Santé PluRielle

Santé plurielle ®
Une solution santé personnalisable et responsable pour tous les publics dont les TNS
et leurs familles et les séniors
Garanties
Socle
Optionnels
Complémentaire Santé
Des renforts optionnels possibles en :
- Dentaire / Optique / Audioprothèse
- Bien être (Médecine Douce, Automédication,…)
- Hospitalisation
Cibles
Principale
Secondaire
Travailleurs Non-Salariés / Séniors
Familles Particuliers / salariés
Toute personne, en complément de son régime de base, résidant en France métropolitaine ou dans les DOM,
à l’exclusion de Mayotte, Saint Martin et Saint Barthélémy.
Caractéristiques
Prestations
Renfort optionnel
Dentaire / Optique / Audioprothèse
Renfort optionnel Bien-Être
Renfort optionnel Hospitalisation
6 niveaux de remboursements dont 1 niveau ECO
Renforcement sur les consultations (jusqu’à 300%) pour signataires CAS
Garantie Viagère
Des forfaits en euros pour renforcer les postes essentiels. Report de prestations non consommées sur
le dentaire et l’audioprothèse
Prise en charge des Médecines douces, 17 spécialités reconnues : une des listes les plus larges du marché ; pharmacie et
vaccins prescrits non remboursés par le régime obligatoire, et automédication dont homéopathie ; Cures thermales
Renfort des dépassements d’honoraires ; Renfort sur la chambre particulière ; Extension de l’assistance
Avantages
Cotisations déductibles dans le cadre de la Loi Madelin
Prise en charge des dépassements d’honoraires dès le niveau 2
Tiers payant étendu dont ostéopathie et optique | Partenariat Optique avec la « Sélection Actil »
Protection Juridique Santé | Assistance 24h / 24 et 7j / 7
Exonération des cotisations familiales pendant 2 ans en cas de décès accidentel de l’adhérent ou de son conjoint
Conditions
POUR MIEUX VOU
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Outil d’Aide à l’expression du besoin pour le devoir de conseil NOUVELLES SOLIDARITÉS.
Services Nouvelle étude personnalisée complète
Signature Electronique pour validation de l’adhésion instantanée en ligne
Personnalisation des documents commerciaux
non contractuel
Côté
PROS
3 € pour 1 enfant | 6 € pour 1 adulte | 9 € pour 1 sénior
- 10 % pour 2 renforts souscrits simultanément | - 20 % pour 3 renforts souscrits simultanément
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Tiers Payant à l'usage
- 25 % pour l’adhérent TNS et pour ses ayants droit
- 10 %
- 50 % sur la cotisation du 3ème enfant et des suivants de moins de 20 ans
- 8 % sur la cotisation en contrepartie d’une facturation de 2 € par utilisation du Tiers Payant
SANTÉ
finale _ 0315
Réduction TNS
Réduction couple
Tarif millésimé
- Support cible
Infos tarifs
: ALPTIS - SHUTTERSTOCK
Date d’effet
- Crédits photos
Délai d’attente
AGENCE
Formalités médicales
Niveaux Eco, 1 et 2 : Aucune limite d’âge | Niveau 3 : 85 ans (exclu) | Niveaux 4 et 5 : 80 ans (exclu)
Aucune
Aucun sur le socle
J+1 à réception de la demande d’adhésion par Alptis
CONCEPTION
Âge limite
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Santé plurielle ®
Frais pris en charge
GARANTIE DE BASE
Aucun délai d’attente
Niveau Eco Niveau 1
Niveau 2
Niveau 3
Niveau 4
Niveau 5
HOSPITALISATION MéDICALE / CHIRURGICALE / MATERNITÉ / À DOMICILE / ÉTABLISSEMENTS ET UNITéS SPéCIALISÉS
Frais de séjour en secteur conventionné
Frais de séjour en secteur non conventionné
Honoraires en secteur conventionné ou non conventionné
- Praticiens signataires du Contrat d’Accès aux Soins
- Praticiens non signataires du Contrat d’Accès aux Soins
Chambre particulière en secteur conventionné ou non conventionné (1)
Forfait hospitalier
Frais réels
100 % BRSS
Frais réels
100 % BRSS
Frais réels
125 % BRSS
Frais réels
150 % BRSS
Frais réels
200 % BRSS
Frais réels
300 % BRSS
100 % BRSS
100 % BRSS
–
Frais réels
100 % BRSS
100 % BRSS
30 e/jour
Frais réels
125 % BRSS
105 % BRSS
40 e/jour
Frais réels
150 % BRSS
130 % BRSS
50 e/jour
Frais réels
200 % BRSS
