Allergie alimentaire : LE PAI

CAS CLINIQUE
Allergie alimentaire : LE PAI
(Projet d’Accueil Individualisé)
Réalisé par
Le Dr Delphine de Boissieu
Gastro-Entérologue-Pédiatre
Hôpital Necker- Paris
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Algorithme de prise en charge
d’une allergie alimentaire
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SITUATION
Marie, 3 ans
Marie, 3 ans, est allergique au lait de vache.
L’allergie a été révélée au sevrage par une
urticaire généralisée associée à un œdème.
Elle suit toujours un régime d’exclusion strict.
Les IgE spécifiques du lait sont à 30,6 kUA/l.
Elle rentre à l’école maternelle
prochainement.
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Chloé, 12 ans
Chloé, 12 ans, rentre en 6e à la rentrée
prochaine.
Elle est allergique au kiwi depuis l’âge de 2
ans. La dernière tentative d’introduction à
l’âge de 11 ans a été un échec avec
apparition d’une urticaire péribuccale et un
gonflement de la lèvre inférieure pour une
dose cumulée d’1/4 de kiwi.
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Question n°1 : Quelle est la bonne réponse?
1. Un PAI est indispensable dans tous les cas d’allergie alimentaire
2. Le PAI est inutile si l’allergie n’est pas sévère
3. Le PAI est inutile au collège
Réponses →
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Cas clinique : Le PAI
•
Marie, 3 ans, rentre à l’école maternelle prochainement.
Elle est allergique au lait de vache.
•
Chloé, 12 ans, rentre en 6e à la rentrée prochaine.
Elle est allergique au kiwi depuis l’âge de 2 ans.
La bonne réponse en rouge :
1. Un PAI est indispensable dans tous les cas d’allergie alimentaire
2. Le PAI est inutile si l’allergie n’est pas sévère
3. Le PAI est inutile au collège
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Cas clinique : Le PAI
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Marie, 3 ans, rentre à l’école maternelle prochainement.
Elle est allergique au lait de vache.
•
Chloé, 12 ans, rentre en 6e à la rentrée prochaine.
Elle est allergique au kiwi depuis l’âge de 2 ans.
Commentaires question n°1 :
1. Le PAI est indispensable dans tous les cas d’allergie alimentaire afin que l’école
soit au courant du régime de l’enfant, des risques encourus et des mesures à
prendre en cas d’erreur de régime
2. et 3. le PAI doit être fait même en cas d’allergie ne mettant pas en jeu le pronostic
vital et quel que soit le niveau scolaire (école – collège – lycée)
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Cas clinique : Le PAI
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Marie, 3 ans, rentre à l’école maternelle prochainement.
Elle est allergique au lait de vache.
•
Chloé, 12 ans, rentre en 6e à la rentrée prochaine.
Elle est allergique au kiwi depuis l’âge de 2 ans.
Suite du cas :
Marie, 3 ans
Chloé, 12 ans
L’école de Marie propose des menus
adaptés sans protéines du lait de vache
dans le cadre de son PAI
Le collège de Chloé demande la mise en
place de paniers repas dans le cadre de
son PAI afin d’éviter toute erreur de régime
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Cas clinique : Le PAI
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Marie, 3 ans, rentre à l’école maternelle prochainement.
Elle est allergique au lait de vache.
•
Chloé, 12 ans, rentre en 6e à la rentrée prochaine.
Elle est allergique au kiwi depuis l’âge de 2 ans.
Question n°2 : Quelle est la bonne réponse?
1. Les mesures proposées dans les 2 cas sont adaptées
2. Le fait de mettre un PAI implique obligatoirement la mise en place de paniers
repas
3. L’école est obligée de proposer des menus adaptés pour les allergiques
4. Chaque situation doit être discutée au cas par cas et les mesures adaptées
au cas de l’enfant
5. Dans le cas d’une allergie alimentaire la cantine doit être proscrite
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Cas clinique : Le PAI
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Marie, 3 ans, rentre à l’école maternelle prochainement.
Elle est allergique au lait de vache.
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Chloé, 12 ans, rentre en 6e à la rentrée prochaine.
Elle est allergique au kiwi depuis l’âge de 2 ans.
La bonne réponse en rouge :
1. Les mesures proposées dans les 2 cas sont adaptées
2. Le fait de mettre un PAI implique obligatoirement la mise en place de paniers
repas
3. L’école est obligée de proposer des menus adaptés pour les allergiques
4. Chaque situation doit être discutée au cas par cas et les mesures adaptées
au cas de l’enfant
5. Dans le cas d’une allergie alimentaire la cantine doit être proscrite
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Cas clinique : Le PAI
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Marie, 3 ans, rentre à l’école maternelle prochainement.
Elle est allergique au lait de vache.
•
Chloé, 12 ans, rentre en 6e à la rentrée prochaine.
Elle est allergique au kiwi depuis l’âge de 2 ans.
Commentaires question n°2_ partie 1 :
1. Dans le cas de Marie la mesure est parfaitement adaptée, le régime sans lait
étant difficile, avec risque d’erreur et risque de réaction sévère.
