Manuel de prélèvement

Manuel de prélèvement
mise à jour janvier 2016
28–LBM–IT-022-06
Voici la nouvelle version du manuel de prélèvement,
remis à jour depuis notre emménagement dans nos
nouveaux locaux de Lannion.
Si vous n'avez pas encore eu l'occasion de venir nous
rendre visite, n'hésitez pas à le faire.
Le présent guide figure également en version
téléchargeable sur notre site www.bioarvor.eu
Toute l’équipe de Bio Arvor vous remercie pour votre
participation à notre travail quotidien.
4
Sommaire
Accueil des patients
7
Statut physiologique
Jeûne
Rythme nycthéméral
9
Tubes à prélèvements
10
Ordre de remplissage des tubes
12
Cas particuliers
13
Conservation et acheminement des échantillons
14
Prélèvements
16
Prélèvements déposés à la pharmacie
17
Fiche de prélèvement
18
Modèle fiche pré identifiée
19
Élimination des déchets d'activité de soins à risques
infectieux (DASRI)
20
Administratif
21
La sous-traitance
22
Transmission des résultats
23
6
Nos trois sites :
Les prélèvements sont effectués sans prise de rendez vous sauf cas
particuliers (épreuves, prélèvements bactériologiques, mycologiques,
jeunes enfants…)
Accueil des patients
Lannion
Accueil du :
6 rue Saint Marc Tel 02 96 37 64 83
22300 LANNION Fax 02 96 37 10 49
Perros-Guirec
4 rue de la Poste
Tel 02 96 91 09 38
22700 PERROS
Fax 02 96 23 05 47
GUIREC
Lundi au
vendredi :
7h30 à 12h
14h à 18h
Sur Perros et
Tréguier,
prélèvements
jusqu'à 16h30
Samedi
8h00 à 12h
Tréguier
31 rue St André Tel 02 96 92 39 36
22220 TREGUIER Fax 02 96 92 29 70
Mail
commun :
contactpro@
bioarvor.eu
N.B. : le laboratoire de Tréguier déménagera zone de
Kerfolic dans l'été
7
8
Statut physiologique
Jeûne
D'une façon générale, en l'absence de caractère d'urgence ou autre cas
particulier, il est toujours préférable de réaliser les bilans sanguins à
jeun parce que :
-
les valeurs de référence ont été établies chez des sujets à jeun
certains dosages varient après ingestion d'aliments
la qualité du sérum ou du plasma est modifiée après le repas
(opalescence, lactescence, viscosité).
Définition de l’état de jeûne : absence de toute prise alimentaire dans
les 12 heures qui précèdent le prélèvement (il est possible de boire de
l'eau).
Examens à faire strictement
à jeun
Acide urique, cholestérol, fer,
glycémie, triglycérides
Dosages hormonaux, marqueurs
Dosages à effectuer à distance
tumoraux, examens sérologiques,
(3h) d'un repas pauvre en graisses hémogramme, examens de
coagulation.
Rythme nycthéméral
La concentration sanguine de certains paramètres varie au cours des
24 h selon un rythme appelé nycthémère.
C’est la raison pour laquelle, le prélèvement de ces analyses doit se faire
dans un créneau horaire défini qu'il convient de respecter, et pour
lequel les valeurs de référence ont été établies .
Exemple : cortisol, ACTH, CTX, ...
9
Tubes à prélèvement
Choix des tubes
Tube sec
Biochimie : Acide urique, Albumine, Amylase,
Bêta2microglobuline, Bilirubine, Calcium, Cholestérol,
HDL, LDL, CPK, Créatinine, CRP, Electrophorèse des
protéines, Fer sérique, Saturation de la sidérophiline,
Ferritine, Folates, Gamma GT, Haptoglobine, IgG, IgA,
IgM, Ionogramme, LDH, Lipase, Magnésium sérique,
Phosphatases alcalines, Phosphore, Protides, Réserve
alcaline, Transaminases, Transferrine, Troponine,
Triglycérides, Urée, Vitamine B12, Vitamine D,
Vitamine B9 (folates sériques).
Auto-immunité : Anticorps antinucléaires, Anticorps
antithyroïdiens, Anticorps anti-CCP.
Dosage de médicaments :Dépakine, Digoxine,
Lithium, Phénobarbital, Tégretol.
Facteurs rhumatoïdes : Latex, Waaler-Rose.
Hormonologie : Bêta-HCG, FSH, LH, Oestradiol,
Progestérone, Prolactine, TSH, T3L, T4L, Testostérone.
Marqueurs tumoraux : ACE, Alpha-Foeto-Protéine
(AFP), CA 15-3, CA 19-9, CA 125, PSA, PSA Libre.
Allergie : IgE, IgE spécifiques, Phadiatop, Trophatop.
Sérologies: HIV, Hépatite A, Hépatite B, Hépatite C,
Rubéole, CMV, PBD, Syphilis (TPHA, VDRL), ASLO,
ASDO, Lyme. Toxoplasmose
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Citrate de
sodium
Iodacétate
Activité anti-Xa
(prélèvement au
laboratoire)
D-Dimères
Fibrinogène
INR TP
TCK TCA
Glycémie
Alcoolémie
Remplir
IMPÉRATIVEMENT
JUSQU’AU TRAIT.
