Amaigrissement inexpliqué révélant un corps étranger œsophagien

Journal de pédiatrie et de puériculture (2012) 25, 148—151
Disponible en ligne sur
www.sciencedirect.com
CAS CLINIQUE
Amaigrissement inexpliqué révélant un corps
étranger œsophagien négligé : à propos d’une
observation pédiatrique
Unexplained weight loss revealing a neglected esophageal foreign body:
About a pediatric observation
A. Harkani a, H. Nouri a, L. Aderdour a, Y. Rochdi a,
A. Raji a, F. Bennaoui b,∗, E. Kamili b, M. Oulad Saiad b,
S. Younous c
a
Service ORL et chirurgie cervico-faciale, CHU Mohammed-VI, Marrakech, Maroc
Service de chirurgie pédiatrique, hôpital mère-enfant, CHU Mohamed VI, Marrakech, Maroc
c
Service de réanimation pédiatrique, hôpital mère-enfant, CHU Mohamed VI, Marrakech,
Maroc
b
Reçu le 7 janvier 2012 ; accepté le 24 février 2012
MOTS CLÉS
Amaigrissement ;
Corps étranger ;
Enfant ;
œsophage ;
Sténose
∗
Résumé Les corps étrangers de l’œsophage sont très fréquents chez les enfants, leur diagnostic est souvent facile, cependant ils peuvent passer inaperçus pour se révéler ultérieurement
par des complications grave tels que ; la dysphagie, la perforation de l’œsophage et la péritonite. Nous rapportons l’observation d’une jeune fille de cinq ans, qui présente depuis cinq mois
un amaigrissement non expliqué, dont l’exploration retrouve une dysphagie en rapport avec
un corps étranger œsophagien négligé et responsable d’une sténose de l’œsophage. L’enfant a
été abordé par voie externe permettant l’extraction d’une pile « bouton ». Les suites ont été
favorables. La nature des ces corps étrangers est variable ; les pièces de monnaie sont de loin
les plus fréquemment rencontrés, les piles bouton qui miment radiologiquement les pièces de
monnaies sont particulièrement dangereuses en raison de leur pouvoir caustique chimique et
électrique. Les corps étrangers de l’œsophage peuvent passer inaperçus, notamment chez le
petit enfant en âge de préhension, une dysphagie sans causes claires doit faire penser à un
corps étranger négligé.
© 2012 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Auteur correspondant.
Adresse e-mail : [email protected] (F. Bennaoui).
0987-7983/$ — see front matter © 2012 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
doi:10.1016/j.jpp.2012.02.003
Amaigrissement inexpliqué révélant un corps étranger oesophagien négligé
KEYWORDS
Children;
Foreign body;
Esophagi;
Stenosis;
Weight loss
149
Summary The esophageal foreign body are very common in children, their diagnosis is often
easy, but they may go unnoticed to be later revealed by serious complications such as; dysphagia, esophageal perforation and peritonitis. We report the case of a five-years girl, who
presented unexplained weight loss since 5 months, the explorations reveals chronic dysphagia related to a neglected esophageal foreign body responsible of an esophageal stenosis. The
child was operated externally to extract a « button » battery. The postoperative was simple. The
nature of the foreign body is variable, the coins are the most frequently encountered, button
cells, that mimic radio-graphically coins, are particularly dangerous because of their chemical
and electrical caustic power. The esophageal foreign body can remain unnoticed, especially
in small children old in gripping age, dysphagia without clear causes must evoke a neglected
foreign body.
© 2012 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
Introduction
Les corps étrangers (CE) œsophagien de l’enfant sont fréquents. Ils représentent prés de 80 % des CE des voies
aéro-digestives supérieures [1]. Ils sont largement dominés
par les pièces de monnaie [2]. Les piles en bouton sont particulièrement dangereuses en raison de leur pouvoir caustique
chimique mais aussi électrique [3].
Habituellement, l’anamnèse, les signes cliniques et les
radiographies font le diagnostic. Cependant, l’ingestion de
CE peut passer inaperçu chez le petit enfant, le tableau
clinique peut être déroutant et sa découverte peut être
retardée [1]. L’amaigrissement est rarement révélateur d’un
CE chronique.
