Diapositive 1

Guide du Bon Usage des Examens
d’Imagerie Médicale
Philippe Grenier
Service de radiologie
Hopital Pitié-Salpêtrière
Université Pierre and Marie Curie (Paris 6)
Société de Radiologie
The European Directive
Euratom 97/43
(radioprotection of patients)
A spur to improve quality and safety in radiology
Sécurité et Bonne Qualité de Prise en Charge
des Patients en Radioprotection
Formation des Professionnels
Justification des Examens
Amélioration des Procédures
Transposition des Directives Européennes
Concernant la Radioprotection
European Directive
97-43
European Directive
96-29
Order 2001-270
Code of work
Decree 2003-296
Protection of
workers
Code of Public
Health
Patient
Public1 mSv
Notification and
Authorisation of
equipments
Maintenance and
Quality control
Intervention in
emergency situation
Decree 2003-270
Decree 2002-460
Decree 2001-1154
Decree 2003-295
Euratom 97/43
Justification
Recommandations sur le bon usage de l’imagerie
médicale pour les cliniciens demandeurs d’examens
radiologiques et/ou de médecine nucléaire (R 1333-56)
Obligation d’avoir l’information clinique permettant de
justifier l’examen radiologique et/ou de médecine
nucléaire (R 1333-66)
L’information clinique justifiant l’examen doit inclus
le compte rendu de l’examen d’imagerie médicale
(R 1333-66)
The European Guidelines for the
Clinical Use of Medical Imaging
Absence of guidelines in the EU countries except in
UK
The European Association of Radiology (EAR)
proposed to the European Commission to recognize
the existing Royal College of Radiology (RCR)
referral guidelines as the standard of reference for
all EU countries
2003
Société Française de Radiologie (SFR)
Société Française de Biophysique et de Médecine
Nucléaire (SFBMN)
Autorité de Sécurité Nucléaire (ASN)
Haute autorité de Santé (HAS)
Recommendations Françaises pour un bon usage des
examens d’imagerie médicale destinées aux médecins
cliniciens demandeurs de ces examens
Guide du Bon Usage des Examens
d’Imagerie Médicale
Objectifs
Eviter les examens non indiqués cliniquement
Améliorer les pratiques cliniques par une rationalisation des
indications des examens d’imagerie
Servir de standard de référence pour les audits cliniques
Développer des recommandations nationales pour obtenir une
meilleure appropriation de celles-ci par les professionnels
Utiliser la méthodologie Delphi du consensus formalisé entre experts
pour une harmonisation avec les recommandations internationales
Comité de Pilotage
Philippe Grenier
(SFR)
Jacques Grellet
(SFR)
Jean Noel Talbot
(SFBMN)
Représentants de la HAS, l’ASN, and l’IRSN
Représentants des Organisations Professionelles :
Fédération Nationale des Médecins Radiologues (FNMR)
Syndicat des Radiologues Hospitaliers (SRH)
Collège des Enseignants en Radiologie de France (CERF)
Collège National des Enseignants de Biophysique et Médecine
Nucléaire (CNEBMN)
Comités Thématiques (N=14)
Neurologie
Pathologie Mammaire
Tête et Cou
Pédiatrie
Ostéo-articulaire
Endocrinologie
Maladies Vasculaires
Hématologie
Thoarax-Respiratoire
Cardiologie
Appareil Digestif
Appareil Urogénital
Gynécologie/Obstétr.
Traumatismes
Composition des Comités Thématiques
Equilibre géographique et par modes d’éxercice
Groupe de Rédaction
Deux leaders et 3-9 experts radiologues et médecins nucléaires
Groupe de Cotation
Multidisciplinaire incluant 12-20 experts
50% radiologues et médecins nucléaires
50% cliniciens (spécialités médicales et chirurgicales et un médecin
généraliste)
Groupe de Lecture
Multidisciplinaire incluant 30-60 experts
50% radiologues et médecins nucléaires
Sociétés de Sous-Spécialités de la Radiologie
(N=10)
Société d’Imagerie Musculo-Squelettique (SIMS)
Société d’Imagerie Abdominale et Digestive (SIAD)
Société Française d’Imagerie Cardiovasculaire (SFICV)
Société d’Imagerie Génito-Urinaire (SIGU)
Société Française de Neuro-Radiologie (SFNR)
Société Francophone d’Imagerie Pédiatrique (SFIP)
Société Française de Mastologie et d’Imagerie du Sein
Société d’Imagerie Thoracique (SIT)
Collège de Radiologie Interventionnelle (CRI)
Collège d’Imagerie et de recherche en ORL (CIREOL)
Sociétés Savantes Associées (N= 25)
Société de Chirurgie Thoracique et
Cardiovasculaire
Société de Chirurgie Vasculaire de
Langue Française
Société de Néphrologie
Société de Néphrologie Pédiatrique
Société de Pneumologie de Langue
Française
Société Française d’Endoscopie
Digestive
Société Française d’Ophtalmologie
Société Française d’Oto-RhinoLaryngologie
Société Française de Chirurgie
Orthopédique et Traumatologique
Société Française de Cardiologie
Société Française de Chirurgie
Digestive
Société de Médecine du Sport
Société Française de Neurologie
Société Française de Neurochirurgie
Société Française de Pédiatrie
Société Française de Rhumatologie
Société Française des Médecins
Urgentistes
Société Française du Cancer
Société Nationale Française de
Gastroentérologie
Association Française pour l’étude du foie
Association Francophone de chirurgie
endocrinienne
Collège Français de Pathologie
Vasculaire
Collège National des Gynécologues et
Obtétriciens Français