Héparinate
Lithium
EDTA
Agglutinines
irrégulières
BNP
Coombs
Groupe sanguin
HbA1c
NFS
Plaquettes
Réticulocytes
Parathormone (PTH)
VS
Charges virales
Magnésium
globulaire
Folates
érythrocytaires
Pour tout examen spécialisé, contacter le laboratoire
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Ordre de remplissage des tubes
Le recueil dans l'ordre suivant est recommandé:
A l'aiguille :
1.
tube citraté ou sec
2.
tube hépariné
3.
tube EDTA
4.
tube iodoacétate
Avec une aiguille à ailettes :
1. tube sec
2. tube citraté
3. tube hépariné
4. tube EDTA
5. tube iodoacétate
Ne jamais prélever en premier le tube citraté,
dans ce cas utiliser un tube de purge au préalable
Pour les tests de coagulation courants (INR, TCA, fibrinogène,
D dimères), le tube sec peut être utilisé comme tube de purge
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Cas particuliers
Examens
Préconisations
Cortisol
En raison de l’existence d’un
rythme nycthéméral, prélever
entre 7 et 9h en l’absence
d’indication sur l’ordonnance, sans
activité physique.
Fer sérique
A prélever à jeun avant 10h
Médicaments
Les renseignements posologiques
(nom du médicament, dose
journalière, date et heure de
dernière prise, date et heure de
prélèvement)
Prolactine
Effectuer le prélèvement après
une mise au repos de 15 minutes
Psa
Prélèvement à distance (8 jours)
d'un toucher rectal ou d'une
pratique intensive de vélo
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Conservation et acheminement des échantillons
Afin de préserver l'intégrité de l'échantillon, celui-ci doit être transmis
le plus rapidement possible au laboratoire.
A cet effet, plusieurs tournées de ramassage sont organisées au cours
de la journée.
Pour un dosage de potassium, le prélèvement sera effectué, si possible,
peu de temps avant le passage du véhicule du laboratoire.
Dans les cas d’exception aux tournées régulières (prélèvement urgent,
dépôt trop tardif au point de ramassage…) il est de la responsabilité du
préleveur de prévenir le laboratoire pour organiser la prise en charge de
ce prélèvement.
Entre le moment du prélèvement et la prise en charge des échantillons
par le laboratoire, ceux-ci doivent être conservés à température
ambiante (12°- 25°) et à l'abri des vibrations et chocs.
Les véhicules sont équipés de capteurs enregistreurs traçant la
température de transport.
Le prélèvement reste sous la responsabilité du préleveur qui veille à sa
bonne conservation jusqu'à sa prise en charge par le laboratoire.
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Délai maximal (entre le
prélèvement et l’analyse)
Prélèvements sanguins
Anti-Xa
1h
TCA traitement à l’héparine
2h
TCA bilan préopératoire
4h
Troponine
4h
Ionogramme, Bicarbonates
6h
Biochimie
8h
Hormonologie, marqueurs,
Médicaments
8h
BNP
8h
D-Dimères
8h
INR TP
10 h
Sérologie
12 h
NF (sauf VGM : 8h)
24 h
Plaquettes, HbA1c
Prélèvements microbiologiques
Coproculture, expectoration
3h
Parasitologie des selles
3h
Recherche d’amibes ou flagellés, recueil au laboratoire
Ecouvillon de transport
24 h
Recueils urinaires
Compte d'addis
8h
dans la demi-journée qui suit la fin
du recueil
Urines de 24h
ECBU (flacon avec poudre
bactériostatique)
24 h à t°C ambiante
NB : acidification des urines : certains dosages urinaires nécessitent une
acidification. Cette opération est effectuée par le laboratoire; il est important de
conserver les urines à 4°C et de les transmettre rapidement.
15
Prélèvement
Généralités
Pour tous les prélèvements sanguins :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Respecter le volume de remplissage (impératif pour les
examens d’hémostase (rempli jusqu’au trait) et la réserve
alcaline
Ne jamais transvaser le sang d’un tube à l’autre
Homogénéiser l’échantillon par 5 à 6 retournements lents
Ne pas remettre d'aiguille usagée dans le coffret à
prélèvement (risque majeur pour le personnel du
laboratoire), ni de tube non utilisé dont le bouchon a été
percé.
Ne pas prélever sur des tubes périmés (coffret conservé de
longue date au cabinet par exemple)
Eviter d’utiliser les dispositifs à ailettes. Le cas échéant,
purger la tubulure en passant un tube sec en premier
Identification
Cas général
l'échantillon doit être identifié avec au minimum le
nom, le prénom et la date de naissance du patient.
Groupes
sanguins
l'échantillon doit comporter nom, nom de
naissance, prénom, et date de naissance : ces
renseignements doivent être confirmés par
INTERROGATION DIRECTE du patient.
