Comité d`experts en matière de régimes alimentaires spéciaux

Transcription

Comité d’experts en matière de régimes
alimentaires spéciaux
Rapport final
Rédigé pour : le ministère des Services sociaux et communautaires Avril 2008
1
INDEX
Membres du Comité
4
Préambule
5
Justifications/discussions
7
Allergie au blé et maladie cœliaque
9
Diabète
12
Diabète gestationnel
15
Obésité
18
Dyslipidémie
21
Hypertension
24
Dysphagie nécessitant l’absorption de liquides épaissis
28 Retard de croissance
29
Allergie alimentaire – œufs
32
Allergie alimentaire – lait et substituts
33
Intolérance au lactose
35
Allergie alimentaire – Soya
37
Lactation insuffisante pour assurer l’allaitement maternel ou allaitement maternel contre-indiqué
38
Maladie métabolique des os
40
Ostéoporose
41
Insuffisance rénale
42
Blessures et brûlures chroniques
45
Perte de poids non intentionnelle
48
Défaillance cardiaque
49
Stomies
50
États pathologiques particuliers : 2
Perte de poids non intentionnelle due à un ou plusieurs des états pathologiques suivants
51
Anémie macrocytique/microcytique
53
Explication détaillée de la méthodologie du calcul des coûts
54 Références
59
Annexe 1 – Moyennes des coûts du panier ontarien d’aliments nutritifs 2005
63 Annexe 2 – Feuille de calcul des coûts des aliments spécialisés
66 Annexe 3 – Calcul du coût moyen par portion
70 Annexe 4 – Calcul du coût des viandes et substituts sains faibles en matières grasses
72 Annexe 5 – Calcul de l’énergie fourni par le Guide alimentaire canadien (2007)
74
Annexe 6 – Calcul du coût pour fournir un nombre maximum de portions du Guide alimentaire canadien (2007)
75
Annexe 7 – Récapitulation des interventions en matière de régime alimentaire
utilisée pour le calcul des coûts
76 Annexe 8 – Récapitulation des montants à payer
79 Annexe 9 – Prix des aliments – Nord de l’Ontario
84
Annexe 10 – Suppléments nutritionnels
87
3
MEMBRES DU COMITÉ
Donna Danelon, diététiste professionnelle
Dr Greg De Marchi, coprésident
Stephanie De Maio, diététiste professionnelle
Janet Dubeau, diététiste professionnelle
Dr Raphael Folman
Gloria Mamakwa, Wunnumin Lake First Nation, agente de santé communautaire
Connie O’Connor, diététiste professionnelle
Dr Janis Randall-Simpson
Dr Brian Roy, coprésident
Uma Sebastiampillai, diététiste professionnelle
Dr Chandrakant P. Shah
Maria Spray, infirmière autorisée
Dr William Sullivan
Lorraine Willows, diététiste professionnelle
4
PRÉAMBULE
Le ministère des Services sociaux et communautaires (le « ministère ») a mis sur pied le
Comité d’experts en matière de régimes alimentaires spéciaux (le « Comité ») en juin 2006
pour lui fournir des avis sur le contenu de l’annexe « Régimes spéciaux ». Le Comité se
compose de divers experts et professionnels de la santé de partout dans la province, et
notamment : médecins, infirmières autorisées, diététistes cliniques, universitaires ayant des
compétences spécialisées en nutrition humaine, en métabolisme, et autres. Il compte des
représentants des collectivités éloignées du Nord de l’Ontario.
En sa qualité de coprésident, le médecin-conseil en chef a fait fonction de coordonnateur
et de facilitateur pendant le processus d’examen. Il a donné des éclaircissements sur la
politique, a répondu aux préoccupations du Comité pour le compte du ministère, et a fourni
des suggestions en se fondant sur son expérience de médecin.
La démarche du Comité était complexe et nécessitait une approche sophistiquée afin de
fournir un avis pour que le ministère se prononce. Dans son travail, le Comité s’est consacré
à deux tâches essentielles concernant l’annexe « Régimes spéciaux » :
•
Fournir au ministère un avis sur les états pathologiques pour lesquels la collectivité
médicale de l’Ontario considère généralement qu’un régime alimentaire spécial
constitue un adjuvant au traitement de l’état pathologique en question, en se fondant
sur des pratiques exemplaires établies et sur des lignes directrices (p. ex. Manual of
Clinical Dietetics; Food, Nutrition and Diet Therapy de Krause, Nutrition and DiagnosisRelated Care, d’Escott-Stump, etc.).
•
Fournir au ministère un avis sur les coûts exceptionnels de ces régimes alimentaires
spéciaux.
Les points suivants ne faisaient pas partie du mandat du Comité : politique concernant
l’Allocation pour régime alimentaire spécial, cas individuels ou aide sociale en général.
Toutefois, de l’avis général des membres du Comité qui ne faisaient pas partie du
gouvernement, on devait insister sur les points suivants dans tout préambule aux
recommandations initiales du Comité :
1. La remise du présent rapport ne préconise aucunement les tarifs actuels de l’aide
sociale pour ce qui concerne une nutrition et une santé adéquates, ni confirme leur
pertinence.
2. Les personnes qui vivent dans les collectivités éloignées et du Nord de l’Ontario
peuvent devoir faire face à des difficultés supplémentaires en matière de santé et de
nutrition bien équilibrée. En raison des coûts extrêmes des aliments dans le Nord et
de leur disponibilité aléatoire, les personnes qui y vivent ont des difficultés à obtenir
une nutrition saine et bien équilibrée, même avec l’aide sociale et le supplément pour
régimes alimentaires spéciaux. Le Comité reconnaît que ces questions dépassent son
mandat et celui du ministère; il semblait toutefois nécessaire de rappeler cette
5
problématique avec ses recommandations, afin que l’on traite ce point d’une certaine
façon.
3. Le coût des régimes alimentaires spéciaux (voir pièce jointe) devrait faire l’objet
d’une indexation annuelle au coût de l’inflation. De plus, il conviendrait de réviser de
nouveau l’annexe « Régimes spéciaux » et le calcul des coûts lors de la publication de
toute nouvelle révision du Guide alimentaire canadien pour manger sainement (postérieure à
la révision de 2007).
Les points susmentionnés sont les opinions des membres du Comité extérieurs au
gouvernement et non pas de ceux qui en font partie (le médecin-conseil en chef est au
nombre de ces derniers).
Le tableau qui suit mentionne les conseils qui sont le fruit des débats du Comité; ils
concernent des états pathologiques pour lesquels la collectivité médicale ontarienne
reconnaît généralement qu’un régime alimentaire spécial constitue un adjuvant au traitement
de l’état pathologique en question, en se fondant sur des pratiques exemplaires et des lignes
directrices établies. Veuillez consulter l’annexe 8 pour avoir une liste abrégée des états
pathologiques et des coûts; le document comporte également des recommandations pour le
retrait de certains états pathologiques figurant spécifiquement sur la liste.
6
JUSTIFICATIONS/DISCUSSIONS
Ce comité a travaillé en partant du principe que les bénéficiaires de l’aide sociale doivent
utiliser cette prestation financière pour financer les coûts liés aux interventions particulières
en matière de régime alimentaire que l’on estime nécessaires pour gérer des maladies ou des
états pathologiques diagnostiqués. Les recommandations sur la nutrition figurant dans ce
document sont inspirées de la pratique fondée sur des données probantes.
HYPOTHÈSES GÉNÉRALES :
Les recommandations concernant les portions du Guide alimentaire que nous présentons ici
sont tirées du document Bien manger avec le Guide alimentaire canadien 2007. (1)
• Nous avons supposé que le montant d’argent fourni aux bénéficiaires du programme
Ontario au travail et du Programme ontarien de soutien aux personnes handicapées pour
leurs besoins essentiels était suffisant pour acheter les portions minimales mentionnées
dans le Guide alimentaire canadien.
• Pour les états pathologiques pour lesquels on recommandait le nombre maximum de
portions du Guide alimentaire, nous avons utilisé la méthode suivante pour déterminer
les coûts (voir le calcul à l’annexe 6) :
Groupe alimentaire
Légumes et fruits
Gamme de portions Portions
(adultes > 19 ans)
supplémentaires
7 à 10
3
Produits céréaliers
6à8
2
Lait et substituts
Viandes et substituts
2à3
2à3
1
1
Commentaires
2 – fruits
1 – légumes
1 – grains entiers
1 – céréales raffinées
1 – produit laitier
1 – viande maigre et
substitut
• Les coûts des aliments par portion sont tirés des données de la version 2005 du panier
ontarien d’aliments nutritifs. (Voir l’annexe 1.)
• Les auteurs du présent document ont obtenu tous les coûts des articles qui ne figurent
pas dans le panier ontarien d’aliments nutritifs, mais qui sont considérés comme
essentiels pour le traitement ou la gestion, à l’aide d’un régime alimentaire, des états
pathologiques précis mentionnés dans l’annexe « Régimes spéciaux ». (Voir l’annexe 2.)
• Les coûts de ces articles correspondent aux prix obtenus en faisant la moyenne de divers
produits comparables dans de grands commerces d’épicerie au détail partout en Ontario
(Windsor, North Bay, Napanee et Toronto); il s’agissait notamment des magasins
suivants : No Frills, Dominion, Loblaws, Sobey’s, Your Independent Grocer, Zehr’s,
A&P, IGA, Shoppers Drug Mart et Wal-Mart.
• Dans toute la mesure du possible, nous avons fixé le prix des denrées alimentaires dans
le format indiqué au plus bas prix possible, conformément à la méthode mentionnée
pour évaluer le coût d’un panier ontarien d’aliments nutritifs. (2)
7
• Les prix des denrées alimentaires que nous avons obtenus ne tiennent pas compte des
prix pratiqués par les dépanneurs.
• Le coût d’une portion de lait et substituts provenait du coût moyen du lait et des
substituts comme le lait, le yogourt et le fromage. (Voir l’annexe 3.)
• Le coût d’une portion de viandes et substituts provenait du coût moyen de la viande, du
poisson, de la volaille et des substituts comme les œufs, les légumineuses et le beurre
d’arachide. (Voir l’annexe 3.)
• Pour les états pathologiques nécessitant des modifications particulières en matière
d’énergie ou de macronutriments, comme pour l’insuffisance rénale, les blessures ou les
brûlures chroniques, et pour la perte de poids non intentionnelle, nous avons établi les
besoins en énergie et en macronutriments (protéines) en prenant pour base d’un homme
de référence déterminé comme pesant 70 kg. (3)
• Nous avons utilisé le supplément nutritionnel liquide Ensure Plus d’un point de vue
pratique, dans une optique nutritionnelle et d’établissement des coûts (une boîte
d’Ensure Plus [235 ml] fournit 355 kcal et 13,3 g de protéines). Ce supplément
nutritionnel était le plus largement vendu dans la plupart des magasins de détail.
• Pour établir le prix du supplément nutritionnel liquide, nous nous sommes fondés sur le
prix à la caisse, étant donné que les suppléments étaient vendus à la caisse dans tous les
magasins de détail.
• Nous avons fait l’hypothèse que si l’on fournissait des montants supplémentaires pour
acheter des suppléments, ils seraient achetés dans ce format économique.
• Tous les calculs des coûts pour chaque état pathologique sont faits sur la base d’un mois
de 30 jours.
