Association Un sur quatre - La Grande Parade Métèque

Transcription

Association Un sur quatre - La Grande Parade Métèque
Association Un sur quatre
61 rue des Noyers 93230 Romainville
[email protected]
www.lagrandeparademeteque.org
: lgpm93
: @lgpm93
BULLETIN D’ADHĒSION SAISON
2015/2016
Mes coordonnées
Conformément à la loi Informatique et Libertés, vous disposez d’un droit d’accès et de rectification des données vous
concernant dont nous sommes seules destinataires.
Nom : _________________________ Prénom : ________________________
Adresse : _______________________________________________________
_______________________________________________________________
Code postal : __________ Ville : ____________________________________
Téléphone : _____________
E-mail : ________________________________________________________
J'adhère à l'association "UN SUR QUATRE"
Oui, je le veux !
❑ Je règle la cotisation annuelle de 20 €
❑ Je règle la cotisation annuelle de 5 €, car mes revenus sont limités.
Je souhaite effectuer un don
Je souhaite soutenir La Grande Parade Métèque par un don à l’association "Un sur Quatre"
❑ oui ❑ si oui, mon don est de : …...............€
❑ non
Mon règlement
Je règle :
❑ en espèces
> Imprimez et remplissez cette fiche et ramenez-la lors d’un prochain rendez-vous Métèque.
❑ par chèque à l’ordre de «l’association Un Sur Quatre»
> Imprimez et remplissez cette fiche et envoyez-la par courrier accompagné de votre chèque, à l’adresse
suivante :
ASSOCIATION "Un sur quatre" - 61 rue des Noyers - 93230 Romainville.
Date: … /… /…
Signature:
Merci pour votre contribution ;-))
Association "UN SUR QUATRE" :
Objet : valoriser, transmettre et partager auprès des publics les plus larges possibles, les bienfaits de l'immigration, la richesse de la diversité et la curiosité de l'autre autrement.
Date de déclaration : 23 janvier 2014. Annonce n° 1796 - page 642 du JO du 8 février 2014 - RNA : W931012342 - Préfecture de Seine-Saint-Denis 93 - SIRET: 800 658 940 00013

Documents pareils