Nous rapportons l’observation d’une jeune fille de cinq
ans, qui consulte pour un amaigrissement inexpliqué et
chez qui un CE de la jonction cervico-médiastinale de
l’œsophage a été retrouvé. Cette observation permet
d’attirer l’attention sur les ingestions de CE, qui peuvent
passer inaperçues et que, par conséquent, on n’évoque
pas (ou pas facilement) si elles ne sont pas rapportées par
l’entourage de l’enfant. Cette méconnaissance est d’autant
plus grave effectivement s’il s’agit d’un corps à caractère
caustique comme la pile bouton.
Observation
Il s’agissait d’une jeune fille de cinq ans, issue d’une
grossesse sans incidents et avec un développement psychomoteur normale. La patiente consultait pour un
amaigrissement (chiffré à 3 kg sur cinq mois) associé à une
anorexie.
L’interrogatoire de la mère avait révélé la notion de
dysphagie aux solides, d’aggravation progressive depuis
cinq mois, l’enfant avait rapporté également la notion de
vomissements alimentaires, récemment apparues avec des
épisodes de toux.
Le bilan biologique avait objectivé une anémie hypochrome microcytaire modérée sans autres anomalies. La
radiographie du thorax (face puis profil) avait montré la présence d’un corps étranger opaque et circulaire siégeant à la
limite entre l’œsophage cervicale et thoracique en regard
de l’interligne C6-C7 (Fig. 1). Il existe des différences radio-
Figure 1. Radiographie du thorax montrant un corps étranger
radio-opaque se projetant à la jonction cervico-thoracique.
logiques entre les pièces de monnaie et les piles bouton, plus
urgent, mais dans notre cas l’aspect en double contours et
l’aspect irrégulier n’ont pas été bien apprécié sur la radiographie préalablement faite.
L’exploration de l’œsophage cervicale à l’hypopharyngoscope avait trouvé une sténose inflammatoire
serrée et infranchissable à 8 cm des arcades dentaires,
laissant un pertuis de 5 mm de diamètre sans CE visible.
L’opacification de l’œsophage avait permis de localiser
la sténose et son étendue à la jonction cervico-thoracique,
juste au dessus du CE (Fig. 2).
L’impossibilité d’extraction par voie endoscopique avait
mené à la réalisation d’une extraction chirurgicale par voie
externe ; une incision de type Paul André a été réalisé
du côté gauche, après l’exposition de l’axe vasculaire du
cou et le repérage des nerfs vague et récurrent gauches,
l’œsophage cervicale a été exposé sur toute sa longueur,
la zone sténosée a été repérée par la palpation, cette dernière n’a pas été totalement accessible par voie cervicale
ce qui a nécessité de prolonger l’incision par une sternotomie permettent ainsi l’exposition parfaite de toute la zones
sténosée et l’extraction du CE (Fig. 3) qui était une pile
bouton.
150
Figure 2.
A. Harkani et al.
Opacification digestive montrant un rétrécissement de l’œsophage cervico-thoracique.
Figure 3. Vue opératoire montrant l’extraction du corps étranger
de l’œsophage.
La zone sténosée relativement étendue (prés de 2 cm)
n’avait pas permis de réaliser une résection anastomose de
l’œsophage.
L’enfant avait bénéficié par la suite de quatre séances de
dilatation pneumatique de l’œsophage, avec une évolution
favorable.
Discussion
Les CE de l’œsophage sont fréquents chez l’enfant, avec un
sex-ratio de 3/1 [4]. Les pièces de monnaie représentent la
variété la plus couramment rencontrée, cependant d’autres
types de corps étrangers tel que ; les jouets ou les CE alimentaires peuvent se voir [4]. Une attention particulière doit
être accordée aux piles bouton qui miment radiologiquement les pièces de monnaie, cependant, ils comportent un
risque élevé en raison de leur pouvoir caustique et corrosif,
en rapport avec leur contenu nocif pour la muqueuse digestive, mais également en rapport avec l’émission de signaux
électriques potentiellement dangereux [3].
Les CE digestifs se bloquent généralement au niveau des
rétrécissements anatomiques de l’œsophage ; la bouche de
Killian (C6), le rétrécissement aortique (D4) et au niveau du
diaphragme. Ce blocage fait apparaître trois phénomènes :
un spasme qui tend à renforcer l’enclavement, une lésion
de la paroi œsophagienne, un œdème, voire une ulcération
ou un abcès sous-muqueux [5].