CALCULS DES PROTÉINES D’APRÈS LE GUIDE ALIMENTAIRE CANADIEN :
Quantité minimum de protéines (en g rammes) four nie par le Guide alimentair e
canadien :
Viandes et substituts (2 portions de 75 g)
= 2 x 21 = 42 g de protéines
Lait et substituts (2 x 250 ml)
TOTAL = 58 g DE PROTÉINES
Maximum de protéines (g) fournies par le Guide alimentaire canadien
Viandes et substituts (3 x 75 g portion)
Lait et substituts (3 x 250 ml)
TOTAL = 87 g DE PROTÉINES
La gamme d’énergie fournie en consommant le nombre minimum et le nombre maximum de
portions mentionnées dans le Guide alimentaire canadien est de 1620 à 2370 kcal,
respectivement. Nous avons effectué ce calcul à l’aide de valeurs énergétiques conformes aux
évaluations des valeurs nutritives figurant dans le document Beyond the Basics de l’Association
canadienne du diabète 2003. (4) Le niveau minimum d’énergie compte six équivalents de
matières grasses et le niveau maximum en comprend neuf. (Voir l’annexe 5)
8
ÉTATS PATHOLOGIQUES PARTICULIERS :
ALLERGIE AU BLÉ ET MALADIE COELIAQUE
La maladie cœliaque nécessite d’éliminer du régime alimentaire le gluten (blé, seigle, avoine, orge).
Pour les personnes qui ont une allergie au blé, on doit supprimer du régime alimentaire la totalité du
blé et des produits contenant du blé. Nous avons fourni le nombre maximum de produits céréaliers
(huit) pour les personnes qui ont l’un ou l’autre de ces états pathologiques.
Nous avons calculé la différence de coût entre 8 portions de produits céréaliers « ordinaires » et
8 portions de produits céréaliers sans gluten. Les prix des produits céréaliers « ordinaires »
provenaient des données du panier ontarien d’aliments nutritifs (annexe 1) et des coûts obtenus
auprès de diététistes pour les produits sans gluten dans quatre centres de l’Ontario (Windsor,
Kingston, North Bay et Toronto). Nous avons également obtenu les coûts de certains produits sans
gluten auprès du magasin d’aliments spécialisés du Hospital for Sick Children à Toronto, où l’on peut
acheter des produits en personne ou les commander en ligne de partout en Ontario. (Voir
l’annexe 2.)
Ontario
Coût de 8 portions de produits céréaliers raffinés « ordinaires »
Voir le calcul du coût d’une portion de produits céréaliers raffinés à l’annexe 3.
0,09/portion x 8 portions = 0,72/jour x 30 jours = 21,60
Coût de 8 portions de produits céréaliers sans gluten
Lors du calcul de l’allocation, nous avons tenu compte des prix des produits sans gluten
suivants : pain frais, pâtes alimentaires, céréales, biscuits et craquelins. Nous avons ventilé les
8 portions par jour en 5 portions de pain, 1 portion de pâtes alimentaires, 1 portion de produits
céréaliers, et 1 portion de craquelins. Nous avons ajouté au coût mensuel le prix d’un paquet de
biscuits sans gluten. Voir le calcul du coût par portion des produits sans gluten à l’annexe 2.
Pain sans gluten 0,40/portion x 5 portions = 2,00
Pâtes alimentaires sans gluten 0,19/ portion x 1 portion
Céréales sans gluten 0,63/ portion x 1 portion
Craquelins sans gluten 1,00/ portion x 1 portion
x 30 jours = 60,00
x 30 jours = 5,70
x 30 jours = 18,90
x 30 jours = 30,00
114,60
Plus un paquet de biscuits sans gluten
+ 3,58
118,18
Moins le coût de 8 portions de produits céréaliers raffinés « ordinaires »
- 21,60
96,58
9
Nord de l’Ontario
Pour le Nord de l’Ontario, nous n’avons pas pu obtenir les coûts des produits sans gluten, car on ne
les tient pas habituellement en magasin. Nous avons donc déterminé les coûts à l’aide du site de
magasinage en ligne du magasin d’aliments spécialisés du Hospital for Sick Children, en ajoutant le
coût du port et de la manutention (10,95 $/mois).
Noua avons établi le coût du pain en fonction du mélange non périssable pour pain sans gluten au
lieu du pain frais, car on ne peut pas commander de pain frais en ligne.
Coût de 8 portions de produits céréaliers raffinés « ordinaires »
Coût de 8 portions de produits céréaliers sans gluten
Voir à l’annexe 9 le coût/portion des produits sans gluten pour le Nord de l’Ontario.
Kingsmill Rice Bread and Baking Mix 7,49 $/boîte de 800 g
Une boîte de 800 g contient 2 sachets de 400 g – chacun d’eux donne un pain = 14 tranches
7,49 $ ÷ 28 tranches = 0,27/tranche
Pain sans gluten 0,27/portion x 5 portions = 1,35/jour
Pâtes alimentaires sans gluten 0,45/portion x 1 portion
Céréales sans gluten 0,68/portion x 1 portion
Craquelins sans gluten 1,00/portion x 1 portion
Plus un paquet de biscuits sans gluten
Moins le coût de 8 portions de produits céréaliers raffinés « ordinaires »
COÛT
x 30 jours = 40,50
x 30 jours = 13,50
x 30 jours = 20,40
x 30 jours = 30,00
104,40
+ 5,99
110,39
- 57,60
52,79
Calcul des frais d’expédition
Les commandes sont expédiées par Purolator au coût de 9,00 $ pour les envois de 1 à 3 livres, et
moyennant 0,15 $ de plus par livre par la suite.
Poids
Kingsmill Rice Bread and Baking Mix
À raison de 5 tranches/jour – il faut 150 tranches/mois = 5,4 boîtes de 800 g = 4 320 g
10 Pâtes alimentaires sans gluten
À raison de 30 g/jour – l’utilisation est de 900 g/mois
900 g
Céréales sans gluten
900 g
Craquelins sans gluten
Biscuits sans gluten – 1 paquet de 200 g/mois
900 g
200 g
POIDS TOTAL
7 220 g
ou
15,9 lb/mois
Tarif de base – 3 premières livres
0,15/lb x 12,9 lb
9,00
1,95
Coût d’expédition
10,95
+ 52,79
63,74
Le coût mensuel pour le Nord de l’Ontario est inférieur à celui du reste de l’Ontario, parce que le
coût des produits céréaliers ordinaires y est plus élevé. La différence entre le coût des produits
céréaliers ordinaires et des produits céréaliers sans gluten n’est donc pas aussi grande. Le coût du pain
frais sans gluten est également plus élevé que le coût du mélange à pain sans gluten.
Total pour la maladie cœliaque ou l’allergie au blé
Ontario
96,58
Nord de l’Ontario
11 63,74
DIABÈTE
La prise en charge du diabète par un régime alimentaire consiste à prévenir et à traiter les
complications aiguës et à long terme du diabète et les états pathologiques comorbides connexes. (5)
Nous recommandons les portions suivantes des quatre groupes alimentaires du Guide alimentaire
canadien, et nous en avons calculé le coût en conséquence.
Lait et substituts
Viandes et
substituts
Légumes et fruits
Diabète
2 portions
7 portions
2 portions
10 portions
Guide alimentaire
canadien
2 à 3 portions
6 à 8 portions
2 à 3 portions
7 à 10 portions
L’intervention en matière de régime alimentaire porte sur ce qui suit :
• Augmenter la quantité de fruits et de légumes.
• Augmenter la consommation de poisson.
• Consommer de la viande et des produits laitiers faibles en matières grasses.
• Accroître la consommation de fibres et de grains entiers.
• Faire diminuer les sources de sucre concentré.
Nous mettons l’accent sur la consommation de fruits et de légumes, et sur la fréquence accrue de
consommation de poisson comme source d’acides gras oméga 3. Consommer davantage de fibres est
bénéfique pour parvenir à mieux équilibrer la glycémie, et nous avons donc inclus des montants pour
l’achat d’une plus grande quantité de produits céréaliers sous forme de grains entiers.
Voir le calcul du coût/portion à l’annexe 3.
Lait et substituts
Pour faire diminuer la quantité de matières grasses, nous avons calculé la différence entre 2 portions
de lait et substituts faibles en matières grasses et 2 portions de lait et substituts ordinaires.
Ontario
Nord de l’Ontario
Coût de 2 portions de lait et substituts faibles en matières
grasses
grasses
0,80/portion x 2 = 1,60/jour x 30 jours = 48,00
Moins le coût de 2 portions de lait et substituts ordinaires
Différence = 10,20
Différence = - 1,80
La différence est négative pour le Nord de l’Ontario, parce que coût moyen d’un produit laitier
ordinaire est inférieur au coût moyen d’un produit laitier faible en matières grasses. Voir l’annexe 3-2.
12
Parce que nous ne disposions pas du prix du lait écrémé liquide, nous avons utilisé celui du lait
écrémé en poudre, ce qui se traduit par un coût moins élevé par portion que pour le lait liquide à 2 %
de matières grasses.
Pour accroître la consommation en fibres, nous avons calculé la différence entre 6 portions de
produits céréaliers sous forme de grains entiers et 6 portions de produits céréaliers raffinés, plus le
coût d’une portion supplémentaire de produits céréaliers sous forme de grains entiers, soit un total de
7 portions de produits céréaliers par jour.
Ontario
Nord de l’Ontario
Coût de 6 portions de produits céréaliers sous forme de
grains entiers
grains entiers
Moins le coût de 6 portions de produits céréaliers raffinés
Différence = 5,40
Différence = 5,40
Plus le coût de 1 portion supplémentaire de produits
céréaliers sous forme de grains entiers
0,12/portion x 1 portion = 0,12/jour x 30 jours =
3,60
8,10
Légumes et fruits
Pour accroître la consommation de fibres, nous avons calculé le coût de 3 portions supplémentaires
de légumes et de fruits, sur la base de 2 portions de fruits et de 1 portion de légumes.
Ontario
Nord de l’Ontario
Coût de 2 portions de fruits
Coût de 1 portion de légumes
5,10
Total = 26,70
15,00
Total = 62,40
Pour diminuer la quantité de matières grasses, nous avons calculé la différence entre 2 portions de
viandes et substituts faibles en matières grasses et 2 portions de viandes et substituts ordinaires.
13
Ce calcul prévoit une consommation de viandes faibles en matières grasses, et une consommation
accrue de poisson et de substituts de la viande faibles en matières grasses, comme du fromage faible
en matières grasses. Nous avons supposé qu’au cours d’une semaine, un régime alimentaire sain
comporterait 7 portions de viandes maigres, 3 portions de poisson et 4 portions d’autres substituts
faibles en matières grasses, ce qui donnerait une moyenne de 2 portions par jour. Parce que tous les
jours ne se ressemblent pas, nous avons dû calculer à quoi ressemblerait une semaine moyenne et
extrapoler à partir de ce chiffre.
Voir l’annexe 4 – Calcul du coût des viandes et substituts sains faibles en matières grasses.
Ontario
Nord de l’Ontario
Coût mensuel total des viandes et substituts faibles en
matières grasses
26,70
matières grasses
25,50
Édulcorants de synthèse
Pour diminuer l’apport en sucres concentrés, nous avons fourni un bocal de confiture sans sucre, et 1
à 2 paquets d’édulcorants de synthèse par mois.
