college jeanne d`arc etat civil de l`eleve cursus scolaire divers

COLLEGE JEANNE D’ARC
Etablissement Catholique d‘enseignement sous tutelle diocésaine
Cadre réservé à l’administration
Réception dossier le ………………………………..
Télécharger ce fichier et enregistrez-le.
 Complétez-le minutieusement.
 Imprimez-le et retournez-le au collège accompagné des COPIES
des livrets de CE2 et CM1
Entretien le ……………………………………………..
Accepté
Refusé
Attente
Le …………………………………………………………...
DEMANDE D’INSCRIPTION EN 6 ème
Année Scolaire 2015 - 2016
ETAT CIVIL DE L’ELEVE
Nom de l’élève ……………………………………………...………….
Prénoms …………………………………………………………………………..
Date de naissance …………………………………….……….….. Département ……………...…………..…………. N° …………………………....……….
Commune ………………………………………………………...……….
Arrondissement ………………….…… Pays ……………..…..…………....
Nationalité …………………………………………………….………..
Sexe :
 Masculin
 Féminin
Adresse domicile ………………………………………………………………………………………………………………………..……………………………………………….
Code Postal ………...…………
Pupille :  Non  Oui
Ville …………..…………………………
Département ………………….………..…N° …………………...……….
Orphelin :  Non Oui
de père
de mère
de père et mère
CURSUS SCOLAIRE
NOM de l’établissement actuel …………………………………………………………………………… Public
Adresse …………………………………………………………………………
Années scolaires
Classes
Code Postal …………………….
Privé
Commune ……………………….……...…
Nom et Adresses de l’établissement
2014-2015
2013-2014
2012-2013
2011-2012
Classe éventuellement doublée : ………………………………………………………………..
Année : ………………………………………….
DIVERS
Régime de cantine envisagé :
Religion : Catholique
Externe
Demi-Pensionnaire
Vous seriez intéressés par la preparation
Baptême
Profession de foi
Autres Précisez laquelle
26 rue d’Etampes - 91410 DOURDAN  01.64.59.72.14
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