Le préleveur atteste avoir effectué cette
confirmation en apposant ses propres initiales sur
l’étiquette ou en cochant sur la fiche de
prélèvement qu'il a vérifié l'identité. Ajouter le lieu
de naissance sur la fiche de prélèvement.
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Prélèvements déposés à la pharmacie
Les tournées de collecte du laboratoire effectuent des arrêts dans
certaines pharmacies.
Les prélèvements peuvent donc y être déposés
La pharmacie n’est pas responsable du prélèvement. Dans le cadre de la
convention signée avec le laboratoire, elle doit mettre à notre
disposition une zone de dépôt à température ambiante, isolée, ne
permettant pas l'accès à la clientèle.
Elle doit s’assurer que les prélèvements de type bactériologique
(analyse d’urines, de selles…) sont bien identifiés.
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Fiche de prélèvement
Elle est obligatoire et doit comporter :
1.1 - l'identité du patient:
- nom
- nom de naissance
- prénom
- sexe
- date de naissance
- adresse
Ces éléments sont utilisés pour différencier les homonymes, lier le
patient à ses antériorités et attribuer des valeurs de référence adaptées.
Afin de faciliter le recueil des différents renseignements, des fiches de
prélèvement pré-identifiées sont diffusées auprès des patients ; il est
capital que le préleveur vérifie, au moment d’identifier les
échantillons, la correspondance entre l’identité du patient et celle
figurant sur la fiche qui lui a été remise (attention aux conjoints,
parents-enfants, ….). Demander systématiquement la date de naissance
du patient au moment de l'étiquetage permet d'éviter bien des erreurs.
1.2- la date, l'heure du prélèvement qui permettent de
déterminer le délai écoulé entre le prélèvement et la réception au
laboratoire et de s'assurer que ce critère est compatible avec les
conditions de conservation requises pour les paramètres analysés.
1.3 - tout renseignement clinique et thérapeutique
susceptible d'aider à l'interprétation des résultats.
Le non-respect des conditions de prélèvement, l'absence ou l'erreur
d'identification constituent une non-conformité majeure pouvant
entraîner le rejet de l'échantillon.
Page ci-contre un exemple de fiche pré identifiée pour attirer votre
attention sur certains points essentiels (entourés en rouge).
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Faites répéter la date
De naissance
avant d'étiqueter
Attention aux échanges
de fiches Mr et Mme
Urgence : seulement
Demandée par le médecin
N'indiquer le prescripteur
Que si ordonnance
Renouvelable déjà au
laboratoire
Nous ne pouvons pas
Envoyer de facture par internet :
Ne proposer que si le patient
Ne paie pas
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Élimination des Déchets d’Activité de
Soins à Risques Infectieux (DASRI)
Différents textes réglementent l’élimination des Déchets issus
d'Activités de Soins à Risques Infectieux (DASRI) ; cette gestion qui
comprend tri, collecte, transport, stockage et traitement des déchets
relève de la responsabilité de chaque professionnel de Santé qui en est
producteur.
Pour ces raisons et pour la sécurité de notre personnel chargé de la
gestion du matériel à prélèvements, nous vous remercions de
ne remettre aucun objet souillé
(coton, aiguille même recapuchonnée ou non…) dans les coffrets.
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Administratif
Les pièces indispensables pour que nous puissions faire le tiers-payant
sont :
Sécurité sociale
Mutuelle
complémentaire
Patient : nom, nom de naissance, prénom,
adresse, date de naissance
Assuré (si ≠ patient) : nom, prénom
Eléments
indispensables
Scans ou
photocopies à
joindre
Important !
Codes : régime, caisse,
centre
n° S.S.
Nature exonération
Date de fin de droits
n° AMC ou code
préfectoral
Nom de la mutuelle
n° adhérent
Date de fin de droits
Attestation papier de la
CPAM
Carte d'affiliation
Ne pas photocopier la
carte Vitale
Photocopie nécessaire
tous les ans
En l'absence de ces informations, une note d'honoraires est adressée
au patient.
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La sous-traitance
Certains examens ne sont pas réalisés au laboratoire, nos principaux
sous traitants sont le laboratoire Cerba et l'EFS.
En cas de panne d'un automate nous pouvons être amenés à sous
traiter nos examens au laboratoire du CH Le Damany à Lannion.
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Transmission des résultats
Transmission du résultat au médecin
Les résultats sont systématiquement transmis au médecin prescripteur
par voie postale, informatique ou par nos coursiers.
Transmission du résultat au patient
Les résultats sont remis au patient lui-même, sous pli cacheté au
laboratoire sur remise de la carte de retrait (donnée lors du
prélèvement au laboratoire), par internet après avoir rempli la fiche
autorisant ce mode de rendu (encart sur la fiche de prélèvement) ou par
courrier (la plupart des courriers partent à J+1)
Afin de respecter les règles de confidentialité, peuvent être
communiqués aux patients par téléphone uniquement :
Les résultats permettant un suivi thérapeutique par le patient et les
résultats d’ HCG si la patiente a le numéro de son dossier.
Pour information les dossiers comprenant une facturation patient ne
peuvent être rendus par internet.
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