Ontario
Nord de l’Ontario
Différence entre un bocal de confiture sans sucre et un
bocal de confiture ordinaire
Coût de la confiture sans sucre (500 ml) - 3,30
Coût de la confiture ordinaire (500 ml) - 2,47
Différence
0,83
Différence
Plus un sac de 275 g de Splenda
7,50
Plus deux sacs de 110 g de Splenda 7,45 x 2 =
Total des produits sans sucre
8,33
3,41
14,90
18,31
Total pour le diabète
Ontario
80,93
Nord de l’Ontario
14 119,71
DIABÈTE GESTATIONNEL
Dans le diabète gestationnel, l’intervention en matière de régime alimentaire vise à fournir des
calories adéquates pour la grossesse dans le cadre d’un régime alimentaire faible en matières grasses, à
teneur élevée en fibres, et faible en sucres concentrés.
Le calcul pour le diabète gestationnel est le même que pour le diabète, avec les ajouts suivants :
• Une portion supplémentaire de lait et substituts.
• Une portion supplémentaire de produits céréaliers.
Diabète
gestationnel
Guide alimentaire
canadien
Lait et substituts
Légumes et fruits
3 portions
8 portions
2 portions
10 portions
2 à 3 portions
6 à 8 portions
2 à 3 portions
7 à 10 portions
Lait et substituts
Pour diminuer la quantité de matières grasses, nous avons calculé la différence entre 2 portions de lait
et substituts faibles en matières grasses et 2 portions de lait et substituts ordinaires. Nous avons
également fourni un montant d’argent pour une portion supplémentaire de lait et substituts faibles en
matières grasses, soit un total de 3 portions/jour.
Ontario
Nord de l’Ontario
grasses
grasses
Différence = 10,20
* Différence = - 1,80
Coût d’une portion supplémentaire de lait et substituts
faibles en matières grasses
24,00
33,00
*La différence est négative pour le Nord de l’Ontario, parce que le coût moyen d’un produit laitier
ordinaire est inférieur au coût moyen d’un produit laitier faible en matières grasses. Voir l’annexe 3.
écrémé en poudre, ce qui se traduit par un coût moins élevé par portion que pour le lait liquide à 2 %
15
produits céréaliers sous forme de grains entiers et 6 portions de produits céréaliers raffinés, plus le
coût d’une portion supplémentaire de produits céréaliers sous forme de grains entiers pour un total
de 7 portions de produits céréaliers par jour.
Ontario
Nord de l’Ontario
grains entiers
grains entiers
Différence = 5,40
Plus le coût de 2 portions supplémentaires de produits
0,12/ portion x 2 portions = 0,24/jour x 30 jours =
Différence = 5,40
Plus le coût de 2 portions supplémentaires de produits
7,20
0,27/ portion x 2 portions = 0,54/jour x 30 jours = 16,20
Légumes et fruits
Pour accroître la consommation de fibres, nous avons calculé le coût de 3 portions supplémentaires
de légumes et fruits, sur la base de 2 portions de fruits et de 1 portion de légumes.
Ontario
Nord de l’Ontario
5,10
Total = 26,70
15,00
Total = 62,40
16 Ce calcul prévoit une consommation de viandes faibles en matières grasses, et une consommation
faibles en matières grasses, ce qui donne une moyenne de 2 portions par jour. Parce que tous les
Ontario
Nord de l’Ontario
matières grasses
26,70
matières grasses
25,50
Pour diminuer l’apport en sucres concentrés, nous avons fourni un bocal de confiture sans sucre par
mois.
Ontario
Nord de l’Ontario
Différence
0,83
Différence
3,41
Étant donné que l’utilisation d’édulcorants de synthèse n’est pas recommandée pendant la grossesse,
nous n’en avons pas inclus le coût.
Total pour le diabète gestationnel
Ontario
101,03
Nord de l’Ontario
17 145,91
OBÉSITÉ
Parce que le traitement de l’obésité est axé sur la restriction de l’énergie, nous avons fourni le nombre
minimum de portions de chaque groupe alimentaire, et nous en avons calculé le coût en
conséquence.
Lait et substituts
Viandes et
substituts
Légumes et fruits
Obésité
2 portions
6 portions
2 portions
7 portions
Guide alimentaire
canadien
2 à 3 portions
6 à 8 portions
2 à 3 portions
7 à 10 portions
•
•
•
•
Limiter l’apport en énergie.
Consommer des viandes et des produits laitiers faibles en matières grasses.
Augmenter la consommation de fibres.
Limiter les sucres concentrés.
Lait et substituts
et substituts faibles en matières grasses et 2 portions de lait et substituts ordinaires.
Ontario
Nord de l’Ontario
grasses
grasses
Différence = 10,20
produits céréaliers sous forme de grains entiers et 6 portions de produits céréaliers raffinés.
18 Ontario
Nord de l’Ontario
grains entiers
grains entiers
Différence = 5,40
Différence = 5,40
Ontario
Nord de l’Ontario
matières grasses
26,70
matières grasses
25,50
Ontario
Nord de l’Ontario
Coût de la confiture sans sucre (500 ml)
Coût de la confiture ordinaire (500 ml)
Coût de la confiture sans sucre (500 ml)
Coût de la confiture ordinaire (500 ml)
- 3,30
- 2,47
- 9,36
- 5,95
Différence
0,83
Différence
7,50
14,90
8,33
18,31
19 3,41
Total pour l’obésité
Ontario
50,63
Nord de l’Ontario
20 49,21
DYSLIPIDÉMIE
Le but de l’intervention en matière de régime alimentaire dans la dyslipidémie consiste à fournir un
régime alimentaire faible en matières grasses, y compris en lipides saturés et trans, à faible teneur en
énergie, à haute teneur en fibres et faibles en sucres concentrés.
Parce que la restriction de l’énergie est souvent nécessaire, nous avons recommandé le nombre
minimum de portions du Guide alimentaire canadien, et nous en avons calculé le coût en conséquence.
Lait et substituts
Légumes et fruits
Dyslipidémie
2 portions
6 portions
2 portions
7 portions
Guide alimentaire
canadien
2 à 3 portions
6 à 8 portions
2 à 3 portions
7 à 10 portions
•
•
•
•
•
Consommer des viandes et des produits laitiers faibles en matières grasses.
Augmenter la consommation de poisson.
Restreindre l’apport en énergie.
Limiter la quantité de sucres concentrés.
Accroître la quantité de fibres.
Lait et substituts
et substituts faibles en matières grasses et 2 portions de lait et substituts ordinaires.
Ontario
Nord de l’Ontario
grasses
grasses
Différence = 10,20
produits céréaliers sous forme de grains entiers et 6 portions de produits céréaliers raffinés.
21
Ontario
Nord de l’Ontario
grains entiers
grains entiers
Différence = 5,40
Différence = 5,40
viandes et substituts faibles en matières grasses et 2 portions de viandes et substituts ordinaires. Voir
l’annexe 4 – Calcul du coût des viandes et substituts sains faibles en matières grasses.
Ontario
Nord de l’Ontario
matières grasses
matières grasses
26,70
25,50
Ontario
Nord de l’Ontario
Différence
0,83
Différence
7,50
14,90
8,33
18,31
22 3,41
Total pour la dyslipidémie
Ontario
50,63
50,63
Nord de l’Ontario
23 49,21
HYPERTENSION
Les recommandations en matière de régime alimentaire pour l’hypertension proviennent d’une part
du programme d’alimentation DASH (Dietary Approaches to Stopping Hypertension [méthodes de
recours aux régimes alimentaires pour arrêter l’hypertension]), et d’autre part des Recommandations
publiques 2006 concernant l’hypertension. (8, 9)
•
•
•
•
•
Accroître la quantité de fruits et de légumes (8 portions ou plus par jour).
Consommer des produits laitiers faibles en matières grasses (2 portions ou plus par jour).
Faire diminuer la quantité de lipides saturés et trans.
Limiter la quantité de sel.
Choisir plus souvent des produits céréaliers sous forme de grains entiers.
Le tableau qui suit compare les recommandations du Guide alimentaire canadien et des lignes directrices
DASH; il mentionne le nombre de portions alloué ou dont on a évalué le coût.
Guide alimentaire
canadien 2007
(adultes > 19 ans)
Lignes directrices
DASH
Nombre de portions
dont on a évalué le
coût
Lait et substituts
Légumes et fruits
2 à 3 portions
6 à 8 portions
2 à 3 portions
7 à 10 portions
2 à 3 portions
7 à 8 portions
2 à 3 portions
8 à 10 portions
3 portions
7 portions
2 portions
9 portions
Parce que les directives pour l’hypertension recommandent aussi de contrôler le poids, nous avons
opté pour le coût médian dans la gamme suggérée pour les fruits et légumes, et pour la partie
inférieure de la gamme pour les produits céréaliers et pour les viandes et substituts. Nous avons mis
l’accent sur plus de fruits et de légumes, sur des produits laitiers faibles en matières grasses et sur des
choix plus sains de produits céréaliers, de viandes et de substituts, et pas sur de plus grandes quantités.
La quantité d’aliments nécessaire chaque jour est fonction de l’âge, de la taille corporelle, du niveau
d’activité et du sexe.
Légumes et fruits
Pour augmenter la consommation de fruits et de légumes, nous avons ajouté 1 portion de fruits et
1 portion de légumes.
24 Ontario
Nord de l’Ontario
Coût de 1 portion de fruits
Coût de 1 portion de fruits
0,36/portion x 1 portion = 0,36/jour x 30 jours = 10,80
Total = 15,90
15,00
Total = 38,70
produits céréaliers sous forme de grains entiers et 6 portions de produits céréaliers raffinés par jour,
plus le coût d’une portion supplémentaire de produits céréaliers sous forme de grains entiers, soit un
total de 7 portions de produits céréaliers par jour.
Ontario
Nord de l’Ontario
grains entiers
grains entiers
Différence = 5,40
0,12/ portion x 1 portion = 0,12/jour x 30 jours =
Différence = 5,40
3,60
0,27/ portion x 1 portion = 0,27/jour x 30 jours =
8,10
Lait et substituts
et substituts faibles en matières grasses et 2 portions de lait et substituts ordinaires. Nous avons
également fourni un montant d’argent pour une portion supplémentaire de lait et substituts faibles en
matières grasses, soit un total de 3 portions/jour.
25 Ontario
Nord de l’Ontario
grasses
grasses
Différence = 10,20
* Différence = - 1,80
24,00
33,00
*La différence est négative pour le Nord de l’Ontario, parce que coût moyen d’un produit laitier
ordinaire est inférieur au coût moyen d’un produit laitier faible en matières grasses. Voir l’annexe 3-2.
écrémé en poudre, ce qui se traduit par un coût par portion moins élevé que pour le lait liquide à 2 %
Ontario
matières grasses
26,70
Nord de l’Ontario
matières grasses
25,50
Nous n’avons pas octroyé de montant supplémentaire pour les produits à faible teneur en sodium,
car ils sont difficiles à trouver et qu’il y a déjà de nombreux aliments de chaque groupe alimentaire
que l’on peut se procurer facilement et qui n’ont pas une teneur élevée en sodium, à savoir : viande
fraîche, fruits et légumes, pains et céréales, et produits laitiers.
