Organisation des services de première ligne au Québec

Organisation des
services de première
ligne au Québec
Départements régionaux de médecine
générale (DRMG)
Benoît Gervais, M.D., DRMG de la Mauricie et du Centre-du-Québec
Louise Quesnel, M.D., DRMG de la Montérégie
Introduction
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Années 1990-2000
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Pratique médicale se transforme et se désorganise
- de M.D., - de formation, + de M.D. en retraite,
+ pratiques restreintes, - de pratiques traditionnelles
Imposition d’AMP
Plafonds salariaux
Walk in au détriment du suivi clientèle
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+ de méfiance des M.D. vs MSSS et fonctionnaires
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État de situation avant les DRMG
 Problèmes
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constatés :
Problèmes organisationnels causant un
manque de continuité dans les services
offerts et une réduction de la capacité à
répondre aux besoins des citoyens;
Le Canada se classe défavorablement à
l’égard d’une majorité d’indicateurs
concernant l’état de santé des populations
(services préventifs, prise en charge de
maladies chroniques, absence d’infirmières
dans les cabinets médicaux, système
d’information défaillant et pénurie
grandissante de la main-d’œuvre médicale).
État de situation avant les DRMG
En 2000, la Commission Clair concluait que la
pérennité et la revitalisation du système de santé
passaient par la réorganisation de la première ligne :
instauration de groupes de médecine de famille
(GMF) qui adoptent l’inscription comme base de
recrutement de la clientèle.
Nécessité de bâtir et de solidifier un excellent réseau
de soins de santé primaire et une structure de
gouvernance calquée sur celle d’un département
hospitalier appliquée à un territoire donné.
Création des DRMG
Entente entre le MSSS et la FMOQ sur
l’instauration d’une instance de gouvernance de la
première ligne qui regroupe les omnipraticiens
d’une région sociosanitaire sous l’autorité du
président-directeur général de l’Agence de la
santé et des services sociaux.
Responsabilités du DRMG
1.
2.
faire des recommandations sur la partie du plan régional
des effectifs médicaux relative aux médecins omnipraticiens
et, une fois que le ministre a approuvé le plan, assurer la
mise en place et l'application de la décision de l'agence
relative à ce plan;
définir et proposer le plan régional d'organisation des
services médicaux généraux lequel doit préciser, par
territoire de réseau local de services, les services dispensés
à partir d'un cabinet privé, d'un centre local de services
communautaires (CLSC) ou d'une clinique externe d'un
centre hospitalier, la nature des services existants et
attendus en termes d'accessibilité et de prise en charge des
diverses clientèles et en assurer la mise en place et
l'application;
Responsabilités du DRMG
3.
définir et proposer un réseau d'accessibilité aux
soins médicaux généraux pouvant inclure le réseau
de garde intégré, notamment par la conclusion
d'ententes de services, de jumelage ou de
parrainage inter-établissements, la garde en
disponibilité pour les services dispensés en centre
d'hébergement et de soins de longue durée et pour
le programme de maintien à domicile et en assurer
la mise en place et la coordination, le tout devant
s'inscrire à l'intérieur du plan régional d'organisation
des services médicaux généraux;
Les responsabilités du DRMG
4.
4.
5.
faire des recommandations sur la nature des services
médicaux généraux découlant des programmes
prioritaires et assurer la mise en place de la décision de
l'agence relative à cette matière;
faire des recommandations sur la liste des activités
médicales particulières et assurer la mise en place de la
décision de l'agence relative à cette liste;
évaluer l'atteinte des objectifs relativement au plan
régional d'organisation des services médicaux généraux
et à la partie du plan régional des effectifs médicaux
relative aux médecins omnipraticiens;
Les responsabilités du DRMG
7.
8.
donner son avis sur tout projet concernant la
dispensation des services médicaux généraux;
7.1 donner son avis sur certains projets relatifs
à l'utilisation de médicaments;
7.2 donner son avis sur l'instauration des
corridors de services proposée par le réseau
universitaire intégré de santé;
réaliser toute autre fonction que lui confie le
PDG de l'agence relativement aux services
médicaux généraux.
Organisation des soins de santé
Modèles priorisés et structurants