Groupe de Recheche de la Thyroide
Groupe d’Etude des Lymphomes de
l’Adulte
Groupes de Rédaction
Sélectionner les items (symptome clinique ou maladie
suspectée) (n=381)
Analyse exhaustive de la litérature
- interrogation des bases de données
- les cinq dernières années
- rédaction et archivages des argumentaires
Proposer des recommandations (5 colonnes)
Techniques et Modalités d’Imagerie
Ultrasons: écho-doppler, échocardiographie, échographie
transeosophagienne, -endorectale, -endovaginale, -endoscopique
IRM: IRM, Angio-IRM, Spectro-IRM, cholangio-pancréato-IRM,
entéro-IRM
TDM: AngioTDM, coloscopie virtuelle, coro-scanner,
entéroscanner
Radiographie: Radio de thorax, radiographies ostéo-articulaires,
ASP, UIV, Hystérographie, Mammographie, Arthrographie,
TOGD, Transit oesophagien, lavement baryté ou aux
hydrosolubles
Médecine Nucléaire: scintigraphie, SPECT-(TDM), TEP-(TDM)
Angiographie: coronographie, radiologie interventionnelle
Recommandations
Indiqué
Indiqué seulement dans des situations particulières
(décrites dans la colonne des commentaires)
Examen Spécialisé (examen complexe ou particulièrement
couteux, requis seulement par des cliniciens expérimentés
dans le domaine de la pathologie concernée, dont l’indication
nécessite une consultation multidisciplinaire ou une
consultation auprès d’un radiologue sur-spécialisé dans le
domaine concerné)
Non indiqué initialement mais qui peux être pris en
considération en fonction des conséquences et des conditions
spécifiques liées au patient
Contre-indiqué
Grades des Recommandations
Impact Diagnostique Basé sur l’Evidence
Grade A: Haut niveau de preuve scientifique (essais
randomisés contrôlés, meta-analyses)
Grade B: Niveau intermédiaire de preuve scientifique
(études comparatives non randomisées, études de
cohortes, études randomisées de faible puissance)
Grade C: Bas niveau de preuve de preuve scientifique
Dose Effective d’Irradiation
Intensité de la dose effective (mSv)
Grades
0
0 mSv
I
< 1 mSv
II
1-5 mSv
III
5-10 mSv
IV
> 10 mSv
Groupes de Cotation
Analyser les recommandations proposées par
les groupes de rédaction
Phase 1:
Les membres reçoivent par e-mail les recommandations
et les argumentaires de l’analyse bibliographique
Ils répondent à un questionnaire sur toutes les
composantes de chaque item en utilisant une échelle de
cotation (1-9) (1: inapproprié, 9: totalement approprié)
La médiane des scores est calculée pour chacune des
composantes de l’item
Groupes de Cotations
Phase 2:
Les membres se réunissent avec les leaders du groupe de
rédaction au siège de la SFR
Toutes les composantes des recommandations ayant
obtenu une valeur médiane des scores inférieure à 7 sont
discutés afin d’obtenier un consensus formalisé entre
experts
Phase 3:
Une seconde cotation est demandée aux membres soit
sur place en fin de réunion soit au cours des 48 heures
qui suivent la réunion
Groupes de Lecture
Analyser les recommandations proposées par le
consensus formalisé
Les membres reçoivent les nouvelles recommandations par
e-mail et doivent répondre à un questionnaire utilisant la
même échelle de cotation (1-9) concernant chaque
composante des items avec possibilité d’ajouter
d’éventuels commentaires libres (702 envois et 427
réponses)
Les dernières modifications des recommandations (prenant
en compte les réponses) sont faites par les leaders du
groupe de rédaction et les membres du comité de pilotage
Envoyé à tous les membres de
la SFR et de la SFBMN et à
tous les experts ayant
participé à la procédure
Envoyé à toutes les Sociétés
Savantes et aux autorités de
tutelle (HAS, ASN, CNAM,
ARH, DGOS…)
Version électronique du
document présent sur les sites
web de SFR, SFBMN, HAS,
et ASN
Force:
La méthodologie du consensus formalisé entre experts
entraine une bonne appropriation des recommendations
par l’ensemble des médecins imageurs et non imageurs
ayant participé de près ou de loin à la création de ces
recommandations
Faiblesses:
Absence de diffusion générale du document en particulier
vers les communautés médicales et chirurgicales
Absence de publicité nationale pour le document
Absence d’évaluation de l’impact des recommandations
sur la pratique médicale en France
Guide du Bon Usage des Examens
d’Imagerie Médicale
Une nouvelle version pour Octobre 2012
Analyse bibliographique et rédaction des argumentaires sur
les dix dernières années
Liste des items soumis à un panel de médecins généralistes
Version électronique dès la création du guide
Large publicité assurée par les autorités de tutelle
14 Groupes Thématiques (388) Items
Neurologie (25)
Urologie (34)
Ostéoarticulaire (24)
Gynéco/Obst. (21)
Appareil Digestif (36)
Sénologie (44)
Vasculaire (15)
Traumatismes (39)
Cardiologie (16)
Hématologie (8)
Thorax (27)
ORL/Ophtalmo. (19)
Endocrinologie (22)
Pédiatrie (58)
Guide du Bon Usage des Examens
d’Imagerie Médicale
Une nouvelle version pour Octobre 2012
Calendrier Provisionnel:
Phase de rédaction: Janvier 2010 – Janvier 2012
Phase de cotation : Octobre 2011–Avril 2012
Phase de lecture: Janvier 2012–Juillet 2012
Evaluation finale et disponibilité: Octobre 2012