26 Total pour l’hypertension
Ontario
85,80
Nord de l’Ontario
27 110,70
DYSPHAGIE NÉCESSITANT L’ABSORPTION DE LIQUIDES ÉPAISSIS
Un diagnostic de dysphagie nécessite de modifier les liquides afin de les épaissir dans les cas où la
personne risque de les aspirer. Les recommandations se fondent sur la satisfaction de besoins en
liquides de 2 000 ml par jour, afin de tenter de diminuer les possibilités de déshydratation.
Le coût se fonde sur l’achat d’un épaississant pour produire le volume requis de liquide ayant la
consistance du miel. Le mode de préparation nécessite d’ajouter 3 cuillères à soupe (13,5 g) d’épaississant à 250 ml de liquide. (26) 2 000 ml/jour ÷ 250 ml = 8 portions/jour
8 portions/jour x 13,5 g = 108 g requises/jour x 30 jours = 3 240 g requises/mois
3 240 g ÷ 227 g/boîte métallique = 14,3 boîtes métalliques/mois (arrondi à 15 boîtes métalliques)
Ontario
Nord de l’Ontario
Coût par boîte métallique de 227 g = 8,29
Coût par boîte métallique de 227 g = 9,00
8,29 x 15 boîtes métalliques/mois = 124,35
9,00 x 15 boîtes métalliques/mois = 135,00
Total pour la dysphagie
Ontario
124,35
Nord de l’Ontario
28 135,00
RETARD DE CROISSANCE
Nous suggérons de diviser cette catégorie en deux groupes d’âge pour l’octroi de l’allocation, à savoir
de la naissance à 2 ans et de 3 à 18 ans.
La gestion nutritionnelle de cet état pathologique vise à fournir un soutien nutritionnel optimal et à
faciliter la croissance. Les recommandations que nous faisons dans cette section se fondent sur les
pratiques cliniques actuellement en vigueur au Hospital for Sick Children de Toronto. Nous avons
obtenu ces renseignements en communiquant directement avec des diététistes professionnels qui y
travaillaient à ce moment-là.
Il n’existe pas à l’heure actuelle de lignes directrices établies en pédiatrie qui concernent le retard de
croissance, car il s’agit d’une description clinique plutôt que d’un diagnostic médical. Le retard de
croissance peut se produire en même temps que tout état pathologique.
Pour les enfants de la naissance à deux ans, la principale thérapie consiste à fournir des suppléments à
l’aide de lait maternisé. Pour les enfants de 3 à 18 ans, l’apport supplémentaire provient d’aliments et
de suppléments nutritionnels pédiatriques.
Il est difficile d’assigner un besoin en énergie précis, car la prescription en matière d’énergie se fonde
sur le poids et la vitesse de croissance.
De la naissance à 2 ans
La pratique actuelle indique qu’un enfant de ce groupe d’âge peut avoir besoin de 1/3 à 1 boîte
métallique (340 g) de lait maternisé en poudre par jour pour satisfaire des besoins nutritionnels
normaux par rapport à son poids. Pour simplifier les modalités d’application de l’allocation de régime
alimentaire spécial, nous fournirons une aide financière pour l’achat de ¾ de boîte métallique de lait
maternisé en poudre par jour. Il s’agissait d’une décision arbitraire visant à fournir un montant dans la
fourchette « moyenne élevée ».
Pour ce groupe d’âge, le lait maternisé constitue la principale source de nutrition, et nous n’avons
donc pas fourni de subvention pour l’achat d’autres aliments.
0,75 boîte métallique de lait maternisé en poudre/j x 30 j = 22,5 boîtes/mois
Voir le calcul du coût moyen/boîte métallique à l’annexe 2 (Ontario) et à l’annexe 9 (Nord de
l’Ontario).
Ontario
Nord de l’Ontario
Lait maternisé à base de lait
Lait maternisé à base de lait
9,67/b. métal. de 340 g x 22,5 b. métal. = 217,58/mois
13,38/b. métal. de 340 g x 22,5 b. métal. = 301,05/mois
Lait maternisé à base de soya
Lait maternisé à base de soya
10,80/ b. métal. de 340 g x 22,5 b. métal. = 243,00/mois
13,84/ b. métal. de 340 g x 22,5 b. métal. = 311,40/mois
29 Ontario
Nord de l’Ontario
Pour parvenir à un chiffre pour l’octroi de l’allocation, nous avons fait la moyenne du coût mensuel du lait
maternisé à base de lait et du lait maternisé à base de soya.
217,58 + 243,00 = 460,58 ÷ 2 =
230,29
301,05 + 311,40 = 612,45 ÷ 2 =
306,23
Si on le désire, on peut mentionner séparément sur l’annexe l’octroi de l’allocation pour le lait
maternisé à base de lait et pour le lait maternisé à base de soya.
De 3 à 18 ans
On fournit un apport supplémentaire en aliments et en suppléments nutritionnels pour les enfants
âgés de 3 à 18 ans.
Nous avons fourni des montants pour acheter et consommer le nombre maximum de portions de
chacun des quatre groupes alimentaires du Guide alimentaire canadien afin de favoriser une
augmentation de l’apport en énergie. Voir le calcul à l’annexe 6.
Maximiser le nombre de portion du Guide alimentaire canadien =
87,90 (Ontario)
168,30 (Nord de l’Ontario)
Pour contribuer à satisfaire les besoins accrus en énergie, nous avons fourni des montants pour trois
suppléments nutritionnels pédiatriques liquides par jour. Parce qu’il n’y a pas de lignes directrices
pédiatriques établies pour le retard de croissance, les praticiens devront indiquer le nombre de
suppléments requis par jour quand ils ou elles remplissent la Demande d’allocation de régime
alimentaire spécial.
Récapitulatif du calcul des coûts – Ontario
Un supplément
pédiatrique
Deux suppléments
pédiatriques
Trois suppléments
pédiatriques
Coût/b. métal.
de 235 ml
2,97
x nbre de b. métal
requises/jour
1
x 30 jours
89,10
+ GAC
max.*
87,90
2,97
2,97
177,00
2
178,20
87,90
266,10
3
267,30
87,90
355,20
* GAC max =Nombre maximisé de portions du Guide alimentaire canadien.
30 Total
Récapitulatif du calcul des coûts – Nord de l’Ontario
Coût/b. métal.
de 235 ml
3,29
x nbre de b. métal
requises/jour
1
x 30 jours
Un supplément
98,70
pédiatrique
Deux suppléments
3,29
2
197,40
pédiatriques
Trois suppléments
3,29
3
296,10
pédiatriques
* GAC max =Nombre maximisé de portions du Guide alimentaire canadien.
+ GAC *
max.
168,30
Total
267,00
168,30
365,70
168,30
464,40
Total pour le retard de croissance
Ontario
De la naissance à 2 ans
Nord de l’Ontario
230,29 De la naissance à 2 ans
De 3 à 18 ans
• Un supplément
177,00
• Deux suppléments 266,10
• Trois suppléments 355,20
306,23
De 3 à 18 ans
• Un supplément
267,00
• Deux suppléments 365,70
• Trois suppléments 464,40
31 ALLERGIE ALIMENTAIRE – OEUFS
Commentaires :
Une allergie alimentaire aux œufs nécessite de supprimer du régime alimentaire tous les œufs
et tous les produits faits avec des œufs. Nous suggérons de retirer cet état pathologique de
l’annexe « Régimes spéciaux », car on peut obtenir des protéines à haute valeur biologique
comme celles que l’on trouve dans les œufs en consommant d’autres aliments. On peut
utiliser d’autres produits moins chers comme agents levants pour la boulangerie ou la
pâtisserie. (11)
32 ALLERGIE ALIMENTAIRE – LAIT ET SUBSTITUTS
Ce régime alimentaire vise à éliminer la possibilité d’une réaction à médiation immunologique faisant
suite à l’ingestion de protéines du lait.
Le régime alimentaire nécessite d’éviter de consommer tous les laits et tous les produits laitiers. Les
aliments contenant l’un des ingrédients suivants sont exclus d’un régime alimentaire sans lait. (12)
Le calcul des coûts est fondé sur la fourniture de succédané de lait provenant d’une source d’origine
non animale. Nous avons choisi le lait de soya comme substitut, car c’est celui que l’on trouve le plus
facilement et qui est le plus économique. Nous n’avons pas fourni d’allocation pour les viandes sans
lactose, parce que toutes les viandes fraîches et bien des viandes froides ne contiennent pas de
protéines laitières. Aucun substitut n’est nécessaire pour les produits céréaliers, parce qu’il est facile
de trouver des pains sans lait comme les pains français et italiens, et certains pains de blé entier. Nous
n’avons pas fourni de montants supplémentaires pour la margarine, parce que le coût de la margarine
sans lactosérum n’est pas beaucoup plus élevé que celui de la margarine ordinaire (0,36 pour un
contenant de 454 g). On peut se procurer facilement les éléments nutritifs très importants fournis par
le lait (calcium, vitamine D et protéines) en consommant d’autres aliments sans coût supplémentaire.
D’après le Guide alimentaire canadien, le nombre recommandé de portions de lait et substituts varie en
fonction de l’âge. Nous avons divisé le calcul des coûts en trois catégories.
33 1.
2.
3.
4.
De 2 à 8 ans – 2 portions.
>50 ans ou grossesse et lactation – 3 portions.
Catégorie d’âge
De 2 à 8 ans
De 9 à 18 ans
De 19 à 50 ans
Nombre de
portions/jour
2
4
2
Coût du lait
de soya/jour
1,60
3,20
1,60
>50 ans ou
3
2,40
grossesse et
lactation
Voir le calcul des coûts et des portions à l’annexe 2.
Coût du lait de
vache/jour
0,56
1,12
0,56
Différence
x 30 jours
1,04
2,08
1,04
31,20
62,40
31,20
0,84
1,56
46,80
Les coûts sont moindres pour le Nord de l’Ontario que pour le reste de l’Ontario, parce que le coût
du lait ordinaire est élevé dans le Nord et que, par conséquent, la différence entre le lait ordinaire et le
lait de soya n’est pas aussi grande.
Récapitulatif du calcul des coûts – Nord de l’Ontario
Catégorie d’âge
De 2 à 8 ans
De 9 à 18 ans
De 19 à 50 ans
Nombre de
portions/jour
2
4
2
Coût du lait de
soya/jour
1,74
3,48
1,74
>50 ans ou
3
2,61
grossesse et
lactation
Coût du lait de
vache/jour
1,46
2,92
1,46
Différence
x 30 jours
0,28
0,56
0,28
8,40
16,80
8,40
2,19
0,42
12,60
Total pour l’allergie alimentaire – lait et substituts
Ontario
De 2 à 8 ans
De 9 à 18 ans
De 19 à 50 ans
>50 ans ou grossesse et
lactation
31,20
62,40
31,20
46,80
Nord de l’Ontario
De 2 à 8 ans
8,40
De 9 à 18 ans
16,80
De 19 à 50 ans
8,40
>50 ans ou grossesse et
lactation
12,60
34 INTOLÉRANCE AU LACTOSE
Ce régime alimentaire vise à réduire la quantité de lactose consommée. Le lactose est un sucre que
l’on trouve dans le lait et les produits laitiers; on peut aussi le trouver dans d’autres aliments.
