BULLETIN D`ADHESION UFC

BULLETIN D’ADHESION
A adresser, avec votre règlement, à :
UFC-QUE CHOISIR DE L’AIN
Maison de la Vie Associative
2, boulevard Irène Joliot Curie
CS 70270
01006 BOURG EN BRESSE CEDEX
Nom : …………………………………………….prénom : …….…………………………………..
Adresse :……………………………………………………………………………………………..
……………………………….………………….……….……..…….…………………….
Code postal : ……………………….Ville : ………………………………………………………….
Tél. fixe : ……………………………………
mobile : ………………………………….
Courriel : ………………………………………………………………………………..
Date de naissance : ………………………… lieu de naissance : …………………………….…
Je désire soutenir l’UFC-QUE CHOISIR DE L’AIN, en ADHERANT (1) :
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Adhésion simple (valable 12 mois)
Adhésion Famille (valable 12 mois) (2)
35,00 €
10,00 €
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Adhésion solidaire (3)
Adhésion Jeune (- de 25 ans) (3)
5,70 €
15,00 €
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Je verse un don (4)
(à partir de la 2ème année : 32 €)
Nom et Prénom de la 2ème personne :
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…………… €
TOTAL (1)………………………………………. €
Je note que mon adhésion (simple ou de soutien), me permettra de bénéficier des conseils, ou de l’aide
directe de l’UFC-QE CHOISIR DE L’AIN dans tous litiges relevant du domaine de la consommation.
J’envisage également de participer à titre BENEVOLE (5) aux activités de l’Association.
Je serais disposé à :
 effectuer des permanences d’accueil des consommateurs et assurer le suivi des dossiers
  à Bourg en Bresse,  Ferney-Voltaire,  à St Genis Pouilly,  à Montluel,
  à Pont de Veyle,  à Nantua,  à Villars les Dombes,  à Belley
(l’association assure la formation des conseillers)
 effectuer les enquêtes
 effectuer des permanences téléphoniques
 effectuer divers travaux de secrétariat.
 faire de la comptabilité
 banque
 assurance
 immobilier
 logement
 automobile
 environnement
 technologie de l’information
 comptabilité/administration
 informatique
 droit
 autre domaine : ……………………………………………………………..
Nombre d’heures disponibles par semaine : …………………….
Mes compétences :
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joindre votre règlement par chèque à l’ordre de : UFC-QUE CHOISIR DE L’AIN
2ème personne vivant sous le même toit. Préciser ses nom et prénom.
Fournir un justificatif
Un reçu fiscal sera délivré pour tout don supérieur à 5 € (au-delà du montant de l'adhésion)
Attention : pour être bénévole, il faut être adhérent à l’association.
Vous disposez d'un droit d'accès, de modification, de
rectification et de suppression des données qui vous
concernent (art. 34 de la loi "Informatique et Libertés" du 6
janvier 1978). Pour cela adressez-vous à: UFC-Que Choisir de
l’Ain 2, Bd Joliot Curie 01000 BOURG EN BRESSE
Signature
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