LA RADIOLOGIE POUR ENTREVOIR L`AVENIR DES SOINS DE

LA RADIOLOGIE POUR
ENTREVOIR L’AVENIR DES
SOINS DE SANTÉ AU CANADA
PRÉSENTÉ AU NOM DE
L’ASSOCIATION CANADIENNE DES RADIOLOGISTES
PAR WILLIAM MILLER, MD, FRCPC
5 AOÛT 2016
À PROPOS DE L’ASSOCIATION CANADIENNE
DES RADIOLOGISTES
L’Association canadienne des radiologistes (CAR) est la société pancanadienne des spécialistes en radiologie du
Canada. Elle représente 2 225 membres qui fournissent des services d’imagerie médicale indispensables à des
millions de patients. La CAR défend des normes élevées en matière de soins, fait la promotion de pratiques en
matière de sécurité des patients et aide les radiologistes à dispenser les meilleurs soins de santé aux patients.
La CAR travaille avec les gouvernements, les professionnels de la santé et les chefs de file en matière de
technologie pour favoriser l’utilisation optimale de l’imagerie diagnostique.
2
TABLE DES MATIÈRES
Sommaire ................................................................................................................................................................................ 4
Introduction ........................................................................................................................................................................... 4
Enjeux
Améliorer l’accès aux soins et leur qualité tout en démontrant la valeur
de la radiologie – aide à la décision clinique................................................................................................ 5
Garantir l’accès aux soins médicaux grâce aux groupes de médecine ............................................. 7
Combler les lacunes dans l’accès aux soins d’imagerie diagnostique au Canada –
de nouveaux fonds pour l’équipement............................................................................................................ 6
Conclusion .............................................................................................................................................................................. 7
Références ............................................................................................................................................................................... 8
3
SOMMAIRE
Afin de résister aux pressions qui s’exercent sur le système de santé, de garantir aux patients un
accès à des soins de qualité et de faire du Canada un chef de file en matière d’usage novateur de
la technologie appliquée, l’Association canadienne des radiologistes (CAR) recommande :
1. D’investir 65 millions de dollars sur cinq ans dans le but de faire la démonstration des
services technologiques nécessaires à la création d’un réseau national d’aide à la décision
clinique en imagerie médicale et de mettre en place ces services;
2. D’investir 600 millions de dollars sur cinq ans pour s’assurer que l’équipement d’imagerie
diagnostique répond aux besoins des patients canadiens et aux normes internationales;
3. De maintenir l’exonération fiscale destinée aux petites entreprises s’appliquant aux
groupes de médecins afin de garantir la continuité de l’accès aux soins, la qualité de
l’enseignement et une capacité de recherche de pointe.
INTRODUCTION
La CAR est heureuse de présenter ce document au
Comité permanent des Finances de la Chambre des
communes dans le cadre de son processus de consultation prébudgétaire. Ses recommandations mettent
l’accent sur les mandats confiés par le premier ministre aux ministères de la Santé, des Finances, ainsi que
de l’Innovation, des Sciences et du Développement
économique. En vertu du mandat confié au ministère
fédéral de la Santé, les provinces et territoires doivent
participer à la préparation d’un nouvel accord sur la
santé pluriannuel. La CAR soutient cette préparation
et encourage un investissement particulier dans la
collaboration pancanadienne pour l’innovation
en santé afin de favoriser l’adoption des nouvelles
technologies numériques en santé.
Bien que le Canada soit considéré comme un chef de
file en matière d’innovation en santé, des preuves
démontrent qu’il accuse du retard. Au Canada, les
dépenses en santé par habitant sont plus élevées que
dans plusieurs pays qui affichent une performance égale
ou supérieure dans un éventail de mesures des soins de
santé.i En 2014, une étude internationale des résultats
en santé par rapport aux dépenses à l’échelle du
système a classé le Canada au 10e rang sur 11 pays;
seuls les États-Unis sont arrivés derrièreii. Des questions
se posent en matière d’accès, de barrières fiscales et de
la meilleure façon d’assurer la qualité des soins pour
tous les Canadiens. En outre, maintenir l’efficience et la
valeur dans tout le système exerce une pression accrue
sur le gouvernement et les fournisseurs.
