LA CANULE ARTÉRIELLE

LA CANULE ARTÉRIELLE
MAXIM ROY
26 OCTOBRE 2016
AVERTISSEMENT
Certaines images contenues dans cette
présentation peuvent ne pas convenir à
certains résidents plus juniors.
La supervision des patrons est conseillée.
MON BUT
• Répondre à VOS questions!
• Objectifs:
• Discuter des principes et problématiques de la canule
artérielle
• Discuter des principes physiques de la canule artérielle
• (savoir analyser les courbes normales et pathologiques)
Dis Maxim, c’est quoi
une canule artérielle?
Quels sont les
avantages?
AVANTAGES / INDICATIONS
•
•
•
•
•
•
TA en temps réel
Prélèvements
Alternative à la TANI
Précision
Changements HD prévus ou non-tolérés
Analyse de la courbe
COMPOSANTS
COMPOSANTS
• Diaphragme
• Strain gauge relié à une résistance
• Loi d’Ohms: V = IR
• Principe de Wheatstone bridge
• R2/R1 = R3/Rx
ZÉRO ET NIVEAU
• Zéro
• Éliminer la pression atmosphérique de la mesure obtenue
• Niveau
• Oreillette droite
• 4e espace intercostal, ligne mid-axillaire
• 10 cm = 7.4 mm Hg
ENDROITS DE MESURE
• Radiale
• Gradient possible
• Ulnaire
• Gradient possible, vascularisation principale de la main
• Brachiale
• Risque de dommage au nerf médian, pas de collatérales
• Axillaire
• Taux d’échec plus élevé, risque d’embolisation (D>G)
• Fémorale
• Circulation centrale, préférable si choc
• Risque de saignement (et d’infection?)
• Pédieuse
Est-ce qu’il y a des
complications possibles?
COMPLICATIONS
• Complications majeures rares (3,4/10 000)
•
•
•
•
•
Ischémie distale
Infection -> sepsis
Hématome
Embolisation
Neuropathie
• Mauvaise interprétation des données
• Diminution du flot fréquent (ad 75%)
• Retour N en 3-70 jours
• <0.01% d’ischémie chez patients à risque
COMPLICATIONS
• Facteurs de risque
•
•
•
•
•
Raynaud
Buerger (thromboangiitis obliterans)
MVAS
Diabète
Vasoconstriction périphérique / choc
C’est un sujet qui me passionne et que
j’aimerais pousser d’avantage, pourraistu m’expliquer les principes physiques
sous-jacents?
PRINCIPES PHYSIQUES
• Onde sinusoïdale
PRINCIPES PHYSIQUES
• Analyse de Fourrier
• Onde «fondamentale»
• Ondes «harmoniques» (6-10)
PRINCIPES PHYSIQUES
• Fréquence naturelle
• Oscillation intrinsèque du système
• Déterminée par les composantes du systèmes
• Diminuée par:
•
•
•
•
Augmentation de la longueur des tubulures
Augmentation de la compliance de la canule
Augmentation de la compliance du diaphragme
Diminution du diamètre de la tubulure
• Systèmes usuels = 200 Hz
• Diminuée par
• Robinets 3-voies
• Ajout de tubulures
• Bulles / caillots
• Mesure via fast-flush test
PRINCIPES PHYSIQUES
• Résonance
• Oscillation d’un système si une des ondes s’approche de la
fréquence naturelle du système
• Pour éviter la résonance, la fréquence naturelle du système
doit être au moins 8x supérieure à la fréquence
fondamentale du signal artériel
• (180 bpm x 8) / 60 sec = 24 Hz
PRINCIPES PHYSIQUES
• Coefficient d’amortissement («damping»)
• Propriétés d’un système qui diminue l’amplitude des
oscillations
• Facteurs augmentant le damping
•
•
•
•
•
•
Friction du fluide dans le système
Robinet 3-voies
Bulles
Caillots
Tubulure ou canule pliée
Système long, compliant et étroit
HUGH!
Mais en pratique, ça veut
dire quoi?
PRINCIPES PHYSIQUES
• Critical damping
• Damping minimal pour éviter l’overshoot
• ζ=1
• Overdamping
• TAS  / TAD  / TAM ok
• Perte de détails
• ζ=>1
• Underdamping
• TAS  / TAD  / TAM ok
• ζ=<1
• Optimal damping
• ζ=0,7
PRINCIPES PHYSIQUES
• Calcul du coefficient
PRINCIPES PHYSIQUES
Maxim, quelles
informations peut-on
obtenir de la courbe?
ANALYSE DE COURBE
• Courbe normale
ANALYSE DE COURBE
• Détermination de la TAM
ANALYSE DE COURBE
• Courbe selon le site de mesure
PATHOLOGIES
• Sténose aortique
• Pulsus parvus
• Pulsus tardus
PATHOLOGIES
• Régurgitation aortique
• Pression de pouls augmentée
• Pouls bisferiens
PATHOLOGIES
• Obstruction de la chambre de chasse
• Déclin systolique rapide
• Pouls bisferiens
PATHOLOGIES
• HTA / MVAS
• Pic systolique précoce
• Ondes réfléchies précocément
PATHOLOGIES
• IC systolique gauche
• Pulsus alternans
ANALYSE DE COURBE
• Autres informations
• PPV, SPV
• Réponse volémique
• Débit cardiaque
•
•
•
•
PiCCO
LiDCO
FloTrac
PulsioFlex
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AUTRES QUESTIONS?
BIBLIOGRAPHIE
• Facebook
• Mark B, Jonathan. Atlas of cardiovascular
monitoring. Churchill Livingstone, 1998. 359 pages.
• Cousins TR, O'Donnell JM. Arterial cannulation: a
critical review. AANA J. 2004 Aug;72(4):267–71.
• Miller D, Ronald et al. Miller’s anesthesia, 7th edition.
Churchill Livingstone, 2009. 3084 pages.
• Barash G, Paul et al. Clinical anaesthesia, 7th
edition. Wolters Kluwer, 2013. 1729 pages.