bulletin_séances_hebdo_2016

Bulletin d’inscription English for kids année 2016-2017
Nom :
Age :
Prénom :
Date de naissance :
Ecole :
Adresse :
Nom de la mère :
Nom du père :
Mail :
Tél permettant de vous joindre pendant la séance de votre enfant :
Tel de personne à joindre en cas d’urgence :
Problème de santé / comportement / difficulté d’apprentissage concernant votre
enfant :
Personnes autorisées à venir chercher l’enfant :
Séance demandée
Tarif :
choix 1 :
choix 2 :
Réduction de 5% à partir du 2ème enfant :
□
Je préfère :
□ un prélèvement automatique mensuel / en 4 fois / unique
….. €
aux mêmes dates que les encaissements des chèques : remplir formulaire
SEPA et joindre RIB + chèque 35€ de frais de dossier.
□ un règlement mensuel en 10 fois : je joins 10 chèques de
…. €
correspondant à 32 séances d’anglais + frais de dossier encaissés le 10 de
chaque mois à compter de septembre.
□ un règlement en 4 fois : je joins 4 chèques de
.... €
correspondant à 32 séances d’anglais + frais de dossier, encaissés le
10.09.16, le 10.11.16, le 10.02.17 et le 10.04.17.
□ un règlement annuel : je joins 1 seul chèque de …… €
correspondant à 32 séances d’anglais + frais de dossier, encaissé le
10.09.16.
J’autorise Pascale Merchin/English for Kids à utiliser les photos (ou vidéos) de mon
enfant prises durant les séances, et ceci uniquement à des fins de communication de
l’atelier
□ oui
□ non
Je reconnais avoir pris connaissance du règlement intérieur et des conditions
générales d’inscription.
A réception du présent bulletin dûment rempli et accompagné du règlement pour
l’année, nous vous retournerons une copie vous confirmant que nous avons pu
accepter votre demande. Le calendrier des 32 séances hors vacances scolaires du 10
septembre 2016 au 17 juin 2017 vous est remis (ou retourné) à l’inscription.
Fait à …………
le ………… Signature :
Pascale Merchin - English for kids, 15, rue de Sully 37000 TOURS. Tél. : 06 63 19 72 18
SIRET : 523 635 092 00027 – APE 8559B