4
Les radiologistes occupent un rôle central dans la
prestation des soins en contribuant au diagnostic et au
traitement d’innombrables problèmes de santé. De plus,
ils sont les instigateurs de spectaculaires progrès en
matière de technologie médicale et disposent d’une
vue d’ensemble de la façon dont les nouvelles ressources
peuvent être utilisées pour gérer les soins aux patients
dans leur globalité. La radiologie ajoute de la valeur au
système de santé en réduisant les coûts des traitements
ultérieurs dans les cas de maladie progressive, en
utilisant la technologie pour améliorer l’accès des
collectivités mal desservies et en contribuant à
l’efficience générale du système en ce qui concerne
la pertinence des examens et des traitements.iii
Les conclusions tirées en 2015 par le Groupe
consultatif sur l’innovation des soins de santé,iv
appuyées par le bulletin électronique de l’Institut C.D.
Howe sur le même sujet, ont orienté la CAR dans la
préparation de ce document.v En définitive, la CAR
soutient le gouvernement dans les efforts qu’il déploie
pour prendre en main l’amélioration du système de
santé. Certaines des recommandations suivantes
suggèrent que le gouvernement adopte l’esprit de
la directive de l’Institut C.D. Howe en envisageant
des projets fédéraux indépendants. Les paramètres
actuels de participation du gouvernement fédéral à
la prestation des soins de santé et l’amélioration des
systèmes existants ne suffisent pas à répondre aux
besoins des patients canadiens dans le climat
économique présent.
Avant ces consultations, le gouvernement a demandé
quels projets stimuleraient la croissance économique
et répondraient aux priorités locales. Bon nombre des
questions qu’il a posées mettaient l’accent sur la façon
dont l’innovation pouvait favoriser la croissance et la
prospérité. Advenant leur mise en œuvre, les recommandations de la CAR encourageraient l’investissement
dans des projets d’infrastructures qui auraient une
portée nationale et des retombées locales sur les
collectivités de patients de partout au Canada. Ces
projets exploiteraient les nouvelles technologies et
encourageraient l’innovation et l’entrepreneuriat
pour améliorer le système de santé.
ENJEU : AMÉLIORER
L’ACCÈS AUX SOINS ET
LEUR QUALITÉ TOUT EN
DÉMONTRANT LA VALEUR
DE LA RADIOLOGIE – AIDE À
LA DÉCISION CLINIQUE
Le Canada jouit d’une réputation de chef de file en
matière de technologie d’imagerie médicale, mais il
n’exploite pas les nouvelles modalités technologiques à
leur plein potentiel en raison de barrières structurelles
et parce que les responsables de l’élaboration des
politiques en santé entretiennent généralement une
certaine aversion pour le risque.vi Les améliorations
fondées sur la technologie s’appliquent souvent à
certaines régions ou certains projets de démonstration
seulement. Pour exploiter le plein potentiel de l’imagerie
diagnostique, améliorer l’accès des patients aux soins
et réaliser des économies à long terme, un changement
doit avoir lieu. Les investissements dans les solutions
technologiques misant sur les progrès déjà réalisés sur
le plan des dossiers de santé électroniques et s’intégrant
aux processus de travail cliniques et aux systèmes
installés aux points de prestation des soins aident les
médecins traitants à prendre des décisions optimales
pour leurs patients. L’aide à la décision clinique favorise
aussi l’harmonisation des recommandations en imagerie
entre les provinces et territoires et réduit la pression sur
le système de santé. Ce projet propose une infrastructure pancanadienne qui stimulera la croissance
économique et créera des occasions d’exploration et
d’innovation entrepreneuriale. L’instauration d’une
aide à la décision clinique en imagerie médicale
peut garantir la pertinence des soins et la valeur pour
les patients et les fournisseurs
Inforoute Santé du Canada s’est engagée à
collaborer avec la CAR pour intégrer des outils
d’aide à la décision clinique dans les processus
de travail cliniques afin d’améliorer l’accès,
la pertinence et l’efficience.
