Sous-Cutané

 Administration sous cutanée des médicaments
L'administration sous-cutanée (SC) de médicament est parfois nécessaire en alternative à d'autres voies d'administration (voie orale impossible,
capital veineux réduit, pour le confort du patient en fin de vie...). Certains médicaments sont enregistrés pour une administration SC (voir tableau
2). D'autres sont administrés en SC, hors AMM (Tableau1). Etant donné la sortie du cadre des recommandations, une administration non
conforme à la notice du produit doit faire l'objet d'une information du patient.
La pharmacocinétiques des médicaments administrés par SC est proche de l'administration intra-musculaire (IM), bien que plus lente en raison
d'une plus faible perfusion tissulaire. Cette notion fait dire à certains que les médicaments IM peuvent tous être administrés en SC. Nous
apportons une réserve à cette affirmation. Certains excipients (comme des solvants) pourraient présenter un comportement de diffusion différent
en IM et en SC, provoquant une précipitation lors de l'administration SC.
1 2012 Certaines caractéristiques sont requises pour limiter le risque d'intolérance lors d'une administration SC, à savoir :
 ph entre 3,5 et 7,5
 isotonie
 vol<2ml
 max 2ml/h en injection continue
 excipients à éviter : propylene gycol, polyethylene glycol, glycerine, alcool ethylique, benzoate de sodium
 médicaments à éviter : chlorpromazine (irritations locales et induration), diazepam (dommages tissulaires), gentamicine (nécroses),
pamidronate (irritations), péthidine (abcès au long cours)
Le tableau 1 présente certaines informations relatives à l'administration SC de médicaments pour lesquels cette voie n'est pas reprise dans
l'enregistrement.
Ce tableau ne constitue pas un ensemble de recommandations du groupe de travail AFPCB en gériatrie.
Le clinicien reste responsable du choix d'administrer un médicament par voie SC hors AMM, choix basé sur ses connaissances et les
informations à sa disposition.
2 2012 Tableau 1 : Administration par voie sous cutanée de médicaments hors AMM
Spécialité DCI pH (d'après 2010 intravenous medications) excipients (AFMPS) diluant/ dilution/ posologie* continue/ discontinue remarques Sources ou l'utilisation SC de ce produit est mentionnée *tel que rapporté dans les différentes sources Litican alizapride Amukin amikacine 3,5‐5,5 Temgesic buprenorphine Rocephine ceftriaxone Aacidexam dexaméthasone Polaramine dexchlorpheniramine 6,6‐6,7 7‐8,5 Chlorure de sodium — Eaupour préparations injectables q.s. ad 2 ml. Citrate de sodium – Bisulfite de sodium (E222)– Acide sulfurique (E513)– Eau pour préparation injectable . les 2 500mg/2ml, 1g/4ml discontinue discontinue Eau pour préparations injectables 10,0 ml 50 ml de Glucosé discontinue 5% injecté en 10 minutes. SC directe après reconstitution ou forme IV dans 100 cc de G5% en 30 mn Edétate disodique ‐ glycérol ‐ hydroxyde de sodium ou acide phosphorique concentré, jusqu’à pH 7,3‐7,7 ‐ eau pour injection. les 2 Utilisables uniquement en sous cutanés discontinue, Risque de nécrose cutanée, A éviter dose SC = 25% de la dose SL Utilisables uniquement en sous cutanés discontinue, Tolérance locale excellente et pas de douleur contrairement à la voie IM avec une efficacité superposable à celle de la voie IV, risque de nécrose cutanée irritation locale possible, 26mg dexamethasone sodique = 20mg dexamethasone base 4 5 2 4 5 6 2 2 5 6 2 3 4 7 4 5 3 2012 Spécialité DCI pH (d'après 2010 intravenous medications) excipients (AFMPS) diluant/ dilution/ posologie* continue/ discontinue remarques Sources ou l'utilisation SC de ce produit est mentionnée *tel que rapporté dans les différentes sources Voltaren diclofenac Lasix furosemide 8‐9,3 Robinul glycopyrronium Haldol haloperidol Ketalar ketamine 3,5‐5,5 Chlorure de benzéthonium – Eau pour injection. Taradyl ketorolac 6,9‐7,9 Ethanol 96% (V/V) ‐ chlorure de sodium ‐ hydroxyde de sodium ou acide chlorhydrique jusqu’à pH 7,4 ‐ eau pour préparation injectable. Temesta lorazepam Méthadone méthadone 4,5‐6,5 2,0‐3,0 3‐3,8 Alcohol benzylic. 