collé vissé - Generation implant

Implantologie
Mlle LAMBERT Gaëlle,
Laboratoire GL Dents,
Prothésiste Dentaire, à Grasse
...
Une technique dite du
« COLLÉ VISSÉ »
Pour une passivité
garantie des prothèses
transvissées sur implants
D
éveloppée pour les bridges sur implant
de grande portée dans les années 90,
cette technique a été perfectionnée par le Dr
SCORTECCI, chirurgien dentiste à Nice, à
partir de 2000 (Implants Victory), depuis elle
a fait son chemin et commence sérieusement à
faire parler d’elle.
L’idée est simple, couler des armatures autour
des cylindres en ménagent un espace de jeu
fonctionnel qui permettra de rattraper les
événtuelles va riations dimentionnelles
inhérentes à la coulée, puis les coller à l’armature en position définitive passive.
Cette technique offre la garantie d’une passivité et évite ainsi les soudures, quoi de plus confortable pour le prothésiste.
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Je me propose de vous donner, au
travers de différents cas, toutes les
étapes nécessaires à la bonne réussite de ce travail :
1
Pièces usinées calcinables et Titane (cylindres)
CONCEPTION
Tout d’abord, les pièces (Photo. 1). Il est possible de procéder
de deux façons différentes :
Soit en utilisant des cylindres usinés pour provisoires (ou coiffes
provisoires).
Soit, on peut se servir aussi de cylindres calcinables, mais cela
nécessite une coulée et donc du travail de grattage en plus.Le
seul avantage, est qu’en général, ils n’ont pas de zone de rétention au pied.
Pour ma part je conseille plutôt les cylindres usinés pour provisoires.
1 : Visser les fûts sur le modèle
Visser les fûts sur le modèle qui aura été validé au préalable et
vérifier les hauteurs ainsi que les axes, les retailler en fonction
de la morphologie si besoin (Photo. 2).
A NOTER : Le fût usiné une fois retouché doit se trouver a
environ 0.5 à 1 mm sous la hauteur de l’armature, il sera ainsi
bloqué (Photo. 2bis).
Partons sur la technique avec des cylindres usinés (pour les calcinables rien ne diffère).
2
Les cylindres sont placés sur le modèle, afin de vérifier si des retouches sont nécessaires. (Hauteur, inclinaison…)
2bis
Les fûts retouchés se trouvent entre 0,5 et 1mm de l’armature
3
Placer une couche de cire au pied des cylindres afin de ne
pas être gêné par les retentions prévues par le fabricant.
4
Retirer l’excédent de cire à l’aide d’un scalpel.
2 : Cirer les rétentions
Cirer les rétentions (excepté pour les calcinables qui n’en ont
pas), et ébarber l’excédent de cire (Photos. 3 et 4).
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3 : Appliquer une couche de die spacer
Appliquer une couche de die spacer de 10 µ (Photo. 5), pour laisser la place à la colle côté cervical, puis
isoler les fûts.
5
Placer une couche de die spacer sur la totalité du cylindre, et isoler le.
7
Englober la totalité du cylindre avec la résine, à l’aide du pinceau fourni..
6
4 : La fabrication des « sur fûts »,
Lors de la fabrication des « sur-fûts », dans
lesquels nous collerons plus tard les cylindres
usinés (ou calcinés), je conseille fortement
d’utiliser la résine de chez GC, la Pattern Resin
LS (Photo. 6), qui n’a aucune rétraction à la
chauffe du revêtement, et qui est très agréable
à travailler.
La résine doit englober correctement le cylindre (Photo. 7), pour permettre un ajustage
cervical optimal (au niveau de la bague) (Photo.8). Pour parfaire la finition, retoucher la
bague en résine avec une gomme (Photo. 9).
8
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Bien prendre la bague dans la résine
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9
Ebarber les éventuelles coulures autour de la bague du cylindre
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10
Retirer le « sur fut » à l’aide d’un tournevis
pour implant, qui se bloquera parfaitement
dans le cylindre.
Une fois la résine durcie, il est important, avant toute chose de sortir les
cylindres des « sur fûts », car vous
verrez que la friction est telle qu’il
faut forcer pour les sortir ce qui
déformerait les sculptures (Photos.
10 et 11).
11
Le die spacer a tendance à rester collé à la résine (Photo .12), alors
n’hésitez pas à sabler l’intrado des
sur-fûts d’autant qu’il faut y ménager l’espace de “jeu” indispensable.
12
Avant sablage
13a Sablage léger pour retirer le die spacer
14
Vérifier l’insertion, elle doit être aisée
15
13b
Intrado propre après sablage.
L’ajustage à la résine doit être parfait
Léger sablage à 1.5 max de pression,
juste pour enlever la couche (Photo.
13).
E n s u i te vé ri fier l’inser tion, ils
doivent être parfaitement ajustés à
la bague, mais sans trop de friction
(Photos. 14 et 15).
16
Travailler sur la fausse gencive risque de faire remonter le sur-fût sans que vous
vous en rendiez compte….
5 : Replacer les cylindres + « Sur-fûts »
sur le modèle
Replacer les cylindres + « sur-futs » sur le modèle (à leurs places initiales), je conseille de travailler sans fausse gencive, en prenant soin de
garder à l’esprit la construction gingivale que
vous devrez donner à votre armature.
