Dossier_demande_de Subvention 2017

Elu(e) :
Imputation :
Demande de subvention
Pour l’année 2017
Date limite de dépôt des dossiers
Le Vendredi 16 Septembre 2016, au service Vie associative
Association :
1 ère demande
renouvellement
Vous trouverez dans ce dossier tout ce dont vous avez besoin pour déposer
votre demande de subvention :
• Des informations pratiques présentant le document à remplir ;
• La liste des pièces à joindre au document rempli ;
• Une demande de subvention à compléter (fiches 1 à 4).
ATTENTION
Tout dossier incomplet ou remis après la date ne sera pas pris en compte.
Date d’arrivée :
Transmis à :
Demande de précision /complément :
Suite donnée :
Cadre réservé au service
les Ulis
Ville d'hier et de demain
Mairie des Ulis rue du Morvan– BP 43 – 91940 LES ULIS
Service Vie Associative : Tél. 01 69 29 34 97 – Fax. 01 69 29 34 31 & Service Financier : Tél. 01 69 29 34 00 – poste 43.47
Informations pratiques
Comment se présente le dossier à remplir ?
Il est composé de 4 fiches :
➘ Fiche n° 1 : Présentation de votre association
Cette fiche est destinée à la présentation des éléments d'identification de votre association, vos activités habituelles, vos moyens
humains et matériels.
➘ Fiche n° 2 : Description de l'action
Cette fiche est une description de l'action (ou des actions) projetée(s) pour laquelle (ou lesquelles) vous demandez une subvention.
Vous ne remplissez cette fiche que si votre demande de financement correspond à une (ou des) action(s) spécifique(s) que vous
projetez de mettre en place.
Cette fiche est très importante pour la réussite même de l'action que vous projetez, puisqu'elle doit vous permettre de souligner sa
cohérence.
➘ Fiche n° 3 : Budget de l’action projetée
Dans cette fiche figure un budget établi en respectant la nomenclature du plan comptable associatif.
Si vous disposez déjà d'un budget établi sous cette forme, il vous suffit de le transmettre sans remplir cette fiche.
➘ Fiche n° 4 : Attestation sur l'honneur
Cette fiche permet au représentant légal de l'association, ou à son mandataire, de signer la demande de subvention et d'en préciser
le montant.
Votre demande ne pourra être prise en compte que si cette fiche est complétée et signée. La liste des pièces à joindre se trouve au
bas de cette page.
Après le dépôt du dossier
Vous devez disposer d'un numéro Siret (il constitue un identifiant dans vos relations avec les services administratifs en général).
Si vous n'en avez pas, demandez ce numéro à la direction régionale de l'Insee. La démarche est gratuite
Pour justifier de l'utilisation des fonds qui vous auront été accordés, vous devrez transmettre à la Mairie des Ulis un
compte-rendu financier de l’action*.
Et dans tous les cas, vous devrez également transmettre les derniers comptes approuvés de votre association ainsi que
son rapport d'activité.
Ces documents doivent être transmis au service Vie Associative au plus tard dans les 6 mois qui suivent la fin de l'exercice
comptable pour lequel la subvention a été attribuée.
Pièces à joindre au dossier
Dans tous les cas, si le dossier n'est pas signé par le représentant légal de l'association, vous devez joindre le pouvoir de
ce dernier au signataire.
Vous devez joindre pour toute première demande ou après modification :
➘ Un exemplaire des statuts déposés ou approuvés de l'association ;
➘ Une copie du récépissé de déclaration en préfecture ;
➘ Une copie de la publication au Journal Officiel ;
Et pour chaque demande :
➘ Un exemplaire du compte de résultat et du bilan (décret et Loi du 30 septembre 1935 et 6 février 1992)
➘ Un RIB ou un RIP (OBLIGATOIRE !)
________________________
(*) I M P O R T A N T : la loi n° 2000-321 du 12 avril 2000 rend obligatoire la transmission d'un compte-rendu financier à l'administration qui a
versé la subvention dans les six mois suivant la fin de l'exercice pour lequel elle a été attribuée.
Mairie des Ulis rue du Morvan– BP 43 – 91940 LES ULIS
Service Vie Associative : Tél. 01 69 29 34 97 – Fax. 01 69 29 34 31 & Service Financier : Tél. 01 69 29 34 00 – poste 43.47
Fiche 1
Présentation de votre association
Identification de votre association
Nom de votre association : ……………………………………………………………………………
Sigle de votre association : ……………………………………………………………………………
Adresse de son siège social : ………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………….
