Garantie Surcomplémentaire santé universelle 4, une assurance

[ COMPLÉMENTAIRE
SANTÉ ]
PARTICULIERS
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santé universelle 4
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3
[ SURCOMPLÉMENTAIRE SANTÉ UNIVERSELLE 4]
Garanties
complètes et adaptées
Prestations en pourcentage de la base de remboursement de la Sécurité sociale.
Les forfaits et plafonds de garanties figurants dans ce tableau ne sont valables qu’une fois par
assuré et par Année d’adhésion*. Ils ne peuvent donc pas être reportés d’une année sur l’autre.
à savoir
Un seul niveau doit être souscrit pour une même famille.
Ce contrat ne prend pas en charge la participation forfaitaire de 1€ (consultations,
actes techniques, et analyses biologiques) et les franchises médicales appliquées par
la Sécurité sociale :
0,50 € par boite de médicament
0,50 € par acte paramédical
2 € par transport sanitaire
La base de remboursement est le tarif de base déterminé par l’Assurance Maladie
comme référence pour calculer les remboursements. (Le remboursement de
l’assurance Maladie résulte d’un taux appliqué à cette base de remboursement).
GARANTIES
Niveau 1
Niveau 2
Niveau 3
25 %
50 %
75 %
25 %
50 %
75 %
25 %
50 %
75 %
25 %
50 %
75 %
Frais hospitaliers en secteur conventionné et non conventionné
Hospitalisation médicale et
chirurgicale
Frais de séjour, honoraires
chirurgicaux
Honoraire Médicaux
Généralistes, spécialistes,
radiologie, auxiliaires médicaux, soins externes, actes
médicaux courants, analyses,
pharmacie
Appareillage
Orthopédie, prothèses auditives, petit appareillage
Transport
Frais de transport
4
GARANTIES
Niveau 1
Niveau 2
Niveau 3
25 %
50 %
75 %
25 %
Plafond de remboursement par Assuré et par
Année d’adhésion* :
1ère et 2ème année : 80 €
3ème année et suivantes :
160 €
50 %
Plafond de remboursement par Assuré et par
Année d’adhésion* :
1ère et 2ème année : 160 €
3ème année et suivantes :
320 €
75 %
Plafond de remboursement par Assuré et par
Année d’adhésion* :
1ère et 2ème année : 250 €
3ème année et suivantes :
500 €
52,50 € par Année
d’adhésion*
104,84 € par Année
d’adhésion*
157,50 € par Année
d’adhésion*
87,39 €
174,94 €
262,65 €
87,39 €
174,94 €
262,65 €
152,45 €
304,90 €
457,35 €
Frais dentaires
Soins dentaires
Orthodontie et Prothèses dentaire acceptées ou refusées
par la Sécurité sociale dès
la deuxième Année d’adhésion
Forfait optique
Verres, monture, lentilles
acceptées ou refusées par la
Sécurité sociale
Cure thermale
Prise en charge par la
Sécurité sociale (forfait
excluant tout autre remboursement)
Maternité
Forfait naissance, adoption
(versé à la mère si cette
dernière figure sur le contrat)
Indemnités Obsèques
(forfait valable jusqu’à
65 ans)
* Année d’adhésion : période d’un an qui sépare 2 dates d’anniversaires de la prise d’effet des garanties.
MON
N
O
C SEIL
Niveau : ...................
Cotisation : .............. _ /mois
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[ SURCOMPLÉMENTAIRE SANTÉ UNIVERSELLE 4]
Exemples
de remboursements
Avec la Surcomplémentaire santé d’APRIL, les remboursements de ma complémentaire
actuelle sont renforcés.
POUR COMPRENDRE
La dépense réelle - le remboursement de la Sécurité sociale - celui de votre complémentaire actuelle
- celui de votre surcomplémentaire APRIL = restant à votre charge.