120 mg — Mannitol. — Natr. metabisulfis. — Propyleneglycol. — Natr. hydroxid. — Aqua ad iniectabilia ad 3 ml. chlorure de sodium ‐ hydroxyde de sodium ‐ eau pour préparations injectables. Chlorure de sodium ‐ Acide chlorhydrique ‐ Eau pour injection q.s. ad 1 ml Acide lactique — Eau pour injection Macrogol 400 ‐ alcool benzylique ‐ propylène glycol jusqu'à 1 ml. les 2 (en 1 heure) 4 les 2 4 7 0,2‐0,6mg SC q2‐4h prn ou 1,2‐2mg/24h en perfusion amp de 5mg / 1ml‐ possibilité de précipitation dans un sérum salé : utiliser du G5% 0,15 à 0,20mg/kg/h 2‐5mg/h en SC max 10mg/h les 2 délai d'action après SC : 15‐30min 2 4 les 2 4 5 7 bonne biodisponibilité 3 4 6 7 continue 2 3 4 1‐4mg SC q4‐8h ou si continue : 1mg/ml les 2 attention excipients… 4 7 discontinue SC = 50% de la dose orale 4 4 2012 Spécialité DCI pH (d'après 2010 intravenous medications) excipients (AFMPS) diluant/ dilution/ posologie* continue/ discontinue remarques Sources ou l'utilisation SC de ce produit est mentionnée *tel que rapporté dans les différentes sources Solumedrol methylprednisolone Primperan metoclopramide Flagyl metronidazole Dormicum midazolam 3 Zyprexa olanzapine 5,3‐5,9 Losec omeprazole 7‐8,0 4,5‐6,5 4,5‐7 SOLU‐MEDROL 40‐125 ‐ 500‐1000 mg Solution injectable : lactose ‐ phosphate monosodique monohydraté ‐ phosphate disodique anhydre ‐ alcool benzylique ‐ eau pour injection. SOLU‐MEDROL S.A.B. 40‐125‐1000 mg Poudre et solvant pour solution injectable : lactose ‐ phosphate monosodique monohydraté ‐ phosphate disodique anhydre ‐ eau pour injection. Chlorure de sodium — Eau pour préparations injectables si possible pas plus de 80 mg / site 4 5 6 5mg/ml ou 2,5mg/ml avec physio les 2 irritations locales possibles Phosphate disodique dodécahydraté – acide citrique monohydraté – chlorure sodique – eau pour préparations injectables. 100 ml de perfusion contiennent 0,315 g Na+. Chlorure de sodium ‐ Acide chlorhydrique ‐ Hydroxyde de sodium ‐ Eau pour préparations injectables Lactose monohydraté ‐ Acide tartrique, E334 ‐ Acide chlorhydrique ‐ Hydroxyde de sodium. 500mg/100ml et 1.500 mg/300ml 2 3 4 5 4 2‐10mg SC suivi de perfusion SC de 30‐
60mg/24h les 2 3 4 7 3 discontinue ? 40mg/100ml en moins de 6h à l'abri de la lumière 5 2012 Spécialité DCI pH (d'après 2010 intravenous medications) excipients (AFMPS) diluant/ dilution/ posologie* continue/ discontinue remarques Sources ou l'utilisation SC de ce produit est mentionnée *tel que rapporté dans les différentes sources Zofran ondansétron Feldene piroxicam Zantac ranitidine 6,7‐7,3 3,0‐4,0 Scopolamine Scopolamine Targocid Tiécoplanine Contramal tramadol Acide citrique monohydraté ‐ Citrate de sodium ‐ Chlorure de sodium ‐ Eau pour préparations injectables dihydrogénophosphate de sodium dihydraté, de la nicotinamide, du propylène glycol, de l’éthanol, de l’alcool benzylique, de l’hydroxyde de sodium, de l’acide chlorhydrique concentré et de l’eau pour injection. Natrium Cl — Nat. phosph. anh. — Kal.
phosph. — Aqua pro inj. ad 2 ml pro amp. una. Flacon de poudre : chlorure de sodium.