Code postal __ __ __ __ __
Commune : ……………………………………………………
Tél. __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ Télécopie : __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
Mél : ………………………………………………………………………………………………….
Adresse de correspondance, si différente : …………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………….
Code postal __ __ __ __ __
Commune : ……………………………………………………
Numéro SIRET : __ __ __ __ __ __ __ __ __ (Si vous ne disposez pas de ce numéro, voir fiche « Informations pratiques »)
A défaut, numéro de déclaration en préfecture (mention obligatoire) :……………………………….
Identification du représentant légal de l’association
(Le président, ou autre personne désignée par les statuts) :
Nom : …………………………………………………………………………………………………
Prénom : ………………………………………………………………………………………………
Qualité : ………………………………………………………………………………………………
Adresse de correspondance, si différente de celle de l'association : ………………………………….…
……………………………………………………………………………………………………….
Code postal __ __ __ __ __
Commune : ……………………………………………………
Tél. __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ Télécopie : __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
Mél : ……………………………………………………………Tél. Mobile :…………………………
Date de création
Déclaration en préfecture de ……………………………...……………………………………………
Le __ __ __ __ __ __ __ __
Date de publication au Journal officiel : __ __ __ __ __ __ __ __
Date de la dernière modification statuaire, le cas échéant : __ __ __ __ __ __ __ __
Date de la dernière assemblée générale : __ __ __ __ __ __ __ __
Objet de votre association :
……………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………….
Mairie des Ulis rue du Morvan– BP 43 – 91940 LES ULIS
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Composition du bureau et du Conseil d’administration
Nom
Prénom
Date de
naissance
Qualité
Adresse personnelle (y compris mail et téléphone)
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Profession
(précisez si en activité)
Renseignements concernant le fonctionnement de votre association
1 - Activités de votre association :
(Plusieurs réponses possibles):
[ ] Aide - solidarité - précisez : ………………………………………………………………………………………………………………….
[ ] Anciens combattants - précisez : ……………………………………………………………………………………………………………
[ ] Culte - précisez :
……………………………………………………………………………………………………………………………………
[ ] Culture- précisez :
[ ] Arts plastiques
[ ] Promotion d'une culture spécifique (dit "autre")
[ ] Danse
[ ] Langues
[ ] Loisirs
[ ] Musique
[ ] Economie - précisez :
…………………………………………………………………………………………………………………………….
[ ] Environnement - précisez : …………………………………………………………………………………………………………………….
[ ] Jeunesse et éducation - précisez : …………………………………………………………………………………………………………
[ ] Logement - précisez :
…………………………………………………………………………………………………………………………….
[ ] Relaxation - précisez :
……………………………………………………………………………………………………………………………
[ ] Santé - précisez :
……………………………………………………………………………………………………………………………………
[ ] Social - précisez :
……………………………………………………………………………………………………………………………………
[ ] Sports - précisez :
………………………………………………………………………………………………………………………………….
[ ] Syndicats - précisez :
………………………………………………………………………………………………………………………………
[ ] Vie de quartier - précisez : …………………………………………………………………………………………………………………….
[ ] Autre - précisez :
……………………………………………………………………………………………………………………………………
2 - Description du projet associatif et des activités habituelles de l'association :
……………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………….
3 - Mise(s) à disposition :
La Mairie des Ulis met-elle des locaux à disposition de votre association ? Si oui, merci de détailler (locaux, fréquence, volume
horaire…) :
…………………………………..…………………………………………………………………….
…………………………………..…………………………………………………………………….
…………………………………..…………………………………………………………………….
…………………………………..……….…………………………………………………………….
…………………………………..…………………………………………………………………….
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Autres mises à disposition régulières ou occasionnelles (personnel, matériel…) :
…………………………………..…………………………………………………………………….
…………………………………..…………………………………………………………………….
…………………………………..…………………………………………………………………….
…………………………………..…………………………………………………………………….
4 - Moyens humains de l'association :
Personnel rémunéré par l’association :
Nombre de salariés permanents : __ __ __ __
Précisez les types de contrats : ……………………………………………… .……………………….