­—Terry Moore, vice-président intérimaire,
Développement des affaires,
Inforoute Santé du Canada
La CAR, en étroite collaboration avec Inforoute Santé du
Canada et d’autres partenaires nationaux, peut apporter
une perspective clinique qui éclairera l’aide à la décision
en imagerie diagnostique. Le service intégrera les
directives de décision clinique de la CAR afin d’aider
les médecins traitants à prendre les décisions les plus
appropriées possible et à éviter les examens inutiles.
Plus de 360 millions de dollars de financement
d’Inforoute ont permis la création de dépôts d’images
diagnostiques (d-ID) partout au pays. Le nouveau service
d’aide à la décision pourrait être intégré aux d-ID pour
éviter la duplication des examens et réaliser des
économies tout en profitant des investissements
importants d’Inforoute et des partenaires provinciaux
et territoriaux. Le financement spécifique des
technologies numériques en santé, particulièrement en
imagerie diagnostique, permettra d’opérationnaliser
les investissements déjà réalisés, ce qui permettra aux
intervenants du système de travailler plus efficacement,
et non plus fort. Au fil du temps, le système créera un
cycle de rétroaction qui pourra soutenir des analyses
de données visant à améliorer la qualité des soins
radiologiques et à encourager les gains d’efficacité
dans le système. Les résultats obtenus dans des projets
semblables suggèrent qu’après cinq ans, jusqu’à la moitié
des recommandations en imagerie médicale faites en
collectivité pourraient passer par le système d’aide à
la décision clinique, ce qui garantirait la pertinence,
l’efficience et la qualité des soins aux patients partout
au pays.
Recommandation : Investir 65 millions
de dollars sur cinq ans pour faire la
démonstration d’un réseau national
d’aide à la décision clinique et mettre en
place ce réseau afin d’optimiser l’accès
aux soins d’imagerie médicale et la
pertinence de ces soins.
5
ENJEU : COMBLER LES
LACUNES DANS L’ACCÈS
AUX SOINS D’IMAGERIE
DIAGNOSTIQUE AU CANADA
– DE NOUVEAUX FONDS
POUR L’ÉQUIPEMENT
APPAREILS D’IMAGERIE DIAGNOSTIQUE,
LE CANADA COMPARÉ AUX PAYS DE L’OCDE
Améliorer l’accès à de l’équipement de qualité est l’une
des meilleures façons d’assurer l’efficience des services
d’imagerie pour les patients. En 2015, 40 % des médecins de premier recours au Canada ont indiqué que leurs
patients avaient de la difficulté à obtenir des examens
d’imagerie diagnostique spécialisés. C’est près du
double de la moyenne de 21 % observée dans les pays
développés selon le Fonds du Commonwealth.vii En ce
qui concerne les examens par imagerie par résonance
magnétique (IRM), le temps d’attente médian a considérablement augmenté dans quatre des six provinces
ayant produit des rapports de 2011 à 2015. En ce qui
concerne les tomodensitogrammes (TDM), le temps
d’attente médian a augmenté de manière importante
dans cinq provinces en 2015.viii
10
Malgré les pressions majeures qui s’exercent sur la
capacité en imagerie médicale et qui se reflètent dans
le problème persistant d’attente, le gouvernement
fédéral n’a pas fait d’investissements importants en
radiologie depuis l’Accord sur la santé de 2004. En
2004, il a investi 2,5 milliards de dollars sur cinq ans
dans le Fonds pour l’équipement diagnostique et
médical, qui a été réparti entre les provinces et territoires selon leur population afin de soutenir l’achat
d’équipement.ix Cependant, selon l’Organisation de
coopération et de développement économiques
(OCDE), comparé à d’autres pays plus ou moins
développés, le Canada figure actuellement sous la
médiane en ce qui concerne le nombre d’appareils
de TDM et d’IRM par million d’habitants.x
PAR MILLION D’HABITANTS
30
25
20
15
Écart =
10 appareils
Canada
OCDE
24
15
Écart =
4,5 appareils 9.5
14
5
0
TDM
IRM
Source : OCDE, Panorama de la santé 2015 : les indicateurs de l’OCDE
De plus, en raison du mauvais accès aux appareils de
tomographie par émission de positons (TEP), les patients
candidats à ce type d’examen se voient refuser des soins
