Bulletin d`adhésion Cotisation d`adhésion

Bulletin d’adhésion
N° d’ordre
(à remplir par l’adhérent)
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M.
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Mme
o
Mlle
NomPrénom
Adresse
TéléphoneEmail
Montant minimum de l’adhésion pour l’année 2013 : 30 €
Cotisation acquittée :
Date d’adhésion :
L’adhérent reconnaît avoir pris connaissance de l’objet associatif de LIBRE VUE et déclare vouloir adhérer à l’association.
Fait en deux exemplaires à
le
/
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Signature de l’adhérent
LIBRE VUE | 118 rue Édouard Maury 94120 Fontenay sous Bois | France
Association déclarée à la sous-préfecture de Nogent-sur-Marne le 27 juillet 2009
sous le numéro W942003178
tél : + 33 (0)1 48 75 71 06 | fax : + 33 (0) 1 48 75 23 89 | [email protected] | Siret 518 080 031 00017
Cotisation d’adhésion
N° d’ordre
(à remplir par l’association)
Reçue la somme de
€, au titre de cotisation pour l’année 2013
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Espèces
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Chèque
De
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M.
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Mme
o
Mlle
NomPrénom
Adresse
Ce versement donne à l’adhérent la qualité de membre :
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Actif
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Bienfaiteur
Il ouvre droit à la participation à l’assemblée générale de l’association.
Fait en deux exemplaires à
le
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Signature du président
LIBRE VUE | 118 rue Édouard Maury 94120 Fontenay sous Bois | France
Association déclarée à la sous-préfecture de Nogent-sur-Marne le 27 juillet 2009
sous le numéro W942003178
tél : + 33 (0)1 48 75 71 06 | fax : + 33 (0) 1 48 75 23 89 | [email protected] | Siret 518 080 031 00017