Ampoule avec solvant : eau pour préparations injectables. Acétate de sodium — Eau pour injection q.s. ad 2 ml les 2 les 2. Continue : en 1h les 2 6mg/Kg/12h pendant 48 h les 2 tramadol EG enregistré pour administration SC. Dose SC= dose PO 0,2‐0,8mg SC ou perfusion SC 0,8‐
2,4mg/24h 2 3 4 4 3 4 7 4 5 6 7 6 8 4 5 6 2012 Tableau 2 : Médicaments enregistrés pour une administration sous-cutanée
Spécialité enregistree pour l'administration par voie s,c, HUMIRA DCI Spécialité enregistree pour l'administration par voie s,c, GONAL‐F DCI adalimumab PROLEUKIN RAPIFEN aldesleukine1(biosynthétique) alfentanil PERGOVERIS STELLATROPINE atropine PUREGON follitropine alfa 150 UI+lutropine alfa follitropine bêta VIDAZA azacitidine ARIXTRA fondaparinux Spécialité enregistree pour l'administration par voie s,c, PROSTIGMINE OCTREOTIDE HOSPIRA/SANDOSTATINE XOLAIR NEULASTA BLEOMYCINE bléomycine ORGALUTRAN ganirélix SOMAVERT pegvisomant BUSCOPAN butylhyoscine pentazocine cétrorélix glatiramère acétate glucagon FORTAL CETROTIDE COPAXONE GLUCAGEN DOLANTINE péthidine OVITRELLE choriogonadotropine alfa H.R.F gonadoréline DIPIDOLOR piritramide CATAPRESSAN clonidine MENOPUR NPLATE romiplostim CYTOSAR cytarabine VENTOLIN salbutamol ZOLADEX gonadotrophine humaine de la postménopause goséréline FRAGMIN daltéparine ORGARAN danaparoïde SUBCUVIA/VIVAGLOBIN immunoglobulines plasmatiques insuline salcatonine somatropine biosynthétique ARANESP darbépoétine alfa interferon MINIRIN desmopressine SOMATULINE lanréotide DIHYDERGOT dihydroergotamine GRANOCYTE lénograstime MIACALCIC/STEOCALCIN GENOTONORM/HUMATROPE /NORDITROPIN/NUTROPINAQ/ OMNITROPE/ZOMACTON IMITREX FORSTEO FUZEON enfuvirtide leuproréline lutropine alfa follitropine alfa CLEXANE énoxaparine DEPO‐ELIGARD/LUCRIN DEPOT LUVERIS ADRENALINE épinéphrine INCRELEX mécasermine BINOCRIT/EPREX époétine alfa NEORECORMON époétine bêta DEPO‐PROVERA MIRCERA MENO‐IMPLANT estradiol ENBREL étanercept IMPLANON étonogestrel METHERGIN RELISTOR médroxyprogestérone (acétate méthoxypolyéthylèneglycol‐
époétine bêta méthylergométrine méthylnaltrexone BYETTA exénatide MORPHINE morphine FENTANYL fentanyl NEUPOGEN filgrastim MORPHINE HCL ‐ ATROPINE SULFATE DENOLIN FRAXIPARINE/FRAXODI morphine 10 mg+atropine 0,25 mg/ml nadroparine DCI néostigmine octréotide omalizumab pegfilgrastim sumatriptan tériparatide INNOHEP tinzaparine BOTOX TRAMADOL EG toxine botulique type A tramadol DECAPEPTYL triptoréline FOSTIMON urofollitropine1 vaccins 7 2012 Références :
1. RCP
2. HUG = http://pharmacie.hug-ge.ch/infomedic/cappinfo/cappinfo23.pdf
3. Le Guide pratique des soins palliatifs, 4e édition (2 volumes) Collectif (2008). A.P.E.S.
4. Glem ‘1568’ SP / Bxl 29 septembre 2005 Dr Marc THOREAU
5. http://www.esculape.com/1sommaireframe.html
6. http://amem.free.fr/textes/hypodermoclyse.htm
7. Manuel d'Ottawa
8. presse Med 2009;38:366-376
8 2012