qui amélioreraient leur santé et pourraient leur sauver la
vie.xi Au fil du temps, l’utilité et la sécurité de l’équipement
d’imagerie médicale diminuent. Selon les directives sur
le cycle de vie de l’équipement préparées par la CAR
et bénéficiant de l’appui de l’Agence canadienne des
médicaments et des technologies de la santé (ACMTS), il
est incontestable que le Canada se trouve à un point de
son histoire où il doit investir des sommes considérables
pour que les patients reçoivent les services dont ils
ont besoin.xii
Les consultations de la CAR avec les chefs de file de
l’industrie ont mis en évidence le fait que les pressions
fiscales et la qualité souhaitée incitent de plus en plus
d’hôpitaux et d’autres établissements à investir
stratégiquement dans l’équipement qui sera le plus
bénéfique pour les patients à long terme. L’équipement
neuf et de remplacement doit pouvoir s’intégrer
pleinement aux systèmes de gestion des données déjà en
place, puis interagir avec les nouvelles technologies pour
saisir et recueillir les données importantes. Ces données
peuvent ensuite servir à la prise de décisions cliniques
éclairées pour améliorer le système de santé. Ici, le lien
réciproque entre l’investissement dans l’infrastructure
LES RECOMMANDATIONS D’INVESTISSEMENT SUR CINQ ANS DE LA CAR
Aide à la décision
clinique
6
Équipement
d’imagerie
diagnostique
2017
2018
2019
2020
2021
Total
10 millions $
10 millions $
15 millions $
15 millions $
15 millions $
65 millions $
75 millions $
75 millions $
100 millions $
150 millions $
200 millions $ 600 millions $
numérique et l’investissement dans l’équipement
physique est clair. La nouvelle attention portée aux
besoins en capitaux du système de santé profitera en
fin de compte à tous les patients. Les investissements
dans le renouvellement et le remplacement de
l’équipement d’imagerie amélioreront la qualité des
soins et l’accès aux soins.
Recommandation: Investir 600 millions
de dollars sur cinq ans afin que
l’imagerie diagnostique réponde aux
besoins des patients canadiens et aux
normes internationales.
ENJEU : GARANTIR L’ACCÈS
AUX SOINS MÉDICAUX
GRÂCE AUX GROUPES DE
MÉDECINE
L’accès de nos patients à des services de radiologie de
qualité est notre priorité. La radiologie de groupe est le
moyen le plus pratique d’assurer une prestation efficace
de services d’imagerie exhaustifs. Au Canada, la plupart
des radiologistes travaillent en équipe. Les modèles
d’exercice collectif se sont développés naturellement de
façon à fournir un large éventail de services de radio­
logie et d’expertise, à couvrir les responsabilités de
garde et à partager les ressources limitées. Les services
de radiologie sont complexes : ils englobent de multiples
systèmes de l’organisme et modalités. La prestation de
ces services est extrêmement importante pour les
collectivités.
Le budget fédéral présenté en mars 2016 reconnaît la
valeur que revêtent les médecins et autres professionnels de la santé pour les collectivités canadiennes en
tant qu’exploitants de petites entreprises. Toutefois,
il propose aussi de retirer l’admissibilité des cabinets
constitués en société à l’exonération fiscale destinée
aux petites entreprises. Ces structures accroissent
l’accès des patients aux soins et renforcent les capacités
d’enseignement et de recherche. La CAR se joint à
l’Association médicale canadienne pour demander au
gouvernement de modifier la Loi d’exécution du budget
afin de s’assurer que les groupes de médecine et la
prestation des soins ne seront pas touchés.
En fin de compte, les radiologistes qui travaillent en
groupe comprennent les besoins locaux et ont la capacité
d’embaucher et de gérer la bonne combinaison de
radiologistes généraux et spécialisés pour fournir des
services exhaustifs
Afin de fournir un tel éventail de services de manière
intégrée, les radiologistes travaillent en coopération
et collaborent à la prestation des soins. Les structures
de groupe le permettent. Le changement proposé à la
loi de l’impôt nuirait gravement à ce mode d’exercice.
