LES APPENDICITES A BAMAKO (MALI)

LES APPENDICITES A BAMAKO (MALI)
KOUMARE* A.K., TRAORE I.T., ONGOIBA N., TRAORE A.K.D., SIMPARA D., DIALLO A.
RESUME
Devant l’absence de travaux précisant la fréquence des
appendicites à Bamako les auteurs ont voulu contribuer
à l’épidémiologie des appendicites à Bamako. Ils ont fait
une étude prospective dans tous les services de la capitale pendant 1 an.
Ils ont colligé 109 cas d’appendicectomies ; ce qui représente 31,77 % des urgences chirurgicales digestives, soit
18 appendicectomies pour 100.000 habitants ; mais
19 % des opérés avaient un appendice histologiquement
normal.
L’âge des opérés était le plus souvent entre 16 et 30 ans.
La mortalité post opératoire a été de 3 % dont 2 % sont
survenus chez des sujets qui se sont présentés au stade
de péritonite et 1 % de décès est survenu chez des sujets
dont l’appendice était macroscopiquement normal ;
d’où l’intérêt d’un bon examen clinique devant les douleurs abdominales, pour éviter une abstention coupable
ou une appendicectomie abusive voir dangereuse.
SUMMARY
APPENDICITIS IN BAMAKO (MALI)
In the absence of any studies indicating the frequency of
appendicitis in Bamako, authors of this study have
contributed to the epidemiology of appendicitis in
Bamako. They made a prospective study at the level of
the services of surgery during one year.
They collected 109 appendicectomies data, which
represents 31.77 % digestive surgical emergencies ; i e
18 appendicectomies for 100.000 inhabitants ; but 19 %
of the operated patients had a histological normal
appendice.
Patients were 16 to 30 years old. Post mortality was 3 %
of which 2 % happened who came with peritonitis ; 1 %
had macroscopicaly normal appendice. This shows the
necessity for a better clinical examination to avoid
guilty abstention or an abusive or even danger o u s
appendicectomy.
1. INTRODUCTION
L’appendicite, inflammation de l’appendice, est considérée
comme une maladie banale pour la population. Mais en
fait, elle continue à poser beaucoup de problèmes aux
médecins et même aux chirurgiens, sur les plans de la
définition, de l’épidémiologie, du parallélisme entre signes
cliniques et anatomopathologiques, des complications post
opératoires.
Sur le plan épidémiologique l’appendicite est considerée
très fréquente dans les pays développés ; en effet en France, c’est la 1ère cause des urgences abdominales dans les
services de chirurgie (7).
En Afrique et particulièrement au Mali (2) peu de publications portent sur l’appendicite. Ces publications parlent
surtout de sa rareté (2) (sans étude épidémiologique) des
signes cliniques et des complications post opératoires. Ce
travail a comme objectif général de contribuer à l’étude
épidémiologique des appendicites à Bamako.
Les objectifs spécifiques, sont de :
. déterminer la fréquence des appendicectomies par rapport à d’autres interventions chirurgicales
. déterminer les fréquences des types cliniques et anatomopathologiques d’appendices qui motivent les appendicectomies
. décrire les suites opératoires des appendicectomies.
2. METHODOLOGIE DE TRAVAIL
Elle a consisté à faire une enquête prospective dans tous les
services de Bamako et de Kati qui pratiquent une appendicectomie sur les habitants de Bamako, soit l’Hôpital du
Point-”G”, l’Hôpital Gabriel TOURE, l’Institut Marchoux,
l’Hôpital de Kati.
Au moment de cette enquête qui a duré de Janvier 1982 à
Décembre 1982, il n’y avait pas de clinique privée à Bamako ou à Kati.
* Professeur Abdel Karim KOUMARE Hôpital National du Point”G”.Bamako.
Médecine d'Afrique Noire : 1993, 40 (4)
KOUMARE A.K., TRAORE I.T., ONGOIBA N.,
TRAORE A.K.D., SIMPARA D., DIALLO A.
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L’enquête a été effectuée par 5 étudiants en médecine en
fin d’étude. Ils interrogeaient quotidiennement les malades
opérés de l’appendice et leurs chirurgiens ; ils suivaient
cliniquement les malades en post opératoire immédiat.
3. RESULTATS
3.1. Sur le plan global
- L’enquête a permis de colliger en 1 an 109 appendicectomies. Ce qui représente 0,02 % des 3727 interventions
chirurgicales effectuées dans les Hôpitaux et Instituts suscités, 5,36 % des 2032 interventions chirurgicales sur
l’abdomen, 7,15 % des 1523 urgences chirurgicales,
11,12 % des 980 urgences chirurgicales abdominales et
31,77 % des 343 urgences chirurgicales digestives.