L’intolérance au lactose est provoquée par le manque total ou partiel de lactase dans l’intestin.
Réduire la quantité de lactose consommée contribuera à prévenir ou à faire diminuer le
ballonnement, les gaz, les crampes, la nausée et la diarrhée. La tolérance individuelle au lactose peut
varier grandement, nécessitant que certaines personnes évitent seulement le lait, et que d’autres
évitent le lait, les produits laitiers et les aliments contenant même de petites quantités de lait (13, 14)
Dans une liste d’ingrédients, les mots suivants peuvent indiquer la présence de lactose : lait, solides
du lait, lactosérum, caillé, arôme de fromage, lait en poudre maigre, solides du lait maigres, crème
douce ou crème sure, babeurre, lait malté.
De nombreux aliments qui contiennent du lactose sont aussi d’importantes sources de calcium, de
protéines et de vitamines A, D et B12. Il est facile de se procurer d’autres aliments qui contiennent
ces éléments nutritifs; nous avons donc calculé les coûts seulement pour l’achat de lait sans lactose.
Nous n’avons pas fourni de montants supplémentaires pour la margarine, parce que le coût de la
margarine sans lactosérum n’est pas beaucoup plus élevé que celui de la margarine ordinaire (0,57
pour un contenant de 454 g).
D’après le Guide alimentaire canadien, le nombre recommandé de portions de lait et substituts varie en
fonction de l’âge. Nous avons divisé le calcul des coûts en trois catégories.
1.
2.
3.
4.
>50 ans ou grossesse et lactation – 3 portions.
Catégorie d’âge
De 2 à 8 ans
De 9 à 18 ans
De 19 à 50 ans
Nombre de
portions/jour
2
4
2
Coût du lait sans
lactose/jour
1,54
3,08
1,54
>50 ans ou
3
2,31
grossesse et
lactation
Coût du lait de
vache/jour
0,56
1,12
0,56
Différence
x 30 jours
0,98
1,96
0,98
29,40
58,80
29,40
0,84
1,47
44,10
Les coûts sont moindres pour le Nord de l’Ontario que pour le reste de l’Ontario, parce que le coût
du lait ordinaire est déjà élevé dans le Nord et que, par conséquent, le coût de remplacement du lait
ordinaire par du lait sans lactose n’est pas aussi grand.
35 Récapitulatif du calcul des coûts – Nord de l’Ontario
Catégorie d’âge
De 2 à 8 ans
De 9 à 18 ans
De 19 à 50 ans
Nombre de
portions/jour
2
4
2
Coût du lait sans
lactose/jour
2,12
4,24
2,12
>50 ans ou
3
3,18
grossesse et
lactation
Coût du lait de
vache/jour
1,46
2,92
1,46
Différence
x 30 jours
0,66
1,32
0,66
19,80
39,60
19,80
2,19
0,99
29,70
Total pour l’intolérance au lactose
Ontario
De 2 à 8 ans
De 9 à 18 ans
De 19 à 50 ans
>50 ans ou grossesse
et lactation
29,40
58,80
29,40
44,10
Nord de l’Ontario
De 2 à 8 ans
De 9 à 18 ans
Age 19-50
>50 ans ou grossesse
et lactation
36 19,80
39,60
19,80
29,70
ALLERGIE ALIMENTAIRE – SOYA
Nous suggérons de supprimer cet état pathologique, car on peut y remédier par d’autres
choix d’aliments.
37 LACTATION INSUFFISANTE POUR L’ALLAITEMENT MATERNEL OU
ALLAITEMENT MATERNEL CONTRE-INDIQUÉ
Cette allocation doit être utilisée par les mères réputées incapables d’allaiter leur enfant en raison d’un
état pathologique diagnostiqué ou d’une pharmacothérapie pendant les 12 premiers mois de la vie des
nourrissons, conformément à l’annexe « Régimes spéciaux » en vigueur.
La pratique actuelle indique qu’un enfant de ce groupe d’âge peut nécessiter par jour de 1/3 à 1 boîte
métallique de 340 g de lait maternisé en poudre pour satisfaire des besoins nutritionnels normaux en
fonction de son poids. Nous avons obtenu des renseignements concernant les exigences
quotidiennes lors de discussions avec divers diététistes pédiatriques de la région de Toronto.
Pour les besoins du présent calcul de coûts, nous avons considéré que l’utilisation moyenne consistait
en une boîte métallique de 340 g de lait maternisé tous les deux jours, soit 15 boîtes métalliques par
mois.
Lait maternisé à
base de lait
Lait maternisé à
base de soya
Coût/boîte
métallique de 340 g
9,67
Nombre requis
par mois
15
Coût par mois
10,80
15
162,00
Coût moyen par
mois
145,05
153,60
Voir le calcul des coûts par boîte métallique de 340 g à l’annexe 2. Récapitulatif du calcul des coûts – Nord de l’Ontario
Lait maternisé à
base de lait
Lait maternisé à
base de soya
Coût/boîte
métallique de 340 g
13,38
Nombre requis
par mois
15
Coût par mois
13,84
15
207,60
Coût moyen par
mois
200,70
204,15
Voir le calcul des coûts par boîte métallique de 340 g à l’annexe 9.
Nous avons fait la moyenne des coûts du lait maternisé à base de lait et du lait maternisé à base de
soya pour parvenir à un chiffre pour l’octroi de l’allocation.
Si on le souhaite, on pourrait mentionner séparément sur l’annexe « Régimes spéciaux » l’octroi de
l’allocation pour le lait maternisé à base de lait et pour le lait maternisé à base de soya.
Parce que les nourrissons ont un poids normal et que la fourniture de lait maternisé concerne les
12 premiers mois de la vie, l’évaluation de l’utilisation de lait maternisé par jour pour cette catégorie
est inférieure à celle de la catégorie des enfants de la naissance à 2 ans pour le retard de croissance.
38 Total pour lactation insuffisante pour assurer l’allaitement maternel ou
pour allaitement maternel contre-indiqué
Ontario
153,60
Nord de l’Ontario
39 204,15
MALADIE MÉTABOLIQUE DES OS
Nous suggérons de supprimer l’ostéopénie et l’ostéomalacie, car il n’y a pas de
recommandations nutritionnelles établies pour ces états pathologiques.
40 OSTÉOPOROSE
Le calcium et la vitamine D que l’on obtient grâce au régime alimentaire ou à des suppléments sont
essentiels dans la prévention et le traitement de l’ostéoporose; leur utilisation ne devrait toutefois pas
en constituer l’unique traitement. Il existe en effet une vaste gamme de médicaments.
Les apports nutritionnels de référence recommandent 1 200 mg/jour de calcium pour les femmes de
>51 ans. Il est recommandé que tous les adultes de plus de 50 ans prennent un supplément quotidien
de 400 mg de vitamine D.
L’édition 2002 des Lignes directrices de pratique clinique 2002 pour le diagnostic et le traitement de l’ostéoporose au
Canada recommande que les femmes et les hommes de plus de 50 ans consomment 1 500 mg/jour
de calcium et 800 mg/jour de vitamine D provenant de toutes les sources (régime alimentaire et
suppléments). (16)
Les aliments riches en calcium naturel en constituent la source de choix, car ils fournissent toute une
gamme d’éléments nutritifs nécessaires qui ne sont pas présents dans les suppléments de calcium,
toutefois certains suppléments sont généralement nécessaires pour garantir un apport adéquat.
La biodisponibilité du calcium provenant de boissons de soya enrichies de calcium peut ne pas
équivaloir à l’absorption de calcium provenant du lait de vache, et elle varie en fonction des différents
produits commerciaux. La biodisponibilité du calcium provenant de boissons à base de riz enrichies
de calcium et de jus d’orange enrichis de calcium est similaire à l’absorption de calcium provenant de
lait de vache. (15)
Nous avons fondé le calcul des coûts sur la fourniture de deux portions supplémentaires de lait et de
substituts pour maximiser l’apport de calcium et de vitamine D fournis par le régime alimentaire. La
teneur moyenne en calcium d’une portion de lait et de substitut est d’environ 300 mg.
Le lait, les boissons de soya enrichies, la margarine, le poisson, le foie et le jaune d’œuf constituent de
bonnes sources alimentaires de vitamine D. Une tasse de lait contient 100 UI de vitamine D.
Voir le calcul du coût d’une portion de produits laitiers à l’annexe 3.
Ontario
Nord de l’Ontario
0,63/portion x 2 portions/jour = 1,26 x 30 jours = 37,80
1,13/portion x 2 portions/jour = 2,26 x 30 jours = 67,80
Le Programme de médicaments de l’Ontario couvre le coût de tout supplément de multivitamines et
de minéraux requis. Il est recommandé que tous les gens de plus de 50 ans prennent un supplément
de 400 UI par jour de vitamine D.
Total pour l’ostéoporose
Ontario
37,80
Nord de l’Ontario
41 67,80
INSUFFISANCE RÉNALE
L’objectif premier de l’intervention nutritionnelle dans l’insuffisance rénale consiste à maintenir ou à
améliorer l’état nutritionnel tout en maîtrisant l’accumulation des toxines urémiques, et en corrigeant
les déséquilibres des fluides et des électrolytes. (17)
Quand on assigne des coûts exceptionnels, il faut tenir compte des divers stades de l’insuffisance
rénale, car les besoins nutritionnels varient.
Quand on est en présence d’une activité fonctionnelle rénale altérée, on met l’accent sur l’obtention
de quantités adéquates de protéines à haute valeur biologique.
Avant une dialyse
L’intervention en matière de régime alimentaire porte sur la fourniture :
1. de protéines de haute qualité, et pas d’une quantité accrue de protéines,
2. d’énergie adéquate.
Les besoins en protéines avant une dialyse sont de 0,6 à 0,8 g/kg/jour, soit un besoin en protéines de
42 à 56 g/jour pour un homme de 70 kg. Ce besoin est satisfait par le nombre minimum de portions
du Guide alimentaire canadien qui fournit environ 58 grammes de protéines/jour.
Les protéines de haute qualité proviennent d’aliments d’origine animale comme le bœuf, le porc, la
volaille, le poisson et les œufs. Les sources végétales de protéines, comme les légumineuses, les noix
et le beurre d’arachide, ne sont pas idéales parce qu’elles contiennent des quantités plus élevées de
phosphore et de potassium qu’il faut souvent limiter.
Le besoin en énergie avant une dialyse est de 30 à 35 kcal/kg/jour, soit un besoin quotidien en
énergie de 2100 à 2450 kcal/jour pour un homme de 70 kg.
On peut utiliser des quantités additionnelles de glucides, par exemple, produits céréaliers, sucre, gelée,
confiture, bonbons durs, miel et sirop, pour accroître l’apport en énergie sans provoquer
d’augmentation importante de l’apport en protéines. On peut aussi employer des matières grasses
comme les margarines non hydrogénées, l’huile de canola ou l’huile d’olive. Le coût pour augmenter
l’apport en énergie avec des graisses et des sucres supplémentaires n’est pas important, et nous
n’avons donc pas ajouté d’allocation supplémentaire.
Voir le calcul du coût moyen/portion à l’annexe 3.
Nous avons fourni une allocation pour 4 portions supplémentaires de produits céréaliers/jour.
