Cas clinique faculté Lyon

Cas clinique de la Spécialité d’ORL - Pr C. DUBREUIL 2ème session 2011
Un enfant de 4 ans est amené par sa mère à votre consultation, car l’institutrice dès le
mois de novembre a des doutes quant à l’audition de cet enfant :il semble distrait ,il ne
répond pas toujours immédiatement lorsqu’on l’appelle,est souvent très agressif avec les
autres élèves de sa classe.
• C’est le premier enfant de la famille
Q.1. questions posez vous à la mère puis à l’enfant ?
Q.2. par quels examens simples commencer ?
Q.3.vous avez un doute sur l’audition
• Cet enfant a parlé normalement, n’a pas eu jusqu’à présent de trouble articulatoire ni
de comportement
• Quelle est l’étiologie la plus probable ?
• Quels examens adaptés à son âge demander ?
Q.4 quelle attitude thérapeutique dans l’immédiat ?
Q.5.L’enfant est revu 3 mois plus tard…
• Pas de modifications sur le plan scolaire
• Les parents s’aperçoivent cette fois ci que leur enfant entend mal:en particulier la
télévision est mise à un niveau sonore très fort!
• Que proposer
Q.6. comment surveiller l’efficacité et le fonctionnement de ce traitement ? Quels
conseils prodiguer ?
Question N°7
• 4 mois après cette mise en place, on note une amélioration du comportement de
l’enfant; les résultats « scolaires » sont moyens
• Un nouvel audiogramme réalisé montre la disparition de l’otite séreuse (plus de Rinne
audio métrique) mais l’existence d’une surdité de perception à 30 dB de perte qui au
départ était « masquée » par l’otite séro muqueuse
• Que proposez vous?
REPONSES
R1 Réponses question N° 1
•
La mère s’est elle aperçu d’un éventuel déficit auditif? (La mère n’a pas de référence puisque c’est son
premier enfant)
• L’enfant parle t il bien? articulation, langage
• Otites depuis la naissance traitées ou non?
• Antécédents infectieux graves (méningite?)
• Naissance avec ou sans complications
• Antécédents familiaux de trouble auditifs (cousins, oncles…)
R1
Réponses question N°1
Lui poser des questions très simples, à voix normale puis plus basse : apprécier ses possibilités
d’écoute et de compréhension
• Rechercher en l’écoutant répondre aux questions, des troubles de l’articulation des mots ou des troubles
du langage (mots déformés, phrases incomplètes..) qui témoignent de l’ancienneté et/ou de l’importance
du déficit auditif
• Parler à l’enfant avec des mots et phrases simples (lui demander son prénom…)
•
R2 Regarder les pavillons des oreilles (malformations)
• Otoscopie ;le conduit auditif externe, le tympan
• Examen auditif (voix chuchotée oreille par oreille)
• Examen du voile du palais (fente, division)
• Examen au diapason (épreuve de Rinne)
• Examen vestibulaire (Fukuda)
R3 Un enfant qui à un développement de langage correct a une audition normale ou subnormale (inférieure à
30dB de perte)
• Il faut penser à l’otite séro muqueuse puisque les troubles semblent récemment installés
• Audiométrie tonale (adaptée à l’age de l’enfant)
• Impédancemétrie
• Si l’enfant répond mal : otoémissions acoustiques, potentiels évoqués auditifs)
R4 Se donner 3 mois de traitement médical
• Il n’y a cependant pas de traitement médical standardisé
• On soigne le terrain :anti allergique,soufre
• Traiter les rhumes systématiquement
• On évite la piscine
• On revoit l’enfant 3 mois plus tard
R5 Devant cette otite sero-muqueuse traînante il faut proposer la mise en place rapide d’un aérateur transtympanique bilatéral
R6 Sur l’amélioration de l écoute, du comportement à l’école et à la maison, des résultats scolaires
• Faire vérifier l’audition
• Otoscopie : rechercher écoulement (otorrhée), obstruction par des croûtes, élimination de l’aérateur
avec le temps (durée moyenne d’expulsion = 6 mois)
• Pas d’eau des dans oreilles (risque infectieux) lors des douches; pas de piscine
• En cas d’écoulement : aspiration des oreilles
• Pas de gouttes ototoxique
R7 Il n’existe pas d’antécédent de surdité familiale, de pathologie de la grossesse ni lors de l’accouchement de
la mère
• Il n’existe aucune autre anomalie (cardiaque, rénale, neurologique)
• Penser à une surdité génétique
• Suivi nécessaire toute la vie
• Appareillage binaural indispensable rapide
• Éventuellement enquête génétique