…………………………………..…………………………………………………………………….
Bénévoles / adhérents :
Nombre d'adhérents (avec le Conseil d’administration) :………………………………………………………………………………..
En 2015 : __ __ __ __
En 2016 : __ __ __ __
Age moyen des adhérents : __ __
Montant de la cotisation annuelle 2015/2016: _______€
MISE A DISPOSITION DE LOCAUX ET MATERIELS PAR LA COLLECTIVITE
LOCAUX mis à disposition :
NON !
OUI !
Les locaux concernés
LOCAL
adresse
Prise en charge de l’entretien :
Nombre d’heures mis à disposition
oui !
non !
Matériels ou avantages en nature
Mobilier de bureau
Véhicule
Matériel informatique
Téléphone et fax
oui
oui
non
non
oui
oui
non
non
Matériels divers mis à disposition de façon occasionnelle oui
non
AUTRES
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Merci de bien vouloir remplir le tableau page suivante afin de préciser le profil de vos adhérents.
Mairie des Ulis – BP 43 – 91940 LES ULIS
Service Vie Associative :Tél. 01 69 29 34 97 – Fax. 01 69 29 34 31 & Service Financier : Tél. 01 69 29 34 00 – poste 43.47
H
H
H
H
H
H
H
F
F
F
F
F
F
F
Moins de 6 ans
De 6 à 11 ans
De 12 à 15 ans
De 16à 18 ans
De 18 à 59 ans
Plus de 60 ans
Total
Moins de 6 ans
De 6 à 11 ans
De 12 à 15 ans
De 16à 18 ans
De 18 à 59 ans
Plus de 60 ans
Total
Quartiers prioritaires
La Daunière
Le Bosquet
Les Fraisiers
Les Hautes Plaines
ADOMA
Sous-total
Autres quartiers
Arlequin
Amonts
Avelines
Barceleau
Bathes
Bois du Roi
Champs Lasniers
Chataigneraie
Chanteraine
Chardons
Courdimanche
Domaine des Ulis
Ermitage
Fontaines
Hautes bergères
Jardin des lys
Jardin d’hortésie
Mas Laurent
Millepertuis
Open Bay
Pampres
Pendants de Villeziers
Queue d’oiseau
Tour Equinoxe
Tournemire
Treille
Vaucouleur
Vignes de Bures
Sous-total
Total Ulissiens
Extérieurs
Total extérieurs
Total général
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Sous-total
Fiche 2
Description des actions 2017
Présentation de l'action
Contenus et objectifs des actions envisagées en 2017 :
……………………………………………………………………………………………………….
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Projet d’utilisation de la subvention sollicitée :
Fonctionnement
d’investissement
projet spécifique
parrainage
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………………………………………………………………………………
Public(s) ciblé(s) :
……………………………………………………………………………………………………….
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Nombre approximatif de personnes bénéficiaires : ……………………..……………………….…….
Lieu(x) de réalisation :
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Date de mise en œuvre prévue : __ __ __ __ __ __ __ __
Durée des actions (précisez le nombre de mois) :
……………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………….
Méthode d'évaluation prévue pour ces actions :
……………………………………………………………………………………………………….
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Rappel des actions marquantes menées en 2016 :
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Envisagez-vous de faire une autre demande de subvention au titre d’un dispositif spécifique (CUCS,
PRE, VVV…) ? :
……………………………………………………………………………………………………….