Ontario
0,09/portion x 4 portions/j = 0,36/jour x 30 j = 10,80
Nord de l’Ontario
0,24/portion x 4 portions/j = 0,96/jour x 30 j = 28,80
Nous avons fourni une allocation pour la différence entre 2 portions de viandes maigres et 2 portions
de viandes « ordinaires » et substituts. On entend par viandes « ordinaires » des aliments contenant
des protéines de moindre qualité comme les saucisses de Francfort, la mortadelle et les légumineuses.
42 Ontario
Nord de l’Ontario
1,20/portion de viandes maigres - 0,52/portion de viandes
« ordinaires » = 0,68 x 2 portions/j = 1,36/j x 30 j =
40,80
1,89/portion de viandes maigres – 1,11/portion de viandes
« ordinaires » = 0,78 x 2 portions/j = 1,56/j x 30 j =
46,80
Total
Total
51,60
75,60
Dialyse péritonéale/hémodialyse
1.
2.
3.
4.
Augmentation de l’apport en protéines à haute valeur biologique.
Restriction du sodium.
Restriction du phosphore.
Restriction du potassium ou besoin accru.
Les patients qui subissent des dialyses ont des besoins plus élevés en protéines et sont plus
susceptibles de faire de la malnutrition. Pour les patients sous dialyse péritonéale ou sous
hémodialyse, on recommande un apport en protéines de 1,2 à 1,3 gramme/kg/jour. (17) Il s’agit
donc d’un besoin total en protéines de 84 à 91 grammes/jour pour un homme de 70 kg.
L’ajout d’une portion de viandes et substituts fournit environ 79 grammes de protéines par jour. Pour
satisfaire les besoins accrus en protéines, nous avons inclus le coût d’un supplément nutritionnel
liquide par jour, ce qui fournit 13 grammes de protéines de plus pour un total de 92 grammes de
protéines par jour.
On peut parvenir à satisfaire les restrictions de minéraux ou les besoins accrus (p. ex. en potassium)
en faisant un choix adéquat d’aliments, et aucune aide financière supplémentaire n’est nécessaire.
Nous supposons que tous les dialysés ont accès à des directives fournies par une diététiste
professionnelle ou un diététiste professionnel concernant les régimes alimentaires pour l’insuffisance
rénale.
Voir le calcul du coût moyen/portion à l’annexe 3.
*Nous n’avons pas tenu compte, dans le coût des portions, du coût des substituts de la viande
comme les légumineuses et le beurre d’arachide, parce que l’on ne considère pas que les sources de
protéines végétales ont une haute valeur biologique et qu’elles peuvent avoir une teneur élevée en
phosphore et en potassium.
Ontario
Nord de l’Ontario
Viandes et substituts – une portion additionnelle de viande
maigre* par jour
Viandes et substituts – une portion additionnelle de viande
maigre* par jour
1,20/portion x 1 portion/jour = 1,20 x 30 jours = 36,00
1,89/portion x 1 portion/jour = 1,89 x 30 jours = 56,70
Supplément nutritionnel – une portion par jour
Supplément nutritionnel – une portion par jour
1,71/portion x 1 portion x 30 jours =
51,30
1,92/portion x 1 portion x 30 jours =
57,60
Total
87,30
Total
114,30
43 Régime alimentaire post-transplantation
L’intervention en matière de régime alimentaire porte sur ce qui suit : 1. Teneur élevée en calcium.
2. Faible teneur en sodium.
Les patients en phase de post-transplantation sont habituellement immunodéficients. Ceux qui
suivent une thérapie de longue durée à la prednisone sont à risque d’avoir de l’ostéoporose et ont des
besoins accrus en calcium. (27)
On peut parvenir à restreindre les quantités de sodium par un choix d’aliments adéquats et aucune
aide financière supplémentaire n’est nécessaire.
Nous fournissons une aide financière pour 2 portions supplémentaires de lait et substituts. On peut
également satisfaire les besoins accrus en calcium à l’aide de suppléments minéraux.
Voir le calcul du coût d’une portion de produits laitiers à l’annexe 3.
Ontario
Nord de l’Ontario
0,63/portion x 2 portions/jour = 1,26 x 30 jours =
37,80
1,13/portion x 2 portions/jour = 2,26 x 30 jours =
67,80
Total pour l’insuffisance rénale
Ontario
Avant une dialyse
Dialyse péritonéale/
hémodialyse
Post-transplantation
51,60
87,30
37,80
Nord de l’Ontario
Avant une dialyse
75,60
Dialyse péritonéale/
hémodialyse
114,30
67,80
44 BLESSURES ET BRÛLURES CHRONIQUES
Blessures
Nous avons supposé que tout traumatisme nécessitant un apport additionnel de protéines a une
blessure pour origine, et nous avons donc supprimé de la description le terme « traumatisme ».
Les besoins nutritionnels pour les blessures se fondent d’une part sur la classification des blessures
qui sont décrites comme étant des Stades I, II, III et IV et d’autre part sur les besoins en énergie et en
protéines mentionnés. (19)
Le besoin quotidien en énergie pour les blessures est fonction des stades de classification comme
suit :
Besoin en énergie
(homme de 70 kg)
•
•
•
Stades I et II
Stade III
Stade IV
25 à 30 kcal/kg
30 à 35 kcal/kg
35 à 40 kcal/kg
1750 à 2100 kcal/jour
Le besoin quotidien en protéines pour les blessures est fonction des stades de classification comme
suit :
Besoin en protéines
(homme de 70 kg)
•
•
•
Stade I
Stade II
Stade III et IV
1,0 g/kg/jour
1,2 g/kg/jour
1,5 g/kg/jour
70 g/jour
84 g/jour
105 g/jour
Tirer le maximum des recommandations de portions du Guide alimentaire canadien fournit 2363 kcal et
87 grammes de protéines, ce qui satisfait les besoins en protéines pour les blessures des Stades I et II.
(Voir l’annexe 5.)
Tirer le maximum des recommandations de portions du Guide alimentaire canadien, et fournir 2 boîtes
métalliques de supplément nutritionnel liquide, fournit 3050 kcal et 113 g de protéines, ce qui satisfait
aux besoins en protéines pour les blessures des Stades III et IV. (Une boîte métallique d’Ensure Plus
fournit 340 kcal et 13 g de protéines.) Cela dépasse légèrement les besoins en protéines, mais nous
nous sommes efforcés de simplifier le processus de demande, tout en assurant la fourniture de
protéines et d’énergie en quantité adéquate.
Brûlures
Nous avons supposé que le soutien nutritionnel fourni concerne les personnes brûlées qui ont reçu
leur congé d’un établissement de soins de santé et qui ne sont donc plus considérées comme étant
dans un état hypermétabolique.
45 Les besoins nutritionnels des personnes brûlées sont fonction du pourcentage de la surface
corporelle (SC). (18)
Le besoin quotidien en énergie pour les brûlures se fonde sur la recommandation de 30 à 35 kcal/kg
(18). Pour un homme de 70 kg, le besoin est de 2100 à 2450 kcal/jour. Aux fins du présent exercice,
nous avons utilisé une moyenne de 2275 kcal/jour.
Pour les brûlures comprises entre 1 et 10 % de la surface corporelle, il faut 15 % de l’énergie totale
provenant des protéines. (18) Le besoin total en protéines sur la base de 2275 kcal/jour est de
86 grammes/jour.
2275 kcal/jour x 15 % = 342 kcal ÷ 4 kcal/gramme = 86 grammes de protéines/jour
Ces besoins en énergie et en protéines, pour 1 à 10 % de la surface corporelle, sont satisfaits en
maximisant le nombre de portions du Guide alimentaire canadien, ce qui fournira 2363 kcal et 87
grammes de protéines. (Voir l’annexe 5)
Pour les brûlures > 10 % de la surface corporelle, on recommande un besoin équivalant à 20 % de
l’énergie totale provenant des protéines. (18) Pour un homme de 70 kg, le besoin total en protéines
est de 114 g de protéines/jour.
2275 kcal/jour x 20 % = 455 kcal ÷ 4 kcal/gramme = 114 grammes de protéines/jour
Tirer le maximum des recommandations de portions du Guide alimentaire canadien et fournir 2 boîtes
métalliques de supplément nutritionnel liquide donne 3050 kcal et 113 g de protéines, ce qui satisfait
aux besoins en énergie et en protéines pour les blessures > 10 % de la surface corporelle. (Une boîte
métallique d’Ensure Plus fournit 340 kcal et 13 g de protéines.) Cela dépasse les besoins en énergie,
mais nous nous sommes efforcés de simplifier le processus de demande, tout en assurant la
fourniture de protéines et d’énergie en quantité adéquate.
Ontario
Nord de l’Ontario
Blessures de Stades I et II et brûlures de 1 à 10 % de SC
Blessures de Stades I et II et brûlures de 1 à 10 % de SC
Maximiser le nombre de portions du Guide alimentaire
canadien 87,90
(Voir annexe 6)
canadien 168,30
(Voir annexe 6)
Blessures de Stades III et IV et brûlures > 10 % de SC
Blessures de Stades III et IV et brûlures > 10 % de SC
canadien 87,90
(Voir annexe 6)
canadien 168,30
(Voir annexe 6)
Plus supplément nutritionnel – 2 portions/jour
Plus supplément nutritionnel – 2 portions/jour
1,71/portion x 2 portions/j. = 3,42/j x 30 j =
102,60
1,92/portion x 2 portions/j. =3,84/j x 30 j =
190,50
115,20
283,50
46 Total pour les blessures et les brûlures
Total pour les blessures des
Stades I et II et les brûlures
de 1 à 10 % de SC
Total pour les blessures des
Stades III et IV et les
brûlures > 10 % de SC
Ontario
87,90
Nord de l’Ontario
168,30
190,50
283,50
47 PERTE DE POIDS NON INTENTIONNELLE
Le critère d’octroi d’une allocation est un indice de masse corporelle (IMC)<18,5. Cette mesure vise à
être une intervention préventive pour couvrir la période pendant laquelle a lieu la perte de poids non
intentionnelle, mais avant que l’on diagnostique un état pathologique. Les critères n’interdiront pas
l’accès à cette prestation aux adultes en bonne santé ayant un IMC <18,5 de façon habituelle. Le
Comité a l’intention de faire en sorte que l’on n’abuse pas de cette catégorie.
Nous suggérons de joindre les critères d’admissibilité suivants :
• Cette catégorie concerne les états pathologiques qui ne figurent pas ailleurs dans l’annexe
« Régimes spéciaux ».
• Une révision obligatoire doit avoir lieu au bout de six mois.
Pour favoriser un état nutritionnel optimal, et pour prévenir ou ralentir une perte de poids non
intentionnelle, nous augmentons l’apport en énergie en fournissant des montants supplémentaires
pour l’achat d’une plus grande quantité d’aliments. L’aide financière est fondée sur la fourniture du
nombre maximum de portions recommandées pour chaque groupe alimentaire du Guide alimentaire
canadien.
Nous supposons qu’une personne a suffisamment d’argent pour acheter le nombre minimum de
portions recommandé par le Guide alimentaire canadien et que l’aide financière couvrira la différence.
