Association Un sur quatre - La Grande Parade Métèque
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Association Un sur quatre 61 rue des Noyers 93230 Romainville [email protected] www.lagrandeparademeteque.org : lgpm93 : @lgpm93 BULLETIN D’ADHĒSION SAISON 2015/2016 Mes coordonnées Conformément à la loi Informatique et Libertés, vous disposez d’un droit d’accès et de rectification des données vous concernant dont nous sommes seules destinataires. Nom : _________________________ Prénom : ________________________ Adresse : _______________________________________________________ _______________________________________________________________ Code postal : __________ Ville : ____________________________________ Téléphone : _____________ E-mail : ________________________________________________________ J'adhère à l'association "UN SUR QUATRE" Oui, je le veux ! ❑ Je règle la cotisation annuelle de 20 € ❑ Je règle la cotisation annuelle de 5 €, car mes revenus sont limités. Je souhaite effectuer un don Je souhaite soutenir La Grande Parade Métèque par un don à l’association "Un sur Quatre" ❑ oui ❑ si oui, mon don est de : …...............€ ❑ non Mon règlement Je règle : ❑ en espèces > Imprimez et remplissez cette fiche et ramenez-la lors d’un prochain rendez-vous Métèque. ❑ par chèque à l’ordre de «l’association Un Sur Quatre» > Imprimez et remplissez cette fiche et envoyez-la par courrier accompagné de votre chèque, à l’adresse suivante : ASSOCIATION "Un sur quatre" - 61 rue des Noyers - 93230 Romainville. Date: … /… /… Signature: Merci pour votre contribution ;-)) Association "UN SUR QUATRE" : Objet : valoriser, transmettre et partager auprès des publics les plus larges possibles, les bienfaits de l'immigration, la richesse de la diversité et la curiosité de l'autre autrement. Date de déclaration : 23 janvier 2014. Annonce n° 1796 - page 642 du JO du 8 février 2014 - RNA : W931012342 - Préfecture de Seine-Saint-Denis 93 - SIRET: 800 658 940 00013