ATTENTION, si vous replacez les cylindres
sur la fausse gencive élastique, les « sur-fûts »
risquent de remonter et donc de ne plus être
en place (Photo. 16)…. Et là…. Il faudra TOUT
refaire, je pense qu’il est plus sage de travailler
sans cette dernière, afin de pouvoir vérifier que
rien ne bouge, de même que vos cylindres
soient bien vissés sur le maître modèle.
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6 : Sculpter l’armature
Puis, classique, sculpter l’armature, alors, soit vous liez tous les « sur-fûts » ensembles, à la patern resin LS de
GC, ou bien faire un montage cire traditionnelle, de toute façon il faudra finir à la cire.
17
Un exemple d’armature pour bridge résine
Pour les armatures prévues pour une finition en
dents résine, il faut prévoir de bonnes rétentions
mécaniques (perle, tige, grille….)
Mettre les tiges de coulée avant de dévisser l’armature, afin de consolider celle-ci, et permettre
un retrait des cylindres sans générer de torsions.
Ici on voit un autre cas en finition résine (Photo.
17).
7 : Dévisser les cylindres
Dévisser les cylindres (donc la maquette), puis
poussez les délicatement afin de les sortir des
« sur-fûts ».
ASTUCE : Pousser les cylindres à l’aide du
tournevis pour implant telle la photo 10. (d’où
l’importance de les sortir avant de sculpter notre
armature).
8 : Mise en revêtement classique
REMARQUE : La pate rn Resin LS, demande un palier
d’1 heure à 250°c.
18
Armature brute de coulée pour 8 implants postèrieurs
Ici 8 implants postèrieurs
9 : Une fois l’armature coulée,
sablée
Une fois l’armature coulée, sablée
(Photo. 18), et les tiges de coulée
coupées, vérifier l’insertion des cylindres un par un (notez bien leur place
avant, sinon c’est beaucoup de temps
perdu à essayer de leur trouver le bon
« sur-fût »).
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Il faut que les cylindres entrent facilement, mais soit parfaitement adaptésau niveau de la bague, ici un exemple d’unitaire réalisé pour la démonstration (Photos. 19, 20 et 21).
19
Sortie de coulée d’une bague unitaire
20
La désinsertion doit être aisée
21
L’ajustage doit être parfait au niveau de la
bague
10 : Visser l’armature sur le
modèle
Visser l’arm a t u re sur le modèle,
cylindres en place (mais non collés),
la visser toujours sans la fausse gencive, afin de vérifier l’insertion, et l’ajustage sur chaque implant.
22
Bridge polymérisé avec gencive rose
D évisser l’arm a t u re, re m et t re la
fausse gencive (si les implants sont
très enfouis, la fausse gencive risque
de gêner la mise en place de l’armature, dans ce cas-là, dégager un
peu autour de l’implant à l’aide d’un
scalpel).
11 : Faire un montage classique des dents
23
Chaque cylindres à son emplacement, attention de bien le noter avant
le collage final
Faire un montage classique des dents (avec la fausse
gencive), une fois celui-ci terminé, dévisser le bridge,
vérifier une nouvelle fois que les cylindres étaient bien
en place (retirer la fausse gencive).
ASTUCE : Pour l’essayage en bouche, je colle les cylindres à l’aide de cire collante, une fine couche dans l’intrados des « sur-fûts », permet le maintien de ces
derniers dans l’armature.
Enfin, une fois le montage esthétique validé, polymériser comme à votre habitude, en démontant avant cuisson les cylindres (Photos. 22 et 23).
Gratter la résine, polir, le travail doit être terminé avant
le collage final.
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12 : COLLAGE :
Sabler les cylindres est important, car cela permettra une meilleure accroche de la colle (Photo. 24).
24
IMPORTANT :
P ré p a rer suffi s a mment de colle (Type
Ceka site) pour tous
les cylindres (car il faudra tous les coller en
même temps) (Photo.
25), en met t re une
c o u che tout auto u r,
replacer les fûts dans
leur logette respective,
en prenant garde à ne
pas obstruer l’intérieur
du cylindre pour le vissage.
REMARQUE : Il ne faut surtout pas de colle sur la partie du fût qui vient en contact avec la réplique d’implant, si c’est le cas, avant de visser, passer un petit coup de vapeur (l’opération doit s’effectuer relativement
rapidement), visser l’armature sur le modèle, attendre une minute, puis dévisser rapidement les vis de bridge
car elles risquent de coller si il y a des résidus de colle. Après une minute, revisser correctement l’armature
et laisser reposer une heure environ. Et voilà…. Le travail terminé !
...
26
25
Sabler les cylindres avant le collage
Préparer le mélange de colle
EXEMPLE D’UN CAS FAIT AVEC LE DR DISS ANTOINE, CHIRURGIEN DENTISTE À NICE.
Les cylindres collés, sont parfaitement en
place dans l’armature
27
Ajustage parfait sur modèle au niveau des
répliques d’implants
30
29
Bibliographie :
1/ Carlos Aparicio, International Journal of Periodontics Restorative
Dentistery 1994 Vol 14 d.
2/ Bridges sur fixtures Branemark estheticone avec suprastructure collée
sur cylindres, Prothèse Dentaire N° 106/107 aout/séptembre 1995.
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REMARQUE : La particularité des colles à attachement
anaérobie, c’est de coller seulement en contact hermétique,
elles ne durcissent pas à l’air libre. On peut les chauffer à
moins de 250°c pour désolidariser le cylindre en cas de mal
positionnement. ◆
Melle LAMBERT Gaëlle,
Laboratoire GL Dents, Prothésiste dentaire, à Grasse.
[email protected]