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Fiche 3
Budget prévisionnel 2017
CHARGES
REALISE
EN 2015
MONTANT
EN EUROS
REALISE
EN 2016
MONTANT
EN EUROS
PREVU
EN 2017
MONTANT
EN EUROS
(2)
(2)
(2)
Charges spécifiques à l'action
Achats
Prestations de services
Matières et fournitures
______€
______€
______€
______€
______€
______€
Services extérieurs
Locations
Entretien
Assurances
______€
______€
______€
______€
______€
______€
______€
______€
______€
Autres services extérieurs
Honoraires
Publicité
Déplacements, missions
______€
______€
______€
______€
______€
______€
______€
______€
______€
Charges de personnel
Salaires et charges
PRODUITS
(1)
REALISE
EN 2015
MONTANT
EN EUROS
(2)
REALISE
EN 2016
MONTANT
EN EUROS
(2)
PREVU
EN 2017
MONTANT
EN EUROS
(2)
1 - Ressources propres
2 - Subventions demandées
État : (précisez le(s) ministère(s)
sollicité(s))
___________________________
___________________________
______
Région : ____________________
_______€
_______€
_______€
_______€
_______€
_______€
_______€
_______€
_______€
_______€
_______€
_______€
_______€
_______€
_______€
Département(s) :
________________________
_______€
_______€
_______€
_______€
_______€
_______€
_______€
_______€
_______€
_______€
_______€
_______€
______€
_______€
_______€
_______€
_______€
_______€
_______€
_______€
_______€
_______€
_______€
_______€
Contributions volontaires en nature
Bénévolat
Prestations en nature
_______€
Dons en nature
_______€
_______€
_______€
_______€
_______€
_______€
_______€
_______€
_______€
_______€
_______€
Commune :
______€
______€
______€
Autres recettes attendues
(précisez)
Frais généraux
______€
______€
______€
Demande(s) de financement
communautaire
Ressources indirectes affectées
Total des recettes
Total des dépenses
______€
______€
______€
Emplois des contributions volontaires
en nature
Secours en nature
Mise à disposition gratuite de biens et
prestations
Personnel bénévole
______€
______€
______€
______€
______€
______€
______€
______€
______€
______€
______€
______€
TOTAL
______€
______€
______€
TOTAL
(1) L'attention du demandeur est appelée sur le fait que les indications sur les financements demandés auprès d'autres financeurs publics valent déclaration sur l'honneur et tiennent lieu de justificatifs. Aucun document complémentaire ne
sera susceptible d'être demandé si cette partie est complétée en indiquant les autres services et collectivités sollicitées.
(2) Ne pas indiquer les centimes d'euros.
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Fiche 4
Attestation sur l'honneur
Cette fiche doit obligatoirement être remplie pour toutes les demandes (initiale ou renouvellement) et quel que soit le
montant de la subvention sollicitée. Si le signataire n'est pas le représentant légal de l'association, merci de joindre le pouvoir
lui permettant d'engager celle-ci.
Je soussigné(e)……………………………………………………………………… (Nom et prénom)
Représentant(e) légal(e) de l'association ……………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………….
L’association s’engage à respecter les chartes engagées par la ville des Ulis, la charte de la laïcité, la charte de l’égalité
femmes-hommes et la charte de lutte contre les discriminations et pour l’égalité.
-
-
-
Déclare que l'association est en règle au regard de l'ensemble des déclarations sociales et fiscales ainsi que des cotisations
et paiements y afférant ;
Certifie exactes les informations du présent dossier, notamment la mention de l'ensemble des demandes de subvention
introduites auprès d'autres financeurs publics ;
Déclare que l’association dispose au 31 décembre 2015 d’une trésorerie d’un montant total
De ……………………………… € détaillée comme suit :
• ……………………………… € en banque
• ……………………………… € en placement
• ……………………………… € en espèces
Demande une subvention de : ……………………………… € (OBLIGATOIRE)
Précise que cette subvention, si elle est accordée, devra être versée (1):
Au Compte bancaire de l'association :
Nom du titulaire du compte : ………………………………………………………………………….
Banque : ……………………………………..……………………………………………………….
Domiciliation : ……………………………………..………………………………………………….
__ __ __ __ __
__ __ __ __ __
__ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
__ __
Code banque
Code guichet
Numéro de compte
Clé RIB
Ou au Compte postal de l'association :
Nom du titulaire du compte : ………………………………………………………………………….
Centre : ……………………………………..……………………………………………………….
Domiciliation : ……………………………………..………………………………………………….
__ __ __ __ __
__ __ __ __ __
__ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
__ __
Code établissement
Code guichet
Numéro de compte
Clé RIP
Fait le …... 2016
Signature obligatoire du président
Aux Ulis.
(1) Joignez un RIB ou un RIP (OBLIGATOIRE !).
ATTENTION
Toute fausse déclaration est passible de peines d'emprisonnement et d'amendes prévues par les articles 441-6 et 441-7 du code pénal.
Le droit d'accès aux informations prévues par la loi n° 78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés s'exerce
auprès du service ou de l'Etablissement auprès duquel vous avez déposé votre dossier.
Mairie des Ulis – BP 43 – 91940 LES ULIS
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