Le diagnostic infirmier pour la statistique sanitaire nationale
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Le diagnostic infirmier pour la statistique sanitaire nationale
Le diagnostic infirmier pour la statistique sanitaire nationale Alain Junger Institut de Santé Santé et d’ d ’Economie Prilly (Suisse) ISEü AFEDI 13èmes Journées d’Etude Européenne " Créativité et Diagnostics, Interventions et Résultats infirmiers " LILLE - Nord - France Capitale: Berne Plus grandes villes: Zurich, Genève, Bâle, Lucerne, Lugano, Lausanne Habitants: 7'261'200 Langues: allemand, français, italien, romanche Superficie totale: 41'284 km2 1 C’est aussi cela ! Pourquoi un système d’information infirmier ? 5 3 2 4 3 Normes Ethique Epidémiologie Economie Connaissance Recherche Gestion Clinique Politique 2 L’enjeu principal Au XIXème … Florence Nightingale 3 Agré gatio n des donn ées micro à macro Le processus de soins Système(s) d’information infirmier(s) Actuellement ! Nombreux systèmes Ø Ø Ø Ø Ø Ø mesure de la charge de travail dotation en personnel relevé des prestations données détermination des besoins Diagnostic infirmier dossier patient informatisé n n n n Outils parfois performants mais souvent «bricolés» Démarche de soins (+) - Travail à la tâche ++ Peu de standardisation du langage Incompatibilité 4 naissance de NURSING data ? n n n n 1998: Feu vert politique 1999: Le modèle d’information infirmier 2000: Proposition pour le futur, une solution globale et pragmatique 2001: phase 2 et extention du partenariat: (Offices fédéraux, assureurs, associations professionnelles, pourvoyeurs,…) n n 2002: Développement des terminologies de référence 2003 – 2004: test et formation Comment ? Processus clinique Mémoire Description Connaissance Données Information Langue n Poser les base de la comparabilité des données Standardiser le langage infirmier § Respecter la diversité n 5 résumé Règles (logique et sémantique) Modèle Terminologique Codes iss na on C Modèle d’information é nn Do s ce an es Système d’information Infor ma Utilisation clinique tions Utilisation statistique Sens Le futur proche … NURSING data Gestion-finances des soins infirmiers Phénomène de soins infirmiers Patient Structure Prof. Intervention de soins infirmiers Psychiatrie EMS Hôpitaux Réadaptation Soins à domicile 6 NURSING data, l’intégration Statistique Medical Statistique Hospital Statistique établissements de long-séjours Futur? NURSING data CH-NMDS Insertion 7 CH--NMDS CH Phénomène de soins •Le patient (Pourquoi ?) Données démographiques Phénomène de soins Séjours particuliers (soins intensifs, salle d’opération, Phénomène de soins etc.) Phénomène de soinsTemps de soins prescrit Phénomène de soins •Le soignant (Quoi ? Combien ? Qui ?) données démographiques (personnelles et professionnelles) • Fonctions occupées Diplômes Taux d’activité Interventions infirmi ères Temps de soins donnés •Le contexte (O ù?). Organisation Localisation Lieu de soins Spécialité Définition générale Phénomène de soins infirmiers Aspect de la santé d’une ou de plusieurs personnes justifiant les interventions infirmières (peut être un ensemble de diagnostics infirmiers) (NURSING data) 8 Phénomène de soins infirmiers Futur il faudra plusieurs années de données NURSING data Classification partiellement inexistante Classification inexistante Caractéristiques de regroupement Caractéristiques de regroupement Définition orientée clinique Définition clinique Typologie = Regroupement de diagnostics de nature différente (fièvre, anxiété, douleur) Classification hiérarchique = Processus d'agrégation Regroupement de diagnostiques de même nature (diarhée, constipation=troubles de l'élimination digestive) ? Phénomènes Phénomène de soins ? Phénomène Démarche statistique Agrégation Diagnostic infirmier 1 Diagnostic infirmier 2 Diagnostic infirmier 3 Démarche clinique Jugement clinique Description Symptomes Status Description Situation clinique 9 Le langage est aux postes de commande de l'imagination Bachelard Classification: définition Une classification est une terminologie hié hiérarchis rarchiséée qui a comme but le compartimentage d’objets, de maniè manière exhaustive et disjonctive,, en classes équidistantes disjonctive selon des caracté caractéristiques communes et pour un ou plusieurs objectifs pré préalablement d éfinis (exemples : ICD, NIC, NANDA, NOC, Omaha, HHCC). 