Demande de réservation en résidence

Demande de réservation en résidence
- La réception de ce formulaire, rempli et signé, permettra d'inscrire votre nom sur la liste de réservations pour la
session d’études 2015-2016.
- IMPORTANT : Les chambres en résidence sont allouées selon le principe du premier arrivé, premier servi.
SECTION A : RENSEIGNEMENTS SUR L’ÉTUDIANT(E) INSCRIT(E)
Nom : ______________________________________ Prénom : ____________________________
(inscrire en caractères d’imprimerie)
(inscrire en caractères d’imprimerie)
Programme d’études : _____________________________________________________________
Adresse : _______________________________________________________________________
Nº de téléphone : (
) ______________________ Courriel : __________________________
SECTION B : COCHEZ VOTRE PRÉFÉRENCE DE CHAMBRE
Prix de chambre - 2 trimestres**
3480 $ par personne
4288 $ par personne
2858 $ par personne
 Plan n° 1 - Petite chambre (pour 1 personne) (128 p.c.)
 Plan n° 2 - Moyenne chambre (pour 1 personne) (184 p.c.)
 Plan n° 3 - Grande chambre (pour 2 personnes) (225 p.c.)
 Plan n° 3 - J’aimerais partager ma chambre avec le/la colocataire ci-dessous.
(Votre colocataire doit vous inscrire aussi sur leur demande de réservation en résidence.)
Nom : ____________________________________________ Programme : __________________________________
** Les prix des chambres sont sujets à des changements sans préavis. **
Veuillez nous faire parvenir ce formulaire, dûment rempli et signé avec la caution de 500 $ en fonds canadien à titre
d’acompte pour votre réservation de chambre en résidence, par la poste à l’attention de La Résidence de La Cité –
Campus d’Alfred, 400, rue Den Haag, Ottawa, Ontario, K1K 4W8 ou par télécopieur au 613 724-3415 pour le
paiement par carte de crédit.
Cette caution servira à réserver ta place et pour tout dommage causé à la Résidence. La caution te sera remboursée
à la fin du contrat de location si aucun dommage n’a été rapporté. (Prendre note que cette caution n’est déduite
d’aucun versement).
Politique de remboursement pour la caution de 500 $ :
La caution complète sera remise si l’étudiant n’est accepté dans aucun programme (preuve à l’appui) ou si la
Résidence pour étudiant(e)s ne peut lui assigner une chambre. Consultez la section « Annulation » du site Internet
(www.residencelacite.ca/alfred) pour de plus amples détails. En tout temps, si le contrat de location n’est pas
respecté ou les paiements ne sont pas effectués, la Résidence de La Cité gardera au complet la caution de 500 $
(aucun remboursement de la caution).
Page 1|2
L’étudiant qui désire retirer volontairement son inscription devra envoyer un avis écrit à La Résidence de La Cité –
Campus Alfred : [email protected].
• Le solde de la caution est remboursé jusqu’au 1er mai 2015 (450 $).
• Une pénalité de 50 % de la caution est imposée après le 1er mai 2015 (225 $).
• Aucun remboursement ne sera effectué après le 1er juin 2015.
En signant ci-dessous, je demande à La Résidence de La Cité – Campus d’Alfred de me réserver une chambre en
résidence pour la session d’études 2015-2016.
__________________________________________
Signature de l’étudiant(e)
______________________________________
Date (JJ / MM / ANNÉE)
Si vous avez des questions concernant la résidence, communiquez avec Karinne McAndrew au 613 742-3414,
poste 5011.
Déclaration de confidentialité
Le Campus d’Alfred s’engage à protéger votre vie privée. Les informations que vous nous fournissez sur ce formulaire pour fins
d’administration : des admissions, des inscriptions, des programmes d’études et services, de la résidence, des services liés aux
étudiants collégiaux, des activités des sociétés d’étudiants, de l’aide financière et des bourses d’études, de l’obtention du
diplôme collégial et l’avancement, et aux fins des rapports statistiques pour des organismes gouvernementaux. Toutes
informations seront protégées en vertu de la Loi sur l’accès à l’information et la protection de la vie privée (LAIPVP). Si vous avez
des questions concernant l’utilisation et la divulgation de cette information, composez le 613 679-2218, poste 515.
Page 2|2