docDossier d`inscription roller avril 2016
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Dossier d`inscription roller avril 2016
STAGES ROLLER – AVRIL 2016 Ils s’adressent aux enfants et jeunes à partir de 6 ans et jusqu’à 16 ans, qu’ils soient débutants ou confirmés. Nous pratiquerons sur un terrain de tennis et sur la route intérieure et sécurisée qui sillonne le complexe. En cas d’intempéries, une salle d’une très belle qualité roulante seras mise à notre disposition. Adresse : Complexe sportif Marcel Bec Route du Pavillon l'Abbé, 92190 Meudon Dates : du 25 avril 2016 au 29 avril 2016 Horaires : - 8h30 – 9h00 : accueil à l’école Gambetta - 9h15 – 9h30 : accueil à Marcel Bec (au Gymnase) - 9h30 – 12h00 : activité - 12h00 – 14h00 pique-nique sur place tous ensemble et repos - 14h00 – 16h00 : activité - 16h00 – 16h30 : goûter - 16h30 – 17h00 : reprise des enfants à Marcel bec - 17h15 – 18h00 : garderie et reprise des enfants à Gambetta (en supplément) A apporter, à prévoir : Tarifs : son propre matériel rollers, casque et protections (genouillères, coudières et protège-poignets) toutes les protections sont obligatoires pour la sécurité de votre enfant son pique-nique pour le déjeuner sur place avec boisson pour toute la journée des chaussettes hautes à porter dans les rollers et des chaussures de sport - Inscription : semaine : 125 € Inscription à la journée : 35 € - Location du matériel (rollers, protections et casque) : semaine : 25 € à la journée : 5 € - Garderie du matin : semaine : 10 € à la journée : 2 € - Garderie du soir : semaine : 15 € à la journée : 3 € Documents à fournir obligatoirement à l’inscription : - Fiche d’inscription Un certificat médical Le règlement Pour toutes vos questions n’hésitez pas à nous joindre au 01.45.07.01.28. INSCRIPTION - STAGES ROLLERS 2015/2016 NOM : .................................................................... PRENOM : ...................................................................... (de l'enfant) DATE DE NAISSANCE: ................................................................................................................................... NOM DES PARENTS: PERE : ...................................................................................................................... MERE: ...................................................................................................................... ADRESSE : ................................................................................................................................................... ............................................... CODE POSTAL : .......................VILLE :........................................................ TEL DOM :....................................................................... TEL BUREAU PERE : .......................................................PORTABLE :............................................................. TEL BUREAU MERE : ......................................................PORTABLE :............................................................. E-mail : ......................................................................................................................................................... PIECES A FOURNIR : - Un certificat médical de moins de 3 mois d’aptitude aux sports SI L’ENFANT N’EST PAS INSCRIT A L’ECOLE DES SPORTS - Un justificatif de domicile de moins de 3 mois POUR GPSO (Sèvres, Chaville, Boulogne, Meudon, Issy-les-Moulineaux, Vanves, Ville-d’Avray, Marnes-La-Coquette) AUTORISATIONS : Je soussigné(e) père, mère, tuteur de l’enfant, autorise : - mon enfant à rentrer seul après l’activité « ROLLERS » ? OUI NON Observations : ............................................................................................................................................... - le responsable autorise à faire hospitaliser mon enfant en cas d’urgence : OUI NON Observations : ............................................................................................................................................... - Dynamic Sèvres à faire paraître sur ses supports de communication des photos de mon enfant dans le cadre se son activité sportive : OUI NON AUCUNE CAUSE DE SUSPENSION, DE REPORT ET DE REMBOURSEMENT N’EST ADMISE Fait à Sèvres le : .............................. SIGNATURE DES PARENTS : PERE MERE STAGES ROLLERS - AVRIL 2016 Inscriptions avant le 11 avril 2016, dans la limite de places disponibles ! Nom : ...................................................... Prénom : ........................................................... (de l’enfant) Date de naissance :............................................................................................................. Jours d’inscription pour l’activité roller (cochez les cases des jours choisis) : Lundi 25/04/16 Mardi 26/04/16 Mercredi 27/04/16 Jeudi 28/04/16 FORFAIT JOURNALIER : 35 € X……….jours = ……….€ FORFAIT 5 JOURS : 125 € Vendredi 29/04/16 Options (cochez les cases des options choisies) : Garderie du matin Prêt du matériel Garderie du soir Lundi 25/04/16 Mardi 26/04/16 Mercredi 27/04/16 Jeudi 28/04/16 Vendredi Nb Cases 29/04/16 cochées Tarif / jour Tarif .............. X2€ ........... € .............. X5€ ........... € .............. X3€ ........... € Total des options ........... € ACCUEIL DU MATIN : - avec garderie : de 8h30 à 9h00, école Gambetta B, 4 rue Victor Hugo à SEVRES - sans garderie : de 9h15 à 9h30, Stade Marcel Bec Route du Pavillon de l’Abbé à MEUDON ACCUEIL DU SOIR : - sans garderie : de 16h30 à 17h00 Stade Marcel Bec Route du Pavillon de l’Abbé à MEUDON - avec garderie : de 17h15 à 18h00, école Gambetta B, 4 rue Victor Hugo à SEVRES Montant total : …………………………..€ Mode de règlement : Chèque Espèces AUCUNE CAUSE DE SUSPENSION, DE REPORT ET DE REMBOURSEMENT N’EST ADMISE. Sèvres, le : ......................................... Signature :
