2 juin 2012, Congress Innsbruck Fiche d`inscription

Conférence internationale : « Régions à pouvoir législatif dans
l’Union Européenne et au Conseil de l’Europe – défis futurs
et objectifs stratégiques »
30 mai - 2 juin 2012, Congress Innsbruck
Fiche d’inscription
Merci de compléter la totalité du formulaire et de le transmettre avant le 6 avril 2012 à :
pco tyrol congress, Rennweg 3, 6020 Innsbruck
Tél. : +43-512/575600, Fax : +43-512/575607, e-mail : [email protected]
A.
COOR DONNÉ ES
Délégation : .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Région : .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
État : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Personne à contacter : .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Téléphone : .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . E-mail : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A. 1
C HE F DE DÉLÉGATI ON
q Monsieur q Madame
Nom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prénom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adresse : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Code postal : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ville : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Téléphone : .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fax : .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
E-mail : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A. 2
COL L A BOR AT EURS
q Monsieur q Madame
Nom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prénom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fonction : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
E-mail : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
q Monsieur q Madame
Nom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prénom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fonction : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
E-mail : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
q Monsieur q Madame
Nom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prénom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fonction : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
E-mail : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A . 3 PE R S ONNE (S) ACCOMPAGNANT E(S ) D U CHEF DE D ÉL ÉGATI O N
(S ANS ACCÈS AU P RO G R A M M E O FFI C I E L )
q Monsieur q Madame
Nom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prénom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
q Monsieur q Madame
Nom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prénom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
B.
FR A IS D ’INS C RI P TI ON
Chef de délégation
Nombre de tickets
Tarif
1
à € 200,00
Collaborateurs
à € 200,00
Personne(s) accompagnante(s)
à € 200,00
TOTAL :
€ _____________
C. PROG R A MME OFFI C I EL
(MERCI DE COCH E R L E S C A S E S CO R R E S P O NDA N T E S E T D ’ I N D I Q UE R LE N O M B RE D E PE R S O N N E S PA R T I C I PA NTES)
q ___ personne(s)
Séminaire sur la « Coopération transfrontalière » de la Commission de la Gouvernance du
Congrès des pouvoirs locaux et régionaux (CPLRE)
Mercredi 30 mai 2012, 15h00
q ___ personne(s)
Réunion de la Commission de la Gouvernance du CPLRE
Jeudi 31 mai 2012, 8h45
q ___ personne(s)
Réunion du Comité de Coordination de la REGLEG
Jeudi 31 mai 2012, 9h00
q ___ personne(s)
Réunion de la Commission de la Gouvernance du CPLRE
Jeudi 31 mai 2012, 14h00
q ___ personne(s)
Séminaire du Comité de Coordination de la REGLEG
Jeudi 31 mai 2012, 14h00
q ___ personne(s)
Réunion du Comité Permanent de la CALRE
Jeudi 31 mai 2012, 16h30
q ___ personne(s)
Conférence internationale : « Régions à pouvoir législatif dans l’UE et au Conseil de l’Europe –
défis futurs et objectifs stratégiques »
Vendredi 1er juin 2012, 9h00
q ___ personne(s)
Table ronde « La régionalisation en Europe – nouvelles visions, nouveaux buts »
Vendredi 1er juin 2012, 13h45
q ___ personne(s)
Table ronde « Coopération transfrontalière – nouvelles stratégies et nouveaux défis pour les
régions en Europe »
Vendredi 1er juin 2012, 14h30
q ___ personne(s)
Table ronde « Activités et Actions des régions – Démocratie, Transparence et Droits de l’Homme »
Vendredi 1er juin 2012, 15h15
q ___ personne(s)
« La politique régionale 2014 - 2020 : résultats et défis »
Vendredi 1er juin 2012, 16h30
D. PROG R A MME SOC I AL
MERCI DE COCH E R L E S C A S E S CO R R E S P O NDA N T E S E T D ’ I N D I Q U E R LE N O M B RE D E PE R S O N N E S PA R T I C I PA NTES)
q ___ personne(s)
Visite guidée de la ville d’Innsbruck
Jeudi 31 mai 2012, 10h30
q ___ personne(s)
Visite guidée de la ville d’Innsbruck
Jeudi 31 mai 2012, 14h30
q ___ personne(s)
Réception offerte par Madame le Maire de la Ville d’Innsbruck, Christine Oppitz-Plörer
Jeudi 31 mai 2012, 20h00
q ___ personne(s)
Réception offerte par le Gouverneur du Tyrol, M. Günther Platter dans la Dogana au Congress
Innsbruck
Vendredi 1er juin 2012, 20h00
q ___ personne(s)
« Coopération culturelle transfrontalière » - Excursion au Tremplin de saut à ski du Bergisel et le