180 % BRSS
60 e/jour
Frais réels
300 % BRSS
200 % BRSS
70 e/jour
Frais réels
100 % BRSS
100 % BRSS
125 % BRSS
150 % BRSS
200 % BRSS
300 % BRSS
100 % BRSS
100 % BRSS
100 % BRSS
100 % BRSS
125 % BRSS
105 % BRSS
150 % BRSS
130 % BRSS
200 % BRSS
180 % BRSS
300 % BRSS
200 % BRSS
100 % BRSS
100 % BRSS
100 % BRSS
100 % BRSS
100 % BRSS
100 % BRSS
SOINS ET PRESTATIONS INOPINéS à L’éTRANGER
Pris en charge par le régime de base
onsultations et visites, actes techniques médicaux, actes d’obstétrique,
C
actes d’anesthésie, actes de chirurgie, actes d’imagerie et d’échographie
- Praticiens signataires du Contrat d’Accès aux Soins
- Praticiens non signataires du Contrat d’Accès aux Soins
onsultations et visites psychiatres, neuropsychiatres et neurologues (3)
C
consultations par an et par bénéficiaire des prestations, si hors parcours de
soins coordonné)
Analyses, auxiliaires médicaux
100 % BRSS
100 % BRSS
125 % BRSS
150 % BRSS
200 % BRSS
300 % BRSS
Transports
100 % BRSS
100 % BRSS
125 % BRSS
150 % BRSS
200 % BRSS
300 % BRSS
100 % BRSS
100 % BRSS
100 % BRSS
100 % BRSS
100 % BRSS
100 % BRSS
100 % BRSS
100 % BRSS
100 % BRSS
100 % BRSS
100 % BRSS
100 % BRSS
125 % BRSS
125 % BRSS
125 % BRSS
150 % BRSS
150 % BRSS
150 % BRSS
200 % BRSS
200 % BRSS
200 % BRSS
300 % BRSS
300 % BRSS
300 % BRSS
P rothèses, orthodontie, inlay core, parodontologie, implantologie non pris
en charge par le régime de base
–
–
125 e/an
150 e/an
200 e/an
300 e/an
Plafonds dentaires (hors soins)
- 1ère année
- 2e année et suivantes
–
–
–
–
–
600 e
1 200 e
100 % BRSS
100 % BRSS
100 % BRSS
100 % BRSS
100 % BRSS
100 % BRSS
100 e
200 e
200 e
150 e
150 e
200 e
150 e
300 e
325 e
225 e
238 e
313 e
200 e
400 e
450 e
300 e
325 e
425 e
250 e
500 e
575 e
375 e
413 e
538 e
300 e
600 e
700 e
450 e
500 e
650 e
L entilles prescrites prises ou non prises en charge par le régime de base,
y compris lentilles jetables
100 % BRSS
(6)
100 e/an
125 e/an
150 e/an
175 e/an
200 e/an
PROTHèSES MéDICALES
Chirurgie réfractive (7)
Orthopédie, prothèses médicales et capillaires
Prothèses auditives
–
100 % BRSS
100 % BRSS
100 e/œil
100 % BRSS
100 % BRSS
150 e/œil
125 % BRSS
125 % BRSS
200 e/œil
150 % BRSS
150 % BRSS
250 e/œil
200 % BRSS
200 % BRSS
300 e/œil
300 % BRSS
300 % BRSS
100 % BRSS
100 % BRSS
100 % BRSS
100 % BRSS
100 % BRSS
100 % BRSS
Oui
Oui
Oui
Oui
Oui
Oui
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Oui
Oui
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Oui
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Oui
Oui
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Oui
Oui
Oui
Oui
Oui
Oui
PHARMACIE
Prise en charge par le régime de base à 65 % et à 30 %
DENTAIRE
Soins (dont inlays, onlays ; scellement des sillons)
Prothèses et orthodontie prises en charge par le régime de base
Inlay core pris en charge par le régime de base
OPTIQUE
É quipement (1 monture + 2 verres) (2)
(dans la limite d’un équipement tous les 2 ans, tous les ans pour
les enfants de moins de 18 ans ou en cas d’évolution de la vue)
- Équipement à Verres simples (3)
- Équipement à Verres complexes (4)
- Équipement à Verres très complexes (5)
- Équipement à Verre simple + Verre complexe
- Équipement à Verre simple + Verre très complexe
- Équipement à Verre complexe + Verre très complexe
PRéVENTION
Actes remboursés par le régime de base
SERVICES
Tiers payant et remboursements automatisés par télétransmission
ssistance Santé (Cf. notice APJS)
A
Exonération des cotisations en cas de décès accidentel (Cf. notice APJS)
Protection Juridique Santé (Cf. notice APJS)
Participation aux actions de prévention santé**
ALPTIS / 15
Indépendants & Professionnels
FRAIS MéDICAUX COURANTS
Renforts Optionnels Santé Plurielle
3 renforts ciblés
pour personnaliser la garantie au plus juste. Votre client ne paie que les prestations dont il a réellement besoin et
cela vous permet de proposer des prestations supplémentaires de façon modulaire et tout en souplesse.