- Sachant qu’à cette période la population de Bamako
pouvait être estimée à 600.000 et que 107 des sujets appendicectomisés étaient de Bamako on a estimé que le taux
d’incidence de l’appendicite à Bamako était de 0,018 %
soit 18 cas pour 100.000 habitants.
3 2 Une étude détaillée a montré que :
- Sur les 109 sujets ayant eu une appendicectomie la
répartition selon les signes cliniques et selon les résultats
anatomopathologiques répondent au Tableau n°l.
TABLEAU N°l : Répartition des appendicectomies
en fonction des signes cliniques et des examens anatomopathologiques
Clinique
Appendicite
Début
Abcès
Péritonoite
Total
%
Anapath.
suspecte
d’appendicite
appendiculaire
appendiculaire
Normale
16
5
0
0
21
19,3
Inflammatoire
6
22
1
0
29
26,6
Suppurée
0
19
2
2
23
21,1
Nécrosée
0
2
3
6
11
10,1
Perforée
0
4
5
16
25
22,9
Total
22
52
11
24
109
100
20,1
47,7
10,0
22,0
100
%
D’après ce tableau 32 % des sujets ont été opérés avec des
signes cliniques nets d’appendicite (abcès appendiculaire
10 %, péritonite 22 %). D’après l’examen anatomopatho-
logique 19 % de nos opérés avaient une appendice normale.
Sur les 88 sujets qui avaient une atteinte anatomopathologique de l’appendice (Tableau 2) :
TABLEAU N°2 : Répartition des vraies appendicites en fonction
des signes cliniques et des examens anatomopathologiques
Clinique
Début
Abcès
Péritonoite
Total
%
d’appendicite
appendiculaire
appendiculaire
Inflammatoire
28
1
0
29
32,9
Suppurée
19
2
2
23
26,1
Nécrosée
2
3
6
11
12,5
Perforée
4
5
16
25
28,5
Total
53
11
24
88
100
60,2
12,5
27,2
100
Anapath.
%
Médecine d'Afrique Noire : 1993, 40 (4)
LES APPENDICITES A BAMAKO
- Cliniquement : 60 % ont été opérés au début de la crise,
40 % ont été opérés au stade d’abcès (13 %) ou de péritonite (27 %)
- Histologiquement : 32,9 % avaient 1 appendicite au
début, 67,1 % avaient l’appendicite soit suppurée soit
nécrosée, soit perforée.
L’âge des opérés était de :
. 1 % pour les moins de 5 ans,
. 4 % pour les sujets entre 6-10 ans,
. 7 % pour les sujets entre 11-15 ans,
. 19 % pour les sujets entre 16-20 ans,
. 19 % pour les sujets entre 21-25 ans,
. 20 % pour les sujets entre 26-30 ans,
. 11 % pour les sujets entre 31-35 ans,
. 6 % pour les sujets entre 36-40 ans,
. 2 % pour les sujets entre 41-45 ans,
. 5 % pour les sujets entre 46-50 ans,
. 6 % pour les sujets entre 51-65 ans,
. aucun sujet n’avait plus de 65 ans.
- Il y avait 49,54 % de sujets de sexe masculin et 50,45 %
de sujets de sexe féminin (sans différence significative).
3 . 3 . Les suites opératoires ont permis de relever :
. 93,25 % de suites simples,
. 3,37 % de décès post opératoires, ces décès sont survenus dans 2/3 des cas chez des sujets présentant une
péritonite et dans 1/3 des cas sur un appendice macroscopiquement normal,
. 2,24 % d’abcès de paroi post opératoire,
. 1,14 % de fistule digestive post opératoire.
4 - COMMENTAIRES
4.1. La méthodologie d’enquête (prospection et exhaustive
dans tous les services de chirurgie sans exception) permet
de dire que le chiffre rapporté est très probablement sans
biais de dénombrement au niveau de ces structures.