musée « Tirol Panorama » sur le Bergisel
Samedi 2 juin 2012, 10h00
q ___ personne(s)
« Corridor n° 1 Berlin-Palerme du Réseau de transport transeuropéen (RTE), section autrichienne
du nouveau chemin de fer de la Basse Vallée de l’Inn » - Excursion au chantier de la nouvelle voie
ferrée de la Basse Vallée de l’Inn
Samedi 2 juin 2012, 10h00
q ___ personne(s)
Visite du « Monde du Cristal Swarovski » à Wattens
Samedi 2 juin 2012, 15h00
q ___ personne(s)
Remise du Prix Empereur Maximilien 2012, prix européen pour la politique régionale et communale
du Land du Tyrol et de la Ville d’Innsbruck dans la Salle des Géants du Palais impérial à Innsbruck
Samedi 2 juin 2012, 17h00
q ___ personne(s)
Réception de soirée du Land du Tyrol et de la Ville d’Innsbruck au Palais impérial à Innsbruck
Samedi 2 juin 2012, 19h00
E. INF OR MATI ONS DE VOYAGE
Moyen de transport :
q Avion
q Train
En cas d’arrivée par avion ou en train :
q Voiture
En cas d’arrivée en voiture :
Arrivée :
Date : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Voiture : .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Heure : .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Couleur : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Aéroport / Gare : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Numéro d’immatriculation : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
N° de vol / N° de train : .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Chauffeur : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Départ :
Date : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Heure : .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Aéroport / Gare : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
N° de vol / N° de train : .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
F. R É S E RVATION D ’HÔT EL
(DERN IER DÉL A I : 6 avr il 2 0 1 2 )
q Oui, veuillez réserver pour moi/ma délégation
(MERCI DE COCHER LES CASES CORRESPONDANTES DANS LE TABLEAU CI-DESSOUS)
q Non, je souhaite effectuer la réservation d’hôtel moi-même (MERCI D’INDIQUER VOTRE LOGEMENT)
Logement à : .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Le prix est indiqué par chambre et par nuit, petit-déjeuner, service et toutes les taxes compis.
Hôtel
The Penz****
Grandhotel Europa*****
Austria Trend Hotel****
Hotel Maximilian****
Hilton Innsbruck****
Hotel Innsbruck****
Hotel Central****
Hotel Goldener Adler****
Hotel Mondschein****
Hotel Mozart***
Nombre de chambres
Chambre simple
q € 195,00
q € 149,00
q € 129,00
q € 120,00
q € 119,00
q € 109,00
q € 108,00
q € 105,00
q € 95,00
q € 60,00
Nombre de chambres
Chambre double
q € 235,00
q € 179,00
q € 169,00
q € 140,00
q € 139,00
q € 148,00
q € 130,00
q € 125,00
q € 129,00
q € 85,00
Date d’arrivée : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Date de départ : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Arrivée après 18h00 :
q Non. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . q Oui, probablement vers
……....…..
heures.
Votre réservation est définitive. Une annulation sans frais est uniquement possible jusqu’au 6 avril 2012. En cas d’annulation après la date indiquée
ou en cas de non présentation, des frais d’annulation au montant d’une nuitée au moins seront appliqués. Toute modification de réservation
doit se faire par écrit pour être prise en considération. Le versement d’un acompte n’est pas exigé. Tous les frais seront payés directement à
l’hôtel. Veuillez toutefois noter que vous serez obligés d’indiquer une carte de crédit pour que les réservations puissent être faites (voir point H.
Conditions de paiement).
G.
DE MANDE S PARTI C ULI ÈRES
.........................................................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................................................
H.
CONDITIONS DE PAI EMENT
Caution pour assurer la réservation d’hôtel :
Pour assurer les réservations d’hôtel, il est nécessaire d’indiquer une carte de crédit. Les détails de votre carte de crédit ne seront
transmis à l’hôtel qu’au cas où des frais d’annulation s’appliqueront.
q Mastercard q Visa q Diners Club
q AMEX
Numéro de la carte de crédit :
Date d’expiration de la carte :
Nom et signature du détenteur de la carte de crédit :
Paiement du Total (voir point B. Frais d’inscription) = € ___________
q Je vous autorise à débiter la carte de crédit susmentionnée pour le montant correspondant aux frais d’inscription.
q Le règlement des frais d’inscription se fait par virement bancaire sur le compte suivant :
Bénéficiaire : THK c/o Congress und Messe Innsbruck GmbH, N° de compte : 540-03 808 888, Code de banque : 36000, IBAN :
AT103600054003808888, BIC : RZTIAT22, Raiffeisen Landesbank Tirol AG (Merci d’indiquer le nom de la délégation sous « Motif
de paiement » !)
J’ai lu les conditions de participation, je les accepte et les approuve par ma signature.
Date : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Signature : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .