Hirsutisme - SGED SSED

Hirsutisme
Liber chronicarum– Strange People – Hairy Lady (XIIv), 1493
Dr Chiara Ferrario
Hirsutisme : ●
Définition
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Étiologie / Diagnostic différentiel
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Anamnèse
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Examen physique
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Examens complémentaires
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Traitement
Définition d'hirsutisme
Excès de poils terminaux selon une répartition
masculine, dans des zones sensibles aux
androgènes.
Causes d'hirsutisme :
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Syndrome des ovaires polykystiques (PCOS)
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Hyperplasie congénitale des surrénales
–
Forme non classique à début tardif
(pas d’insuffisance surrénalienne)
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Syndrome de Cushing
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Tumeurs ovariennes ou surrénaliennes
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Hyperthécose
●
–
Augmentation de la production d'androgène par les
cellules de la thèque
–
Post-ménopausique / associé à insulino-résistance
Hirsutisme idiopathique
–
Hirsutisme sans hyperandrogénie biologique
Azziz et al. JCEM
Anamnèse :
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Apparition hirsutisme: quand? Évolution rapide?
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Cycles: régularité des cycles? Fertilité ?
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Origine ethnique: asiatique? Méditerranéenne?
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Anamnèse familiale: Hyperplasie surrénalienne
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Anamnèse pondérale: Prise de poids récente?
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Répercussions psychosociales
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Médicaments : stéroïdes anabolisants, danazole,
valproate...
Score de Ferriman & Gallwey, 1961
Examen clinique :
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Autres signes d'hyperandrogénisme :
–
Acné
–
Alopécie temporale
Tests biologiques :
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Testostérone totale
–
STOP CO (8-12 semaines!!)
–
Si > 5 nmol/l → penser à une tumeur
ovarienne/surrénalienne ou à une hyperthécose
→ AD US pelvien / CT ou IRM surrénalien
●
SHBG (Sex Hormone Binding Globulin)
–
●
↑ Contraceptif oral
Androstènedione
–
Origine ovarienne et surrénalienne
Drapeaux rouges !
●
Testostérone totale
–
STOP CO (8-12 semaines!!)
–
Si > 5 nmol/l → penser à une tumeur
ovarienne/surrénalienne ou à une hyperthécose
→ AD Imagerie
US pelvien / CT ou IRM surrénalien
Tests biologiques (2) :
●
DHEA-S
–
Origine surrénalienne
–
En cas de suspicion de tumeur virilisante
–
Si > 19 µmol/l, penser à une tumeur surrénalienne
→ AD Imagerie (CT ou IRM surrénalien)
●
17-OH progestérone
–
Déficit non classique tardif de 21-Ohase
> 6 pmol/l (dosage matinale, dose folliculaire)
→ Test au Synachten® (réponse exagérée 30 pmol/l)
Drapeaux rouges !
●
DHEA-S
–
Origine surrénalienne
–
Si > 19 µmol/l, penser à une tumeur surrénalienne
→ AD Imagerie (CT ou IRM surrénalien)
●
17-OH progestérone
–
Déficit non classique tardif de 21-Ohase
> 6 pmol/l (dosage matinale, dose folliculaire)
→ Test au Synachten® (réponse exagérée)
En cas d’aménorrhée
→ Test de grossesse
→ Doser aussi TSH et Prolactine
PCOS
Utilité de l'ultrason ovarien ?
Bilan métabolique en cas de PCOS
Traitement de l'hirsutisme,
selon étiologie :
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Syndrome de Cushing / Tumeurs ovariennes ou
surrénaliennes/ Hyperthécose
→ traitement de ces maladies
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Hyperplasie congénitale des surrénales - forme
non classique à début tardif
(pas d’insuffisance surrénalienne)
→Dexamethasone 0.25 mg/j, le soir (?)
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Syndrome des ovaires polykystiques (PCOS)
–
Mesures hygiéno-diététiques, si excès pondérale
–
Contraceptifs oraux avec progestatif avec action
anti-androgénique (ex acétate cyprotérone)
( ! lévonogestrel est le plus androgénique!)
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–
Anti-androgènes
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–
Inhibition LH → ↓ production androgènes ovariens
↑ SHBG → ↓ Testostérone libre
Spironolactone 50 – 200 mg/j
Acétate de cyprotérone 50-100 mg/ de J1 à J10 du cycle
Dospirénone, finastéride, flutamine
Inducteurs de l'ovulation
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Metformine, Citrate de clomiphène, Gonadotropines, wedge
resection
Épilation
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Eflornithine (Vaniqa®) en crème –
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inhibiteur de la croissance du poil
Laser
Service d'endocrinologie
Dr Kraytem et Dr Thalmann