Comme les radiologues travaillent à l’intersection
d’innombrables branches de la médecine et se retrouvent dans le cheminement clinique de nombreux
patients, le changement aura des retombées sur
d’autres aspects des soins aux patients.
Recommandation : Maintenir l’exonération
fiscale destinée aux petites entreprises
pour les groupes de médecine afin de
garantir la continuité de l’accès aux soins,
la qualité de l’enseignement et une capacité de recherche de pointe.
CONCLUSION
La CAR soutient le gouvernement dans ses efforts
pour stimuler l’innovation et la performance du
système de santé. Il y a près de 150 ans, le gouvernement a investi dans le Chemin de fer Canadien
Pacifique, un projet d’infrastructure moderne qui
a contribué au développement du pays d’un océan
à l’autre. À l’aube du 150e anniversaire du Canada,
la CAR recommande vivement au gouvernement
fédéral d’envisager de faire d’importants investissements dans l’innovation en matière de soins
de santé, des investissements qui auront des
retombées tout aussi importantes sur la vie
des Canadiens.
7
REFERENCES
i.
ii.
Institut canadien d’information sur la santé (ICIS). Tendances des
dépenses nationales de santé, 1975 à 2014. Ottawa : ICIS, 2014.
Accessible à : https://www.cihi.ca/en/nhex_2014_report_fr.pdf
Karen Davis, Kristof Stremikis, David Squires et Cathy Schoen.
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Care System Compares Internationally. New York : Fonds du
Commonwealth, juin 2014.
iii. Résultats du projet de recherche du Conference Board du Canada
The Value of Radiology in Canada, août 2016.
iv. Groupe consultatif sur l’innovation des soins de santé. Libre cours
à l’innovation : Soins de santé excellents pour le Canada. Ottawa :
Santé Canada, juillet 2015. Accessible à : http://canadiensensante.
gc.ca/publications/health-system-systeme-sante/report-healthcare-innovation-rapport-soins/alt/report-healthcareinnovation-rapport-soins-fra.pdf
v.
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matière de santé : le Canada a besoin d’un nouveau modèle. Ottawa
: Institut C.D. Howe, 6 juillet 2016. Accessible à : https://www.
cdhowe.org/public-policy-research/le-rapport-naylor-et-les-politiquesen-mati%C3%A8re-de-sant%C3%A9-le-canada-besoind%E2%80%99un-nouveau-mod%C3%A8le
600-294, rue Albert,
Ottawa (Ontario) K1P 6E6
Tél. : 613-860-3111
Téléc. : 613-860-3112
www.car.ca
vi. Groupe consultatif sur l’innovation des soins de santé,
vol. 19; p. 44-45.
vii. Institut canadien d’information sur la santé. Résultats du Canada :
Enquête internationale 2015 du Fonds du Commonwealth sur les
politiques de santé auprès des médecins de soins primaires. Ottawa,
Ontario : ICIS, 2016.
viii. Institut canadien d’information sur la santé. Analyse en bref : Les
temps d’attente pour les interventions prioritaires au Canada 2016.
Ottawa : ICIS, mars 2016.
ix. Groupe consultatif sur l’innovation des soins de santé, vol. 42.
x.
ACMTS. Inventaire canadien d’imagerie médicale, 2015.
Accessible à : https://www.cadth.ca/fr/inventaire-canadiendimagerie-medicale-2015
xi. Susan D. Martinuk. The Use of Positron Emission Tomography (PET)
for Cancer Care Across Canada: Time for a National Strategy.
Vancouver : TRIUMPH-AAPS, 2011.
xii. ACMTS. Diagnostic Imaging Equipment Replacement and Upgrade in
Canada. Ottawa : ACMTS, mars 2016. https://www.cadth.ca/sites/
default/files/pdf/ES0303_DI_Equipment_Replacement_es_e.pdf.
Voir aussi la CAR. Directives sur le cycle de vie de l’équipement
d’imagerie médicale au Canada. Ottawa : CAR, 2013.
http://www.car.ca/uploads/standards%20guidelines/
car-lifecycleguidance-sommaire-f-20131127.pdf