GMF : regroupement de médecins qui
travaillent en étroite collaboration avec des
infirmières pour dispenser des services
auprès de personnes inscrites.
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
Prise en charge de maladies chroniques et
aiguës, prévention, accessibilité et continuité de
soins
Clinique-réseau (C-R): regroupement de
GMF et de cliniques d’un territoire afin
d’assurer une accessibilité aux soins aigus ou
chroniques d’une population.
 Réseaux de cliniques et GMF
Principales réalisations provinciales
Présence d’un DRMG dans chacune des
16 agences de santé du Québec;
 Instauration de tables locales dans chacun
des DRMG : assure ainsi des prises de
décisions réalistes et efficaces et permet
de respecter les différences inhérentes de
chacun des territoires;
 Gestion des AMP : permet une répartition
équitable entre tous les mds des services
dans les secteurs critiques et en horaires
défavorables (urgence, hospitalisation,
obstétrique et soins en courte et longue
durée.)
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Principales réalisations
régionales
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Gestion des PREM : assurer une distribution équitable
de la main-d’œuvre médicale inter et intra régionale
Gestion professionnelle des AMP
Promotion des GMF, soutien à l’installation et au suivi de
l’offre de service, évaluation périodique.
Promotion d’autres modèles de dispensation des
services
Évaluation des services GMF,C-R, RAM
Mise en place et gestion des guichets d’accès à la
clientèle orpheline (GACO)
Gestion de crises diverses (urgence Shawinigan 2004 et
pandémie 2009 )
Réalisations locales
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Tables locales de DRMG (TMT)
Pairs omnipraticiens rassemblés
Responsabilités idem que DRMG
Résoudre localement : soins hospitaliers courte et
longue durée, obstétrique, urgence, accès plateau
technique, accès aux consultations spécialisées,
répartition des nouveaux M.D., les réseaux de soins de
première ligne, besoins informatiques, etc.
Vie professionnelle et collégiale
Comprendre le pouvoir de s’organiser soi-même
Autres réalisations
 Développement
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d’outils à la pratique :
Accueil clinique qui permet une optimisation de
l’accès à la médecine spécialisée;
GACO;
Promotion et développement informatisation des
médecins et cliniques;
Enseignement universitaire (UMF);
Intégration infirmières spécialisées;
Mise en place d’ordonnances collectives;
Détermination de balises en regard de la
collaboration interprofessionnelle, etc.
Le DRMG : Espace de créativité
A nous de créer…
 A nous de modeler notre milieu professionnel
 A nous de choisir et d’influencer avec la base et
pour la base
 A nous d’amener les médecins du modèle solo vers
un modèle de soins pluridisciplinaires mieux adapté
à la complexité des maladies chroniques et à la
pression démographique, financière et en
ressources humaines.

Les autres objectifs des DRMG
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Le DRMG a aussi pour objectifs :
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la mise en place de structures favorisant la continuité
des soins;
le respect des tâches entre 1ere et 2e-3e ligne
l’amélioration du travail interdisciplinaire;
le développement d’ordonnances collectives;
l’amélioration de la prise en charge par le soutien à la
première ligne par différents modèles (l’accueil
clinique, psychiatre répondant);
le respect de l’équité interrégionale et intrarégionale;
la responsabilisation de la première ligne;
l’amélioration, la modernisation, la valorisation de la
pratique médicale omnipraticienne.
Conclusion
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Cette structure de gouvernance depuis 10 ans a
servi grandement la population et a enrichi
l’organisation de la médecine de 1re ligne
Intégrité et responsabilités assumées
Honnêteté et équité
Créativité accrue comme rarement (jamais?)
auparavant
Standardisation des pratiques dans l’intérêt de
la population
Valorisation du médecin de famille
Organisation avec intelligence et sensibilté qui
recherche les consensus
DRMG a gagné le respect des médecins, de la
FMOQ, du MSSS et de la population desservie
Conclusion
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Un travail en continu (Work in progress)
Travail à poursuivre
Investissements à poursuivre
Le réseau de santé doit se construire sur
une première ligne médicale solide,
équipée, soutenue, informatisée, et
déployée harmonieusement dans toutes les
régions du Québec.
Merci de votre attention!