inscription-feldberg - Strasbourg

BULLETIN D’INSCRIPTION
Week-end raquettes au Feldberg
du samedi 4 au dimanche 5 mars 2017
A renvoyer avec un chèque d’acompte de 30€
à l’ordre du Club Vosgien de Strasbourg
à Monique Kaisser, 30 rue J.J. Rousseau, 67800 Hoenheim
Nom : _________________________________________________________
Prénom : ______________________________________________________
Adresse : ______________________________________________________
_______________________________________________________
N° téléphone : __________________________________________________
E-mail : _______________________________________________________
N° carte de membre : ____________________________________________
Partage la chambre avec : _________________________________________
Choix de chambre :
Date et signature :
2 pers. 
3 pers. 
4 pers. 
(cocher la case correspondante)