Groupe
alimentaire
Lait et substituts
GUIDE ALIMENTAIRE CANADIEN 2007 (1)
Nombre minimum Nombre maximum
Différence Coût pour l’Ontario
de portions
de portions
recommandées
recommandées
2
3
1
0,63 x 30 = 18,90
Coût pour le Nord de
l’Ontario
1,13 x 33,90
Légumes et
fruits
7
10
3
2 fruits
0,36 x 2 x 30 = 21,60
1 légumes
0,17 x 1 x 30 = 5,10
2 fruits
0,79 x 2 x 30 = 47,40
1 légumes
0,50 x 1 x 30 = 15,00
Produits
céréaliers
6
8
2
1 grains entiers
0,12 x 30 = 3,60
1 raffinés
0,09 x 30 = 2,70
1 grains entiers
0,27 x 30 = 8,10
1 raffinés
0,24 x 30 = 7,20
Viandes et
substituts
2
3
1
1,20 x 30 = 36,00
1,89 x 30 = 56,70
COÛT
TOTAL
87,90
168,30
Les totaux sont fondés sur le coût mensuel. Voir le calcul du coût/portion à l’annexe 3.
Total pour la perte de poids non intentionnelle – IMC < 18,5
Ontario
87,90
Nord de l’Ontario
48 168,30
DÉFAILLANCE CARDIAQUE
La restriction du sodium est la principale thérapie nutritionnelle pour le traitement de la
défaillance cardiaque.
Les directives nutritionnelles en vigueur recommandent un niveau de restriction du sodium
de 87 à 130 mmol. (20) Les patients qui ont une défaillance cardiaque grave ont des besoins
en protéines et en énergie de 20 à 30 % supérieurs aux besoins de base. (21) Ce
sous-ensemble de patients qui ont une défaillance cardiaque figurera dans la catégorie « perte
de poids non intentionnelle causée par… ».
Suggestion : Supprimer cette catégorie, car la restriction du sodium constitue la principale
thérapie, et parce qu’il n’y a pas de coûts exceptionnels liés à cette restriction. Les patients
qui ont une défaillance cardiaque risquent d’avoir une cachexie cardiaque. Le cas des
personnes qui ont des pertes de poids mesurables devrait être traité dans la catégorie « perte
de poids non intentionnelle… » pour laquelle les interventions sont fondées sur un
pourcentage du poids habituel.
49 STOMIES
Nous suggérons d’éliminer cette rubrique en l’absence de preuves pour corroborer
l’efficacité des interventions en matière de régime alimentaire en raison de la seule présence
d’une stomie. Une solution réhydratante constitue la seule intervention nutritionnelle qui se
prépare facilement chez soi ou que l’on se procure sur ordonnance (p. ex. Gastrolyte).
En présence de stéatorrhée, une restriction des matières grasses est recommandée, mais ce
point est traité dans le cadre du groupe « perte de poids non intentionnelle ».
50 PERTE DE POIDS NON INTENTIONNELLE DUE À UN OU PLUSIEURS
DES ÉTATS PATHOLOGIQUES SUIVANTS
Nous avons ajouté une catégorie distincte, en dehors de la catégorie de perte de poids non
intentionnelle, pour la dysphagie nécessitant l’absorption de liquides épaissis. Nous supposons que
cette population aura un poids normal. Les personnes ayant une perte de poids et de la dysphagie
seront classées dans la présente catégorie de la perte de poids non intentionnelle.
La totalité des états pathologiques figurant dans cette catégorie nécessite un apport supplémentaire en
énergie pour le traitement d’une perte de poids. Le coût est fonction du pourcentage de perte de
poids.
Dans la pratique clinique, la prescription d’énergie ou les besoins dans ce domaine se fondent sur le
sexe, l’âge, la taille, le poids, le niveau d’activité et le facteur de stress. Pour les besoins du présent
exercice, tous les calculs se fondent sur les données en prenant comme référence un homme de
70 kg.
Chez la population non obèse, le maintien du poids nécessite un apport de 25 à 35 kcal/kg de poids
corporel. (22)
Nous avons donc calculé que la fourchette des besoins quotidiens en énergie pour un adulte de sexe
masculin qui pèse 70 kg est de 1750 à 2450 kcal/jour.
70 kg x 25 kcal = 1750 kcal
70 kg x 35 kcal = 2450 kcal
Les personnes qui subissent des pertes de poids en raison d’un état pathologique seront dans un état
de stress métabolique, et nous avons donc utilisé le besoin en énergie plus élevé de 2450 kcal/jour
pour faire le calcul des coûts.
En l’absence de données anthropométriques précises, nous estimons de 640 à 820 kcal/jour le coût
quotidien de l’énergie pour gagner du poids dans le contexte de divers états pathologiques. (23) Nous
avons utilisé ce chiffre pour calculer les besoins totaux en énergie pour chaque catégorie de perte de
poids.
% de perte de
poids
>5 % mais <10 %
>10 %
Besoin quotidien en
énergie pour le
maintien du poids
2450 kcal
Énergie supplémentaire
requise pour favoriser un
gain de poids
640 kcal
Besoin quotidien total en
énergie pour favoriser un
gain de poids
3090 kcal
2450 kcal
820 kcal
3270 kcal
Nous avons calculé les coûts en maximisant le nombre de portions du Guide alimentaire canadien (voir
l’annexe 6) et en fournissant des suppléments nutritionnels pour satisfaire la totalité des besoins en
énergie.
51
% de perte de poids
Nombre de
suppléments
nutritionnels
requis
Énergie
fournie par les
suppléments
nutritionnels
Énergie totale fournie
par la nourriture et
les suppléments
nutritionnels
>5 % mais <10 %
Énergie fournie en
maximisant le
nombre de
portions du Guide
alimentaire canadien
2363 kcal
2
710 kcal
3073 kcal
>10 %
2363 kcal
3
1065 kcal
3428 kcal
Ontario
Nord de l’Ontario
Perte de poids >5 %, mais <10 % du poids corporel
habituel
Perte de poids >5 %, mais <10 % du poids corporel
habituel
canadien =
87,90
(Voir annexe 6)
canadien =
168,30
(Voir annexe 6)
Plus supplément nutritionnel – 2 portions/jour =
1,71/portion x 2 portions/j =3,42/j x 30 j = 102,60
1,92/portion x 2 portions/j=3,84/j x 30 j =
190,50
115,12
283,42
Perte de poids >10 % du poids corporel habituel
Perte de poids >10 % du poids corporel habituel
canadien =
87,90
(Voir annexe 6)
canadien =
168,30
(Voir annexe 6)
1,71/portion x 3 portions/j = 5,13/j x 30 j = 153,90
1,92/portion x 3 portions/j = 5,76/j x 30 j =
241,80
172,80
341,10
Total pour la perte de poids non intentionnelle
Ontario Nord de l’Ontario
Perte de poids >5 %, mais <10 % du
poids corporel habituel
190,50
283,42
Perte de poids >10 % du poids corporel
habituel
241,80
341,10
52 ANÉMIE MICROCYTIQUE/MACROCYTIQUE
Anémie macrocytique – carence en vitamine B12 et folates. L’ingestion de suppléments de
vitamine B12 et d’acide folique constitue le traitement le plus approprié. Étant donné que le
niveau de ces oligo-éléments requis pour traiter l’anémie dépasse de loin celui que peut
procurer un régime alimentaire, nous recommandons de retirer cet état pathologique de
l’annexe « Régimes spéciaux ». (24)
Anémie microcytique – anémie ferriprive. Il existe des recommandations nutritionnelles pour
un régime alimentaire à teneur élevée en fer. Ces directives sont établies pour favoriser une
consommation adéquate de fer, et ne sont pas suffisantes pour remédier à une carence. (24)
Les suppléments contenant du fer élémentaire constituent le traitement le plus adéquat.
Étant donné que le niveau de fer requis pour traiter adéquatement l’anémie dépasse de loin
celui que l’on obtient par un régime alimentaire, nous recommandons d’enlever cet état
pathologique de l’annexe « Régimes spéciaux ».
53 EXPLICATION DÉTAILLÉE DE LA MÉTHODOLOGIE DU CALCUL DES
COÛTS :
La méthodologie spécifique utilisée pour déterminer les coûts additionnels réels de la
nutrition pour les états pathologiques figurant dans l’annexe « Régimes spéciaux » comportait
quatre étapes.
Première étape – À l’aide des données du panier ontarien d’aliments nutritifs (2005)
fournies par 20 bureaux de santé, nous avons calculé les prix d’achat unitaires moyens de
66 produits alimentaires, p. ex. un sac de lait de 4 litres. (Voir l’annexe 1.)
Deuxième étape – Nous avons calculé le coût moyen par portion de chaque produit
alimentaire (p. ex. une portion de 250 ml de lait). (Voir l’annexe 1.)
Troisième étape – Nous avons déterminé qu’il fallait les coûts d’une liste additionnelle de
produits alimentaires requis qui ne figuraient pas dans le panier ontarien d’aliments nutritifs.
Il s’agissait notamment de produits comme les viandes faibles en matières grasses, les
produits céréaliers sous forme de grains entiers, les produits laitiers faibles en matières
grasses, les produits à faible teneur en sodium, les produits sans lactose et sans gluten, les
édulcorants de synthèse, les suppléments nutritionnels et les laits maternisés. Nous avons
obtenu ces coûts auprès de 2 à 3 épiceries dans chacune des quatre différentes régions de
l’Ontario (Napanee, Windsor, Toronto, North Bay). Comme pour les prix du panier ontarien
d’aliments nutritifs, nous avons calculé le coût moyen par article acheté, puis le coût par
portion. Nous avons recueilli ces prix en septembre 2006. (Voir l’annexe 2.)
Quand nous ne pouvions pas trouver ailleurs les prix des aliments spécialisés, nous les avons
obtenus auprès du magasin d’aliments spécialisés du Hospital for Sick Children à Toronto.
(25)
Nous avons établi le coût des suppléments nutritionnels en nous fondant sur le prix à la
caisse, étant donné qu’ils étaient vendus à la caisse dans tous les magasins de détail. Nous
avons fait l’hypothèse que si l’on fournissait des montants supplémentaires pour acheter des
suppléments, ils seraient achetés dans ce format économique. Nous avons obtenu les prix
des suppléments nutritionnels auprès d’épiceries, de pharmacies et de magasins-entrepôts
(p. ex. Walmart).
Quatrième étape – Avant de calculer le coût d’un régime alimentaire spécial, nous avons
calculé celui d’une portion de chacun des produits.
• Produit laitier ordinaire (c.-à-d. lait à 2 %), fromage, yogourt)
• Produit laitier faible en matières grasses (c.-à-d. lait écrémé, fromage faible en matières grasses, yogourt faible en matières grasses) • Produit céréalier sous forme de grains entiers (c.-à-d. pain de blé entier, céréales de
son, riz brun)
• Produit céréalier raffiné (c.-à-d. pain blanc, riz blanc, pâtes blanches, flocons de maïs)
54 • Une portion de viandes ordinaires (c.-à-d. cuisse de poulet, saucisse de Strasbourg,
bœuf haché mi-maigre)
• Une portion de viandes faibles en matières grasses (c.-à-d. poitrine de poulet,
saucisses de Strasbourg faibles en matières grasses, bœuf à ragoût) • Une portion de fruits (c.-à-d. fruits frais, fruits en conserve, jus de fruit)
• Une portion de légumes (c.-à-d. légumes frais, légumes en conserve, légumes congelés). Cette mesure visait à assurer que le coût final tenait compte du coût de la consommation
d’une variété d’aliments provenant de chaque groupe alimentaire. (Voir l’annexe 3.)