10 Modèle de la démarche clinique 3 Vers une classification n 2002 Enquête delphi 1 (150 questionnaires, 120 retours) n 2002 Enquête dephi 2 (150 questionnaires, 109 retours) n 2003 tests – – – n invitro invivo in silico (reporté) 2004 test NMDS 11 Classification-- enquête delphi 1 Classification Deutsch Français Italiano Classification – enquête delphi 2 Deutsch Français Qualifiant Italiano 12 Modèle ISO pour une terminologie infirmière dimension isperspectiveon is applied to judgement focus is applied to timing hassite degree potentiality acuity timing hassubjectofinformation site subject of information has site site action timing target acts on hasroute has means Phénomène infirmier has subject of care route subject of care means Intervention Phenomène sa qualification Qualification Phénomène infirmier But Risque Prévention Ressource Réhabilitation Problème Résolution Action I n t e r v e n I r Résultat O u t c o m e (futur) 13 Place de l’ob l’objectif jectif dans la démarche de soin (NURSING data) Phénomène Stade I Changement Phénomène départ Stade 0 prévention réhabilitation intervention Qualificatif Risque Ressource Problème Interventions Observation - Evaluation Qualificatif Risque Ressource Problème Sur des aspects de la santé Interventions Détermination de l’objectif Définition classificatoire Phénomène de soins infirmiers Terme résultant de la combinaison d’un aspect de la santé qualifié par un jugement sur la nature de problème, risque ou ressource de cet aspect. Problèmes - Risques Ressources 0 + 14 Delphi 2 Utilisation Nr. Phénomènes infirmiers quotidienne régulière en % 35 Communication 86.5% 12 Douleur 84.3% 26 Elimination urinaire 39 Capacité d'assurer son entretien personnel 83.1% 82.0% 14 Fonctions cardio-vasculaires 2 Orientation 79.8% 29 Fonctions locomotrices 78.7% 37 Marche et capacité de se déplacer 77.5% 78.9% 8 Émotions 76.4% 18 Capacité d’ingestion 34 Capacité de gérer le stress et les 76.4% 76.4% Situations difficiles Delphi 2 Rang dans le classement de fréquences par domaine d’activité No du phén. Intitulé 35 12 44 29 Communication Douleur Interactions sociales Fonctions locomotrices Capacité d'assurer son entretien personnel Élimination urinaire Équilibre hydro-électrolytique Dynamique familiale Capacité d'assurer les repas et le ménage Capacités de préhension et de manipulation des objets 39 26 23 45 42 36 Ensemble Soins Soins à Psychia- Autres du panel généraux domicile trie domaines 1 2 26 7 11 1 35 6 1 2 15 4 4 5 3 20 39 3 9 45 40 41 2 22 1 39 5 8 38 1 8 6 2 5 39 19 25 43 9 2 11 41 44 12 23 44 40 25 47 25 15 Classification developments test 1 CIF (OMS) n Hiérarchie CIF n n STRUCTURE ANATOMIQUE FONCTION ORGANIQUE FACTEURS ENVIRONNEMENTAUX ACTIVITES ET PARTICIPATION n n FACTEURS PERSONNELS 51 items Echelle Risque Ressource Problème Phénomènes Qualification - Degrés d'intensité (source: CIF) A n B n C n Risque Ressource Problèème Probl a Problè Problè me lé lé ger (lé (l é ger, faible, …) 55 -24% – b Probl Problèè me modé mod éré (moyen, passable, …) 25--49% 25 – c Probl Problèè me grave (é (é lev levéé, extrê extrême, …) 50--95% 50 – d Probl Problèè me entier (total, …) 9696- 100% – e Non spé sp écifi cifiéé – 16 Phénomènes CHAPITRE 5 FONCTIONS DES SYSTÈ SYSTÈ MES DIGESTIF MÉTABOLIQUE ET ENDOCRINIEN n FONCTIONS RELATIVES AU SYSTÈ SYST ÈME DIGESTIF (b510(b510-b539) – – – – – n 18 19 20 21 22 Capacit é d'ingestion Capacité Fonction de digestion Elimination digestive Apports caloriques Fonction digestive - Autres FONCTIONS RELATIVES AU MÉTABOLISME ET AU SYSTÈ SYST ÈME ENDOCRINIEN (b540(b540-b559) – 23 – 24 – 25 Equilibre hydrohydro-é lectrolytique Thermoréé gulation Thermor Fonctions mé m étaboliques gé gén érales Autres FONCTIONS ORGANIQUES Exemple n Risque d’altération de la capacit capacitéé d'ingestion – Incapacité Incapacité d’avaler – Allaitement maternel inefficace – Mode d’ d’ allaitement inefficace du nourrisson n Capacité d'acquérir un savoir et d'un savoir faire comme ressource – (inverse) Manque de connaissance n Problème lié au processus fin de vie – Deuil disfonctionnel – Deuil par anticipation 17 Test 1 n Test in vivo – évaluer la faisabilité – 15 hôpitaux (4 universités universités), ), 5 services ambulatoires ambulatoires,, 3 EMS, 5 hôpitaux psychiatriques psychiatriques,, 2 hôpitaux de long séjour séjour.. – Saisir minimum 10 cas – Questionnaire d’évaluation n Test invitro – évaluer la validité – 2 situations de soins standardisées Codage par des étudiants en formation postpost-diplôme – Questionnaire d’évaluation Test 1 System de saisie électronique •Réalisé par P. Weber; Nice Computing 18 NURSING data quel futur ? Recherche Théorie Développement Operationalisation Futur NURSING data Engineering Clinique Futur Merci de votre attention Je reste à votre disposition pour poursuivre la discussion http://www.hospvd.ch/ise/nursingdata/ 19