyageurs en provenance d’Afghanistan, d’Inde, du Nigéria et du Pakistan, quel que soit leur âge
ou leur situation vaccinale, doivent recevoir au moins 1 dose de VPO avant leur départ pour l’Arabie
saoudite; à leur arrivée, ils se verront également administrer 1 dose de VPO aux points d’entrée en Arabie
saoudite.
•
Vaccination antigrippale
Le Ministère de la santé d’Arabie saoudite recommande aux pèlerins de se faire vacciner contre la grippe
avant leur départ.
Contact : Département International et Tropical, < [email protected]>
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