Sachant que ces structures étaient les seules dans lesquelles
une appendicectomie était pratiquée à Bamako à cette
époque, on a donc estimé que ces 109 appendicectomies
représentent l’ensemble des actes sur cet organe à Bamako
pendant cette année. Mais ceci n’exclue pas les cas d’appendicites qui n’arrivent pas dans les hôpitaux, dont le
dénombrement total n’est possible dans aucun pays (sauf
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dans les cas mortels pour lesquels une autopsie fait le
diagnostic). Sachant que la “couverture” médicale de
Bamako est estimée à 75 % pour le suivi des grossesses, on
peut estimer que les cas d’appendicites qui ne viennent pas
dans les hôpitaux pourraient être au maximum de 25 %
(bien que les 2 problèmes soient différents) ; donc au
maximum le nombre de cas d’appendicites à Bamako peut
être estimé à 134 cas/an. Par ailleurs, l’enquête n’a porté
que sur 1 an, or on connaît les possibilités de fluctuation
d’une année sur l’autre.
Mais en fait cette fluctuation semble négligeable sachant
qu’une étude similaire, mais avec des objectifs différents des
nôtres, avait trouvé dans les mêmes structures en 1 an, 100
cas (2) ; et une étude rétrospective sur plusieurs années a
trouvé que le taux d’appendicectomie à Bamako par rapport
aux autres interventions était relativement stable (3).
4 . 2 . Le taux d’appendicectomie à Bamako par rapport aux
urgences abdominales non traumatiques a été de 11,12 % ; ce
chiffre est parmi les plus bas rapportés dans la littérature
(10 % à 50 %) (7) ; le taux d’incidence à Bamako qui a été
de 18 cas pour 100.000 habitants (ou estimé au maximum à
23 cas pour 100.000 habitants si on tient compte des cas qui
ne viennent pas dans les hôpitaux) est loin en dessous de
celui rapporté en France par ADLOFF, 67 cas pour 100.000
habitants (1).
4 . 3. La sous médicalisation de Bamako ne pouvait pas
expliquer notre faible incidence si l’on sait qu’à Bamako il
y avait environ 1 médecin pour 3.000 à 6.000 habitants à
cette période . Au contraire, nous trouvons que le taux de
19 % d’appendice normal à l’examen anatomopathologique à Bamako est élevé par comparaison aux chiffres de
la littérature (5 à 20 %) (9). Dans notre statistique le taux
d’appendicectomie “abusive”” est très variable en fonction
des services, certains services dépassent de loin les 20%
d’appendicectomie abusive tolérée. Or on sait qu’il est
dangereux de laisser évoluer une appendicite, mais il peut
être tout aussi dangereux de pratiquer une appendicectomie
“inutile”, d’où l’intérêt de bien examiner les malades et
d’éviter les solutions de facilité.
4.4. Par ailleurs d’après l’examen anatomopathologique
nos 32 % d’appendices inflammatoires et 68 % d’appendices suppurés ou nécrosés ou perforés sont très différents
des 71 % d’appendices catarrhales, 29 % d’appendices
Médecine d'Afrique Noire : 1993, 40 (4)
KOUMARE A.K., TRAORE I.T., ONGOIBA N.,
TRAORE A.K.D., SIMPARA D., DIALLO A.
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suppurés ou abcédés ou gangrénés ou perforés de MALVY
(6). Cette différence est très significative (P = 0,0001).
Donc nos malades, viennent tard quand ils ont une vraie
appendicite.
4.5. Nous avons eu un fort taux de mortalité post opératoire
(3,37 %) par rapport à d’autres publications (0,1 à 1 %) (5,
6, 8). Cette différence est significative (P = 0,05), elle peut
être due au stade tardif de nos malades opérés (2/3 des
décès post opératoires sont survenus chez des sujets venus
au stade de péritonite) d’autant que les moyens thérapeutiques à Bamako et Kati étaient et sont même actuellement
limités. Mais ceci ne doit pas faire perdre de vue que 1/3
des décès post opératoires à Bamako et Kati surviennent
chez des sujets dont l’appendice était macroscopiquement
normal.
5. EN CONCLUSION
L’appendicite continue à poser des problèmes de diagnostic
aux médecins de Bamako, 20 % des sujets sont opérés
abusivement ; mais 2/3 de la mortalité post opératoires ont
été relevés chez des malades opérés au stade de péritonites
et 1/3 de la mortalité post opératoire est survenu chez des
sujets dont l’appendice était macroscopiquement normal,
d’où l’intérêt d’un examen clinique plus sérieux pour un
diagnostic plus précis.
6. REMERCIEMENTS
Aux Chirurgiens des autres Services qui ont collaboré
dans ce travail : TRAORE M.L., SOUMARE S., BA T.,
SANGARE D., OUATTARA K., TOURE M., SISSOKO F.,
CISSE A., CISSE S.
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