Thalasso N°1

Ogone
DONNEUR D’ ORDRE :
CODE CLIENT : __________________
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TEL : _______________________________
FAX : _______________________________
THALASSO
N.1
20 RUE DE LA BANQUE
75002
P A R I S
Tel. 01.42.25.72.08
Fax. 01.42.25.72.09 (COMPTA)
DATE____________________2007
compta @thalasso-to.com
BONJOUR ,
NOUS VOUS REMERCIONS DE BIEN VOULOIR DEBITER NOTRE CARTE
BLEU COMME SUIT :
,
MONTANT…………_________________ _______€..…………………….……..
FACTURE
N°…………………………………………………………………….
CARTE BLEU N°……_________/__________/__________/__________/…….
CVC* 3 DERNIERS N° AU DOS DE VOTRE CARTE…____/____/____/….
EXP…………______/______/………………………………..…………………….
PORTEUR………………………………………………………………………….
OBSERVATIONS………………………………………………………………….
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BONNE RECEPTION
SERVICE COMERCIAL
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SERVICE COMPTABLE
Martha
L a C a r t e A m e r i c a n E x p r e s s n ’e s t p a s a c c e p t é e.