Si l’école n’avait pu fournir de menus adaptés, les parents auraient alors dû
apporter des paniers repas.
Dans le cas de Chloé, la mesure est disproportionnée par rapport à son allergie
peu sévère pour un aliment rare et bien identifiable. Il est raisonnable de
proposer une surveillance des menus avec exclusion du kiwi et non d’imposer
des paniers repas toute l’année.
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Marie, 3 ans, rentre à l’école maternelle prochainement.
Elle est allergique au lait de vache.
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Chloé, 12 ans, rentre en 6e à la rentrée prochaine.
Elle est allergique au kiwi depuis l’âge de 2 ans.
Commentaires question n°2_ partie 2 :
2. et 4. La mise en place d’un PAI ne signifie pas « paniers repas » mais mesures
« individualisées » et adaptées selon chaque cas : âge de l’enfant, sévérité de
l’allergie, aliment en cause fréquent et éventuellement masqué ou non.
3. Non l’école n’est pas obligée de proposer des repas pour allergiques, c’est une
mesure mise en œuvre par certaines municipalités et certains établissements
qui n’est pas obligatoire.
5. Il est exceptionnel de devoir proscrire la cantine en raison d’une allergie
alimentaire. Cela doit être une décision médicale.
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Marie, 3 ans, rentre à l’école maternelle prochainement.
Elle est allergique au lait de vache.
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Chloé, 12 ans, rentre en 6e à la rentrée prochaine.
Elle est allergique au kiwi depuis l’âge de 2 ans.
Suite du cas :
Marie, 3 ans
Chloé, 12 ans
La trousse d’urgence de Marie,
contenant un stylo auto-injectable
d’adrénaline sera conservée à
l’infirmerie par mesure de sécurité.
La trousse d’urgence de Chloé sera
rangée dans la salle des professeurs, dans
un placard prévu à cet effet regroupant
tous les PAI du collège.
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Marie, 3 ans, rentre à l’école maternelle prochainement.
Elle est allergique au lait de vache.
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Chloé, 12 ans, rentre en 6e à la rentrée prochaine.
Elle est allergique au kiwi depuis l’âge de 2 ans.
Question n°3 : Que faire de la trousse d’urgence en milieu scolaire?
1. La trousse d’urgence doit toujours être rangée à l’infirmerie
2. La trousse d’urgence doit toujours être disponible
3. La trousse d’urgence doit être dans un lieu fermé à clé afin qu’un autre
élève ne puisse pas la prendre
4. Le lieu de rangement est à discuter dans chaque cas
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Marie, 3 ans, rentre à l’école maternelle prochainement.
Elle est allergique au lait de vache.
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Chloé, 12 ans, rentre en 6e à la rentrée prochaine.
Elle est allergique au kiwi depuis l’âge de 2 ans.
Les bonnes réponses en rouge :
1. La trousse d’urgence doit toujours être rangée à l’infirmerie
2. La trousse d’urgence doit toujours être disponible
3. La trousse d’urgence doit être dans un lieu fermé à clé afin qu’un autre
élève ne puisse pas la prendre
4. Le lieu de rangement est à discuter dans chaque cas
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Marie, 3 ans, rentre à l’école maternelle prochainement.
Elle est allergique au lait de vache.
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Chloé, 12 ans, rentre en 6e à la rentrée prochaine.
Elle est allergique au kiwi depuis l’âge de 2 ans.
Commentaires question N°3 :
La trousse d’urgence doit pouvoir être disponible en permanence y compris sur les horaires de
cantine.
L’infirmerie n’est pas forcément le lieu le plus approprié, surtout si elle est fermée à clé à l’heure
des repas.
Le lieu de rangement de la trousse d’urgence choisi dans le collège de Chloé est adéquat : la
salle des professeurs est un lieu toujours ouvert, où il y a quasiment toujours un adulte présent,
y compris à l’heure des repas, et où les élèves ne rentrent pas.
Le lieu de rangement de la trousse d’urgence doit être discuté dans chaque établissement avec
pour objectif une disponibilité permanente. On peut être amené, dans certains cas, à mettre 2
trousses d’urgence : une près de la cantine et une près de la classe.
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Marie, 3 ans, rentre à l’école maternelle prochainement.
Elle est allergique au lait de vache.
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Chloé, 12 ans, rentre en 6e à la rentrée prochaine.
Elle est allergique au kiwi depuis l’âge de 2 ans.
Revenir sur www.diagnosticallergie.fr
Conclusion
Le PAI doit être mis en place pour toute allergie alimentaire, afin de permettre à
l’enfant de vivre normalement sa scolarité.
Il doit être adapté à chaque cas, et conduire aux mesures juste nécessaires.
Pour cela, il est important de bien reconnaitre l’allergie alimentaire et
d’adresser l’enfant à un allergologue pour une évaluation complète (voir
algorithme de prise en charge)
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Marie, 3 ans, rentre à l’école maternelle prochainement.
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Chloé, 12 ans, rentre en 6e à la rentrée prochaine.
Elle est allergique au kiwi depuis l’âge de 2 ans.