Je travaille dans une PME et
profite de la mutuelle santé
collective. Pour un rendezvous chez mon gynécologue,
ma complémentaire santé
me rembourse à 100 % de la
Base de Remboursement de
la Sécurité sociale.
Avec la Surcomplémentaire
d’APRIL, je n’ai plus aucun
frais à avancer !
Christine 40 ans, Niveau 3
6,90 €
Remboursement
de ma complémentaire
actuelle
e
Dépens
:
totale
40 €
18 €
Remboursement
APRIL
107,50 €
Je vais chez le dentiste
pour effectuer la
pose d’une couronne.
Ma complémentaire santé
me rembourse à 100 % de la
Base de Remboursement de
la Sécurité sociale.
Michel, 45 ans, Niveau 3
Remboursement
de ma complémentaire
actuelle
Paul, 55 ans, Niveau 2
6
0 €
Reste à votre charge
75,25 €
Remboursement
CPAM
e
Dépens
:
totale
300 €
80,63 €
Remboursement
APRIL
Je me rends chez mon
opticien pour l’achat d’une
paire de lunettes pour voir de
près (monture + verres
à faible correction). Ma complémentaire santé me rembourse à hauteur de 150% de
la Base de Remboursement
de la Sécurité sociale.
15,10 €
Remboursement
CPAM
7,25 €
Remboursement
de ma complémentaire
actuelle
36,62 €
Dont 1 € de
participation forfaitaire
4,83 €
Remboursement
CPAM
e
Dépens
:
totale
150 €
104,84 €
Remboursement
APRIL
33,08 €
Reste à votre charge
Cotisations mensuelles TTC 2012
un prix minimum pour une garantie maximale
Tous régimes
obligatoires
Niveau 1
Niveau 2
Niveau 3
Enfant ayant droit de moins
de 21 ans
9,41 €
18,88 €
28,35 €
Homme
9,41 €
18,88 €
28,35 €
Femme
12,11 €
24,26 €
36,46 €
Majoration Île-de-France (sauf département 77 - Seine et Marne) : 20 % niveaux 1, 2 et 3.
ATTENTION
En cas d’adhésion en famille, l’âge à prendre en compte est celui que votre enfant
aura au 31 décembre de l’année d’adhésion.
A compter du 1er janvier des 21 ans de l’enfant, celui-ci n’est plus considéré comme
«Enfant» dans le calcul de la cotisation.
Dans ce cas, prendre en considération les cotisations «Femmes» ou «Hommes».
Exemple :
Date d’effet de l’adhésion 01/01/2011.
Date de naissance de votre enfant : 15/09/1990.
Au 31/12/2011, il aura donc 21 ans. Il convient donc de prendre la cotisation
«Homme» ou «Femme»pour calculer sa cotisation.
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A sa création en 1988, APRIL a pris l’engagement de changer l’image de
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l’assurance en plaçant le client au cœur de son organisation.
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Aujourd’hui, ce sont plus de 2 millions d’assurés qui confient chaque jour
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la protection de leur famille et de leurs biens aux 3500 collaborateurs du
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APRIL a su gagner leur confiance en leur proposant des contrats qui respectent
un juste équilibre entre le prix, le niveau de protection et le service associé et a ainsi
démontré que l’assurance n’est plus ce qu’elle était.
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Intermédiaire en assurances - immatriculée à l’ORIAS sous le n°07 002 609 (www.orias.fr)
Autorité de Contrôle Prudentiel - 61 rue Taitbout - 75436 Paris cedex 09.
Produit conçu et géré par APRIL Santé Prévoyance et assuré par AXERIA Prévoyance.
Réf. 15230 - 2011/12 - L’ensemble des marques, logos, charte graphique et argumentaires commerciaux d’APRIL Santé Prévoyance présents dans le document,
sont déposés et sont la propriété d’APRIL Santé Prévoyance SA. Toute reproduction, partielle ou totale desdits éléments et textes de toute nature, est interdite et fera l’objet de poursuites judiciaires.
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