Fiche de prêt de matériel

Fiche de prêt du matériel réservé aux Associations Sportives de l’OMS
(à rendre à Anne ALBINI ou Michel VACELET) RENSEIGNEMENTS SUR l’EMPRUNTEUR Nom de l’Association Sportive : ………………………………………………………………………………………………………………………..…………
Nom et Prénom de l’emprunteur : …………………………………………..…….……… Qualité : ……………………………………………………..
Adresse personnelle : …………………………………………………………………………………………………………………………...…………………….
Code postal : ……………………………………… Ville : ………………………………………………………………………….………………….……………..
Téléphone fixe : ………………………………………….……..…….. Téléphone portable : ……...………………………………………………………..
A
dresse mail : ……...…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
MATÉRIEL EMPRUNTÉ (suivre impérativement les fiches techniques d’utilisation) pour la manifestation ……………………..….………………..…………… qui aura lieu le ..….………………..…… à ..….………………….…………
Dénominations Cautions * Dénominations Percolateur à café 50 € Tri‐pattes Frigidaire 150 € Grande poêle Congélateur 250 € Ustensiles cuisine Plancha + spatules 800 € Tireuse à bière Barbecue 100 € Plateaux service (les 100) Crêpière à gaz 100 € Vidéo‐projecteur Marmite en inox 40 € Sonorisation * les cautions s’additionnent en cas de dégradation sur plusieurs appareils ou ustensiles Cautions * 80 € 40 € 10 € 80 € 50 € 350 € 1 500 € DATE DE RETRAIT : ………………………..…………… VÉRIFICATION EFFECTUÉE PAR : ………………………………….…………………………. OBSERVATIONS : ……………………………………………………………………………………………………….……………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………….……………..
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TRANSPORT (rayer la mention inutile) : ) j’utilise le véhicule mis à disposition gracieusement par la Ville * ) j’utilise mes propres moyens * La demande de réservation du véhicule doit être faite 15 jours avant auprès du service des sports à l’aide du formulaire approprié des Services Techniques. Le véhicule sera mis à disposition sous réserve des nécessités de service et en dehors des heures de fonctionnement du Centre Technique Municipal. ENGAGEMENT ) je m’engage à faire bon usage du matériel emprunté et à le rendre propre, en bon état et prêt à un nouvel usage ) en cas de dégradation, la caution sera encaissée par l’OMS ; de plus, j’effectuerai les réparations nécessaires dans les règles de l’art et dans les plus brefs délais. Si la dégradation est telle qu’elle ne permet pas la réparation, je m’engage à remplacer purement et simplement le matériel emprunté par un matériel identique ou de qualité équivalente si le modèle n’existe plus. A Valentigney, le ………………………………………..
SIGNATURE de l’emprunteur : DATE DE RETOUR : ………………………………… VÉRIFICATION EFFECTUÉE PAR : …………………..……………………………………………..
OBSERVATIONS : ……………………………………………………………………………………………………….……………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………….……………..
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A Valentigney, le ………………………………………..
SIGNATURE de l’emprunteur :