Toilette du nouveau né en pouponnière

Toilette du nouveau né en pouponnière
P. Battagliotti*, G. Le Maout**, A. Vernioles**, S.Dubourget*, C. Chapuis*
* Equipe Sectorielle de Prévention du Risque Infectieux Lyon-Rhône – Saint Genis Laval
** Maternité - Hôpital de Sainte Foy-lès-lyon
Le diaporama complet de cette intervention est téléchargeable à l’adresse : http://cclin-sudest.chu-lyon.fr/Reseaux/Mater/Journee/2010/5_AuditToilette.pdf
La toilette du nouveau-né en pouponnière est un acte de soin dont certains gestes engendrent
potentiellement un risque infectieux pour le nourrisson et un risque de contamination de son
environnement. La pouponnière étant un endroit collectif, la toilette nécessite l’application de
règles d’hygiène strictes par tous (parents et soignants), notamment lors des soins du cordon,
des yeux et du change, pour éviter les transmissions croisées de germes.
L’éducation des parents à ces règles repose sur l’accompagnement et l’aide à la toilette par les
auxiliaires puéricultrices. Une démarche d’amélioration des pratiques professionnelles et
parentales a été initiée dans une maternité lyonnaise et a débuté par la réalisation d’une
évaluation des pratiques professionnelles et parentales, suite à l’élaboration d’un protocole.
Matériel et méthodes
Les objectifs de cet audit sont d’évaluer les modalités de réalisation de la toilette du nouveauné en pouponnière : observance de l’hygiène des mains et bonnes pratiques pour les soins à
haut risque infectieux comme les soins du cordon et des yeux.
La population étudiée est composée des auxiliaires de puériculture et des parents présents les
jours de l’audit.
Le recueil des données est réalisé par observations directes et anonymes.
Résultats
43 observations sont réalisées : 26 toilettes complètes par les parents, 10 toilettes complètes
par les auxiliaires puéricultrices (AP) et 7 où le professionnel est venu aider la maman.
• Hygiène des mains
Standards
Avant la
Après la
Avant le soin du
attendus
toilette
toilette
cordon
AP
12/17
10/17
3/16
Parents
4/33
NA
0/26
• Mode opératoire
o
Soins des yeux
Standards
Compresses
Changement de compresse
attendus
stériles
entre chaque oeil
AP
11/11
11/11
Parents
31/31
28/31
o
Toilette génitale
Standards
Port de
Changement de compresse à chaque
attendus
gants
passage sur la vulve d’une petite fille
AP
0/8
7/8
Parents
NA
6/17
Réseau Mater Sud-Est / CCLIN Sud-Est
7
o
Soins de cordon
Standards
attendus
Port de
gants
Compresses
stériles
AP
Parents
0/16
NA
16/16
26/26
Application de
l’antiseptique par
tamponnement
14/16
22/26
Séchage spontané de
l’antiseptique
8/16
19/26
Discussion/conclusion
Concernant les auxiliaires de puériculture, l’hygiène des mains avant et après la toilette
n’est pas systématique, favorisant la transmission croisée des germes. La technique de
désinfection par friction est prédominante (9/12).
L’utilisation des gants en vinyle est recommandée pour la toilette génitale et le change,
surtout en présence de selles pour éviter les contaminations croisées. On constate cependant
l’absence de port de gant au cours des observations réalisées
Les soins du cordon impliquant un contact avec la peau lésée rendent indispensable le port de
gants. Etant un soin à haut risque infectieux pour le bébé, il est nécessaire de faire une
désinfection des mains, même après le bain. 3 professionnelles sur 16 ont effectué une friction
avant de réaliser cet acte. L’antiseptique doit être appliqué par tamponnement pour une action
mécanique supplémentaire. Le temps de séchage spontané de l’antiseptique n’est respecté que
dans la moitié des cas.
Pour ce qui est du soin des yeux, toutes les observations sont conformes aux
recommandations.
Concernant les parents, une hygiène des mains à l’entrée de la pouponnière est indispensable
mais n’est pas réalisée systématiquement (4/33). Il est nécessaire d’insister sur le changement
de compresse entre deux yeux et lors de la toilette génitale des petites filles. Comme pour les
professionnelles, une désinfection des mains est à réaliser avant le soin des yeux et du cordon
(0/26), avec ou sans bain préalable. Les parents doivent être sensibilisés à l’attente du séchage
spontané de l’antiseptique.
Les auxiliaires puéricultrices ont un rôle éducatif très important auprès des parents,
concernant l’apprentissage de gestes contribuant à diminuer la survenue d’une infection pour
le bébé. La restitution des résultats de cet audit auprès de l’ensemble des professionnels a
permis d’échanger sur leurs pratiques et cette fonction d’accompagnement parental.
La pouponnière étant un lieu à haut risque de transmission croisée des germes, l’hygiène des
mains reste un élément majeur de prévention. A ce titre, l’équipement en solution hydroalcoolique a été renforcé.
Enfin, l’élaboration de supports de communication à l’intention des parents (affiches à
l’entrée de la pouponnière et dans les chambres) ont permis de compléter les actions mises en
œuvre.
Bibliographie
• Guide pour la surveillance et la prévention des infections nosocomiales en maternité : les
bonnes pratiques de soins en suite de naissance. Société Française d’Hygiène Hospitalière.
2009.
• Recommandations pour l’hygiène des mains. Société Française d’Hygiène Hospitalière.
2009.
• Surveiller et prévenir les infections associées aux soins. Société Française d’Hygiène
Hospitalière. 2010.
• Guide des bonnes pratiques d’antisepsie chez l’enfant. Société Française d’Hygiène
Hospitalière. 2007.
Réseau Mater Sud-Est / CCLIN Sud-Est
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