La tendinite du grand palmaire. A propos de 3 cas

LA TENDINITE DU GRAND PALMAIRE
A PROPOS DE 3 CAS
AMEZIANE L., EL MANOUAR M.
RESUME
Nous rapportons trois observations concernant les tendinites du grand palmaire, les trois patientes ont suivi
un traitement médical qui ne les a pas améliorées
surtout sur le plan algique. Elles ont été toutes opérées
avec un bon résultat fonctionnel, nous les revoyons en
consultation avec un recul allant de 6 à 18 mois.
Mots clés : Tendinites, ténosynovites, apophysites du
poignet et de la main.
INTRODUCTION
La tendinite du grand palmaire est une affection dont la
physiopathologie est encore mal connue, elle s’associe le
plus souvent à autre pathologie du poignet, son traitement
est médical basé sur les anti-inflammatoires et les infiltrations de corticoïdes. Les indications du traitement chirurgical ne vivent que de l’échec du traitement médical bien
conduit.
Nous rapportons trois observations, à travers lesquelles
nous essayerons de bien comprendre la physiopathologie
de cette affection, et mettre en relief, l’efficacité du traitement chirurgical.
MATERIEL D’ETUDE
durant 6 mois), la malade a été opérée et a bénéficié d’une
cure de son canal carpien et de sa tendinite du grand palmaire. La voie d’abord a été antébrachiale antérieure, la
gaine du tendon du grand palmaire a été ouverte jusqu’à
son insertion distale, abordant ainsi le canal carpien qui
était ouvert, et le tendon a été libéré de ses adhérences. Les
suites postopératoires ont été simples, et une rééducation a
été suivie pendant 1 mois avec un bon résultat aussi bien
sur le plan algique que sur le plan fonctionnel. Nous continuons de revoir la malade en consultation, avec un recul de
8 mois.
Observation n°2
Patiente âgée de 37 ans, droitière, institutrice, accusant des
d o u l e u rs du bord ex t e rne du poignet ga u ch e, avec une
tuméfaction antérieure, faisant évoquer un kyste de la gouttière du pouls. Les douleurs étaient intenses et exacerbées
par des mouvements de fl exion contra riée du poignet,
handicapant la patiente au cours de son activité professionnelle, ce qui nous a poussé à l’opérer. Nous avons procédé
à la libération du tendon du muscle grand palmaire et à
l’ouverture de sa gaine, associée à une cure du kyste de la
go u t t i è re du pouls. Les suites postopérat o i res étaient
simples, la malade n’accuse actuellement aucune douleur,
ni gêne fonctionnelle, nous la revoyons en consultation,
avec un recul de 6 mois.
Observation n°1
Observation n°3
Il s’agit d’une patiente âgée de 49 ans, droitière, coiffeuse,
présentant une douleur du poignet droit, réveillée par la
flexion contrariée du poignet avec une tuméfaction le long
du tendon du muscle grand palmaire, associée à des dysesthésies dans le territoire du nerf médian témoignant de
l’existence d’un syndrome du canal carpien, confirmé par
les données de l’électromyogramme. Devant l’échec du
traitement médical ayant comporté des anti-inflammatoires, une immobilisation par attelle et des infiltrations (2
Patiente âgée de 56 ans, droitière, retraitée, présentant des
douleurs de la face antérieure du poignet ga u ch e, avec
tuméfaction d’allure kystique, siégeant le long du trajet du
tendon du muscle grand palmaire. La patiente a suivi un
traitement médical pendant 12 mois, sans nette amélioration. Nous avons opéré notre malade, et on a procédé en
une ouverture de la gaine du tendon avec une ténolyse de
celui ci. Les suites opératoires ont été simples, la patiente
présente actuellement un bon résultat fonctionnel, avec un
recul de 18 mois.
Service de traumatologie orthopédie - Hôpital IBN-SINA - Rabat - Maroc.
Médecine du Maghreb 2001 n°86
AMEZIANE L., EL MANOUAR M.
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DISCUSSION
Le terme de tendinite se définit par l’ensemble des processus inflammatoires ou dégénératifs extra ou juxta-articulaires, touchant non seulement les tendons mais aussi les gaines tendineuses et les bourses séreuses. La tendinite du
grand palmaire s’inscrit dans le cadre des tendinites microtraumatiques. Certaines notions comme le sex-ratio et l’âge
de prédilection ont été toute fois mieux précisés, il s’agit
d’une affection fréquente chez la femme sans corrélation
avec l’activité professionnelle, l’âge moyen des patients
varie d’une série à l’autre, se situant vers la cinquantaine.
Cependant quelques observations ont été décrites dans la
littérature chez des sujets jeunes (cas de l’observation n°2).
Le diagnostic doit être évoqué devant la présence d’une
tuméfaction d’allure kystique associée à une douleur spontanée, siégeant le long du tendon à la base de l’éminence
thénar. On peut provoquer cette douleur soit par des mouvements de force et/ou des mouvements contrariés. La clinique ainsi faite, peut faire discuter certains diagnostics
différentiels, à savoir une pseudarthrose du scaphoïde, une
ténosynovite de DE QUERVAIN, un syndrome du canal
carpien, une rhizarthrose et un kyste arthrosynovial palmaire. Une association avec diff é rentes pat h o l ogies re s t e
d’ailleurs possible. L’existence d’une pathologie inflammatoire synoviale ou tendineuse à l’origine des lésions semble
rare, cependant FOUCHER (1, 2) a rapporté un cas de
r h u m atisme hy d rox yap at i t e, et des cas de polya rt h ri t e
rhumatoïde. Par ailleurs, l’existence de lésions arthrosiques
dégénératives contiguës à la coulisse du tendon pourrait
être la principale cause des lésions de celui-ci. LEVIET (3)
en a rapporté des constatations opératoires, d’où l’intérêt
de demander des ra d i ographies du carpe devant toute
tendinite du grand palmaire.
Les résultats obtenus par le traitement chirurgical, confirment l’efficacité de celui-ci, cependant il ne diminue en
rien l’intérêt du traitement médical. En effet, la plupart des
tendinites du grand palmaire sont guéries par les antiinflammatoires et les infiltrations locales de corticoïdes. Il
faut donc réserver l’intervention aux échecs du traitement
médical. La technique opératoire est simple, mais il faut
insister sur la nécessité de repérage de la branche cutanée
palmaire du nerf médian, afin d’éviter les douleurs cicatricielles, et la manipulation du tendon qui doit être douce car
dans la plus part des cas il s’agit d’un tendon fragilisé.
CONCLUSION
La tendinite du grand palmaire est une affection de la
femme âgée de la cinquantaine, soupçonnée devant une
douleur du bord externe du poignet avec une tuméfaction
d’allure kystique. Son traitement est en premier médical,
l’intervention est réservée aux échecs de ce dernier.
BIBLIOGRAPHIE
1 - G. FOUCHER
La tendinite du grand palmaire.
Ann. Chir. Main 11, n°1, 1992 - 14-18.
2 - G. FOUCHER
Les tendinites de la main et du poignet.
Paris Masson. 147-155, 1989.
3 - D. LEVIET
Médecine du Maghreb 2001 n°86
La tendinite du grand palmaire. Physiopathologie et résultats du traitement
chirurgical.
Ann. Chir. Main. 1995, 14, n°3, 135-141.
4 - J.M FITTON
Lesions of the grand palmaire tendon and sheath causing pain at the wrist .
J. B. J. S. 1968, 50B, 359- 363.