RENFORT Bien Être
MÉDECINE DOUCE
Shiatsu, acupuncteur, ostéopathe, chiropracteur, étiopathe, réflexologue, naturopathe, phytothérapeute, psychologue,
sexologue, psychomotricien, ergothérapeute, sophrologue, pédicure-podologue, diététicien, nutritionniste
25 e / séance
(dans la limite de 5 séances par an et par
bénéficiaire)
PHARMACIE ET VACCINS prescrits non pris en charge par le régime de base (dont homéopathie) et automédication
(antalgiques, homéopathie, traitement des troubles gastro intestinaux, sevrage tabagique)
(dans la limite de 50 e par an et par bénéficiaire)
Pharmacie prise en charge à 15 % par le régime de base
CURE THERMALE
Frais d’établissement et d’honoraires
Frais de transport et d’hébergement
50 % des Frais Réels
100 % BRSS
200 % BRSS
200 e par an et par bénéficiaire
RENFORT DOA (Dentaire / Optique / Audioprothèse)
DENTAIRE
Prothèses dentaires et orthodontie, inlay core, parodontie, implantologie prises en charge ou non pris en charge
par le régime de base
Montant de base (par bénéficiaire)
Si aucun remboursement n’est intervenu l’année précédente
Si aucun remboursement n’est intervenu les 2 années précédentes
OPTIQUE
Montures et verres
(dans la limite d’un équipement tous les 2 ans, ou tous les ans pour les mineurs ou en cas d’évolution de la vue)
Lentilles prescrites remboursées ou non prises en charge par le régime de base, y compris lentilles jetables,
chirurgie réfractive
PROTHESES AUDITIVES
Montant de base (par bénéficiaire)
Si aucun remboursement n’est intervenu l’année précédente
Si aucun remboursement n’est intervenu les 2 années précédentes
RENFORT HOSPITALISATION
Dépassements d’honoraires (Hospitalisation uniquement)
• Praticiens signataires du Contrat d’Accès aux Soins
• Praticiens non signataires du Contrat d’Accès aux Soins
Chambre particulière
Renfort du remboursement de base en cas d’hospitalisation médicale et chirurgicale et maternité
Extension de la prise en charge de la chambre particulière en établissements
et unités spécialisés
Montant de base (par bénéficiaire)
Si aucun remboursement n’est intervenu l’année précédente
Si aucun remboursement n’est intervenu les 2 années précédentes
100 e / an
150 e / an
200 e / an
75 e / équipement
50 e / an
100 e / an
150 e / an
200 e / an
DÉLAI D'ATTENTE 4 MOIS
+50 % BRSS
+ 20 % BRSS***
+ 20 e / jour
30 e / jour (prise en charge maximale 10 jours / an)
30 e / jour (prise en charge maximale 20 jours / an)
30 e / jour (prise en charge maximale 30 jours / an)
Séjour accompagnant
25 e / jour
Extension Assistance
Incluse
*BRSS (Base de Remboursement Sécurité Sociale) : tarif sur lequel sont calculés les remboursements effectués par le régime de base.
**Ces actions de prévention vous sont proposées grâce aux cotisations d’association. Découvrez toute l’action associative sur www.alptis.org.
***Dans les limites du contrat responsable
(1) Durée illimitée en cas d’hospitalisation médicale, chirurgicale et maternité. Exclue en établissements et unités spécialisés (en psychiatrie, soins de suite et réadaptation).
(2) La prise en charge de la monture au sein de l’équipement sera au maximum de 150 e.
(3) Verres simple foyer dont la sphère est comprise entre -6,00 ou +6,00 ou dont le cylindre est inférieur ou égal à +4,00.
(4) Verres simple foyer dont la sphère est hors zone de -6,00 ou +6,00 ou dont le cylindre est supérieur à +4,00, et verres multifocaux ou progressifs.
(5) Verres multifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques dont la sphère est hors zone de -8,00 à +8,00 ou à verres multifocaux ou progressifs sphériques dont la sphère
est hors zone de -4,00 à +4,00.
(6) Pour les lentilles prises en charge par le régime de base uniquement.
(7) La consommation d’un équipement optique ou de lentilles dans l’année d’adhésion, soit par période de 12 (douze) mois successifs à compter de
la date d’effet de la garantie exclut tout remboursement au titre de la chirurgie réfractive.
ALPTIS / 16