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Plainte Transcription
27 avenue des Béthunes 95310 Saint Ouen l`Aumone Président
27 avenue des Béthunes 95310 Saint Ouen l’Aumone Président : Patrick Rolland Vice président : Clément De Souza Nom : ………………………………………………………… Prénom : ……………………………………………………. Fonction : ………………………………………………….. Portable : …………………………………………………… E-mail : ……………………………………………………… Entreprise : ………………………………………………............................................................................................ Adresse : …………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Téléphone : ………………………………………………. Code Naf ou APE : ……………………………………... Secteur d’activité : ………………………………………………………… Déclare adhérer à l’association Dynamic 95 pour une durée d’un an et s’engage à : 1. Verser le montant de la cotisation annuelle d’un montant de 300€ 2. Respecter les dispositions des statuts et le règlement de l’association Fait à : …………………………………………………… Le : …………………………………. Demande à retourner à : Association Dynamic 95 Signature : 27 avenue des Béthunes 95310 SAINT OUEN L’AUMONE Association Dynamic 95 – 27 avenue des Béthunes – 95310 Saint Ouen l’Aumone Patrick Rolland – Président de Dynamic 95 Portable : 06.82.90.91.70 - @ : [email protected]