Dans notre ca, la notion d’amaigrissement n’est pas à
dissocier de la dysphagie, cependant les parents avaient
consulté essentiellement pour l’amaigrissement, c’est
l’interrogatoire qui a déceler cette notion de dysphagie,
certes plus alarmante et nécessitant l’exploration.
L’interrogatoire de l’enfant ou de sa famille permet, dans
la plupart des cas, de recueillir des informations concernant
la nature du corps étranger, la date d’ingestion et les signes
associés.
Les principales manifestations cliniques en rapport avec
l’ingestion de CE sont : la dysphagie, l’odynophagie et la
toux sèche, qui sont difficilement appréciable chez le petit
enfant. Les CE peuvent également se révéler par des signes
infectieux (fièvre prolongée) ou fortuitement à l’occasion
d’une radiographie thoracique, ils peuvent cependant passer inaperçu et se révéler au stade des complications telles
que la sténose, la perforation œsophagienne et le développement de fistules [6]. Dans notre cas, il s’est révélé par
un amaigrissement secondaire à la sténose œsophagienne
causée par les ulcérations secondaires.
Le bilan comporte au moins deux incidences radiographiques face et profil. L’opacification digestive est indiquée
devant la suspicion clinique et la normalité radiologique [7],
dans notre cas l’opacification a été réalisée pour préciser le
siège et surtout l’étendue de la sténose œsophagienne.
La découverte d’un CE impose son extraction urgente par
voie endoscopique ; à l’hypo-pharyngoscope pour les localisations cervicale ou au fibroscope pour les localisations plus
basses [8]. Dans notre cas, vu le siège haut du CE, la voie
rétrograde était difficile.
La voie externe chirurgicale est rarement utilisée ; elle
est indiquée dans les formes compliquées et dans les
d’inaccessibilité endoscopique. Lascombe et al. rapportent
16 cas d’extraction externe sur un total de 122 CE œsophagiens enlevées [9]. L’évolution postopératoire est souvent
Amaigrissement inexpliqué révélant un corps étranger oesophagien négligé
favorable en l’absence de perforation, qui impose une gestion lourde en milieu de réanimation.
La majorité des CE sont ingérés accidentellement chez
l’enfant. Cela souligne l’intérêt de la prévention qui doit
passer par une sensibilisation du public. L’éducation et
l’information des parents sur les dangers et les risques
d’ingestion de CE chez l’enfant devraient être développées.
Conclusion
Les corps étranger œsophagien sont fréquents chez l’enfant
et ils peuvent passer inaperçu, pour se révéler ultérieurement par des complications qui peuvent être fatales.
Le progrès de la fibroscopie digestive chez l’enfant a permis de diminuer la morbidité liée à l’ingestion des CE, d’une
part, et le recours à la chirurgie, d’autre part. La prévention
repose sur l’éducation et la surveillance des enfants.
Déclaration d’intérêts
Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en
relation avec cet article.
151
Références
[1] Arana A, Hauser B, Hachimi-Idrissi S, Vandenplas Y. Management of ingested foreign bodies in childhood and review of the
literature. Eur J Pediatr 2001;160:468—72.
[2] Del Rosario JF, Orenstein SR. Common pediatric esophageal
disorders. Gastroenterologist 1998;6:104—21.
[3] Hesham A, Kader H. Foreign body ingestion: children like to put
objects in their mouth. World J Pediatr 2010;6:301—10.
[4] Lakdhar-Idrissi M, Hida M. L’ingestion de corps étranger chez
l’enfant : à propos de 105 cas. Arch Péd 2011;18:856—62.
[5] Zalagh M, Errami N, Akhiri M, Jahidi A, Benariba F. Conduite
à tenir devant un corps étranger pharyngo-œsophagien. Espérance Médicale 2010;17(174):680—4.
[6] Naidoo RR, Reddi AA. Chronic retained foreign bodies in the
esophagus. Ann Thorac Surg 2004;77:2218—20.
[7] Newman DE. The radiolucent esophageal foreign body: an
often-forgotten cause of respiratory symptoms. J Pediatr
1978;92:60—3.
[8] Uba AF, Sowande AO, Amusa YB, Ogundoyin OO, Chinda JY,
Adeyemo AO, et al. Management of œsophageal foreign bodies
in children. East Afr Med J 2002;79:334—8.
[9] Lascombe J, Haeffner G, Ette A. L’œsophagotomie externe :
réflexion à propos de 16 corps étrangers de l’œsophage compliqués. Les cahiers d’ORL 1983;XVIII(7):609—12.