Cette approche en quatre étapes est mieux détaillée à l’aide d’exemples précis tirés des états
pathologiques qui figurent effectivement dans l’annexe « Régimes spéciaux ». Voici les
exemples que nous passerons en revue : hypertension et perte de poids non intentionnelle
due à un ou plusieurs des états pathologiques suivants.
PREMIER EXEMPLE – Calcul détaillé de l’Allocation pour régime
alimentaire spécial pour l’hyper tension
Les recommandations de régime alimentaire pour l’hypertension se fondent sur le
programme d’alimentation DASH (Dietary Approaches to Stopping Hypertension
[méthodes de recours aux régimes alimentaires pour arrêter l’hypertension]) et sur les
Recommandations publiques 2006. (8)
Les recommandations de régime alimentaire suggèrent d’avoir un régime alimentaire sain qui
comporte beaucoup de fruits et de légumes (8 portions ou plus par jour), des produits laitiers
faibles en matières grasses (2 portions ou plus par jour), et d’autres aliments à faible teneur
en lipides saturés et trans, et en sel. Nous incitons à choisir plus souvent des produits
céréaliers sous forme de grains entiers.
Le tableau qui suit compare les recommandations du Guide alimentaire canadien et des lignes
directrices DASH; il mentionne le nombre de portions allouées ou dont on a évalué le coût.
Guide alimentaire canadien
2007
(adultes > 19)
Lignes directrices DASH
Lait et
substituts
Produits
céréaliers
Viandes et
substituts
Légumes et
fruits
2à3
6à8
2à3
7 à 10
2à3
7à8
2à3
8 à 10
7
2
9
Nombre de portions dont
on a évalué le coût
3
55 Parce que les directives pour l’hypertension recommandent aussi de contrôler le poids, nous
avons opté d’une part pour le coût médian dans la gamme suggérée pour les fruits et
légumes, et d’autre part pour la partie inférieure de la gamme pour les produits céréaliers et
pour les viandes et substituts. Nous avons mis l’accent sur plus de fruits et de légumes, sur
des produits laitiers faibles en matières grasses et sur des choix plus sains de produits
céréaliers, de viandes et de substituts, et pas sur de plus grandes quantités. La quantité
d’aliments nécessaire chaque jour est fonction de l’âge, de la taille corporelle, du niveau
d’activité et du sexe.
Légumes et fruits
Coût pour 2 portions supplémentaires :
1 portion de fruits
0,47 x 30 jours
1 portion de légumes 0,26 x 30 jours
= 14,10 $
= 7,80
Coût de la différence entre 6 portions de produits céréaliers sous forme de grains
entiers et 6 portions de produits céréaliers raffinés
6 portions sous forme de grains entiers – 6 portions de produits céréaliers raffinés
(0,12 x 6) – (0,09 x 6)
0,72 - 0,54 = 0,18 x 30 jours
= 5,40
Plus le coût d’une portion supplémentaire de produits céréaliers sous forme de grains
entiers
1 portion sous forme de grains entiers 0,12 x 30 jours = 3,60
Lait et substituts
Coût de la différence entre 2 portions de lait faible en matières grasses et 2 portions
de lait ordinaire
2 portions de lait faible en matières grasses – 2 portions de lait ordinaire
(0,80 x 2)
- (0,63 x 2)
1,60
1,26
0,34 x 30 jours
= 10,20
Plus le coût d’une portion supplémentaire de lait faible en matières grasses
1 portion de produit laitier faible en matières grasses
0,80 x 30 jours
= 24,00
Nous avons supposé qu’au cours d’une semaine, un régime alimentaire sain comporterait
7 portions de viandes maigres, 3 portions de poisson et 4 portions d’autres substituts faibles
en matières grasses. (Voir l’annexe 4.)
Coût de la différence entre 2 portions de viandes et substituts ordinaires et
2 portions de viandes maigres et substituts.
= 26,70
COÛT TOTAL
= 91,80 $
56 Nous n’avons pas octroyé de montant supplémentaire pour les produits à faible teneur en
sodium, car ils sont difficiles à trouver, et qu’il y a de nombreux aliments de chaque groupe
alimentaire que l’on peut se procurer facilement et qui n’ont pas une teneur élevée en sodium
(à savoir : viande fraîche, fruits et légumes, pains et céréales, et produits laitiers).
DEUXIÈME EXEMPLE – Perte de poids non intentionnelle due à un ou plusieurs
des états pathologiques suivants
La totalité des états pathologiques figurant dans cette catégorie nécessite un apport
supplémentaire en énergie pour le traitement de la perte de poids.
Les besoins en énergie se fondent sur les exigences pour une personne de sexe masculin qui
pèse 70 kg. Chez la population non obèse, le maintien du poids nécessite un apport de 25 à
35 kcal/kg de poids corporel. (22) Par conséquent, les besoins quotidiens d’un adulte de sexe
masculin qui pèse 70 kg sont d’environ 1750 à 2450 kcal/jour. Les personnes qui subissent
des pertes de poids à cause d’un état pathologique seront dans un état de stress métabolique,
et nous avons donc utilisé un besoin en énergie plus élevé (2450 kcal/jour) pour faire le
calcul des coûts.
Le coût quotidien de l’énergie pour gagner du poids dans le contexte d’états pathologiques
variés est de 640 à 820 kcal/jour. (23)
La gamme d’énergie fournie en consommant le nombre minimum ou maximum de portions
recommandées par le Guide alimentaire canadien est de 1620 à 2370 kcal/jour, respectivement.
Nous avons effectué ce calcul à l’aide de l’estimation du contenu énergétique des aliments
provenant du document Beyond the Basics de l’Association canadienne du diabète. (4) (Voir
l’annexe 5.)
Perte de poids égale ou supérieure à 5 %, mais inférieure à 10 % du poids corporel
habituel :
Besoin quotidien en énergie – 2450 kcal/jour + 640 kcal/jour
= 3090 kcal/jour
Nombre maximisé de portions du Guide alimentaire canadien = 2370 kcal/j (Voir l’annexe 6.)
Plus 2 boîtes métalliques d’Ensure Plus
+ 710 kcal/jour
= 3080 kcal/jour
Nombre maximisé de portions du Guide alimentaire canadien
Plus 2 boîtes métalliques d’Ensure Plus 1,71 x 2
x 30 jours
COÛT TOTAL
= 97,20
= 102,60
199,80 $
57 Perte de poids égale ou supérieure à 10 % du poids corporel habituel :
Besoin quotidien en énergie – 2450 kcal/jour + 820 kcal/jour
= 3270 kcal/jour
Nombre maximisé de portions du Guide alimentaire canadien = 2370 kcal/jour
Plus 3 boîtes métalliques d’Ensure Plus
+1065 kcal/jour = 3435 kcal/jour
Nombre maximisé de portions du Guide alimentaire canadien
Plus 3 boîtes métalliques d’Ensure Plus 1,71 x 3
x 30 jours
COÛT TOTAL
= 97,20
= 153,90
251,10 $
Nous avons utilisé le supplément nutritionnel liquide Ensure Plus dans une optique
nutritionnelle et de calcul des coûts. Une boîte métallique d’Ensure Plus (235 ml) fournit
355 kcal. Ensure Plus était le supplément nutritionnel le moins cher et le plus facile à se
procurer.
58 RÉFÉRENCES
1.
SANTÉ CANADA, Bien manger avec le Guide alimentaire canadien, février 2007.
Accessible à : www.hc-sc.gc.ca/fn-an/food-guide-aliment/index_f.html
2. ASSOCIATION OF PUBLIC HEALTH EPIDEMIOLOGISTS IN ONTARIO, Cost of a
Nutritious Food Basket, 31 mars 2006
Accessible à : www.apheo.ca/indicators/index.html *
3. HEATLEY, R., J. GREEN, et LOSOWSKY, Consensus in Clinical Nutrition, Cambridge
University Press, 1994.
4. ASSOCIATION CANADIENNE DU DIABÈTE, Helpful Hints: Beyond the Basics,
Septembre 2005.
Accessible à : www.diabetes.ca/files/BeyondTheBasicsTips.pdf *
5. ASSOCIATION CANADIENNE DU DIABÈTE, Thérapie nutritionnelle, Comité d’experts
des Lignes directrices de pratique clinique, Canadian Journal of Diabetes, 2003,
Volume 27(supplément 2).
6. ASSOCIATION CANADIENNE DU DIABÈTE, Lignes directrices de pratique clinique 2003 de
l’Association canadienne du diabète pour la prévention et le traitement du diabète au Canada, Définition,
classification et diagnostic de diabète et d’autres catégories de dysglycémie, Canadian Journal
of Diabetes, 2003, Volume 27(supplément 2).
7.
LES DIÉTÉTISTES DU CANADA, Practice-Based Evidence Nutrition, Dyslipidemia: Practice
Guidance Summary, janvier 2007.
Accessible à :
www.dieteticsatwork.com/pen/KnowledgePathway.asp?kpid=2878&trcatid=43&trid=4080
*
8.
FONDATION DES MALADIES DU CŒUR DU CANADA, THE DAS H
DIET, 2002.
Accessible à : www.heartandstroke.ca *
9. FONDATION DES MALADIES DU COEUR DU CANADA, Programme éducatif canadien
sur l’hypertension, La Société canadienne d’hypertension artérielle, Recommandations publiques
2006, La Coalition canadienne de prévention et contrôle de l’hypertension artérielle.
Accessible à : www.heartandstroke.ca *
10. LES DIÉTÉTISTES DU CANADA, Practice-Based Evidence Nutrition, Hypertension:
Practice Guidance Summary, septembre 2005.
Accessible à :
www.dieteticsatwork.com/pen/KnowledgePathway.asp?kpid=674&trcatid=43&trid=812 *
11. VICKERSTAFF, J. 2005, Client Information: Egg-Free Diet, Réimpression par Les diététistes du
Canada, 27 avril 2006.
Accessible à : www.dieteticsatwork.com/pen/includes/imageserver.asp?id=307 *
59 12. VICKERSTAFF, J. 2005, Client Information: Milk-Free Diet, Réimpression par Les diététistes
du Canada, 27 avril 2006.
Accessible à : www.dieteticsatwork.com/pen/includes/imageserver.asp?id=305 *
13. LES DIÉTÉTISTES DU CANADA, Practice-Based Evidence Nutrition, Lactose Intolerance:
Practice Guidance Summary, février 2006.
Accessible à :
www.dieteticsatwork.com/pen/KnowledgePathway.asp?kpid=1820&trcatid=43 *
14. LES DIÉTÉTISTES DU CANADA, Practice-Based Evidence Nutrition, Food Choices for
Reducing Lactose in Your Diet, 2006
Accessible à : www.dieteticsatwork.com/pen/includes/imageserver.asp?id=156
15. LES DIÉTÉTISTES DU CANADA, Practice-Based Evidence Nutrition, Osteoporosis: Practice
Guidance Summary, avril 2007.
Accessible à :
16.
BROWN, J et JOSSE, R. et LE COMITÉ CONSULTATIF SCIENTIFIQUE DE LA
SOCIÉTÉ DE L’OSTÉOPOROSE DU CANADA, LIGNES DIRECTRICES DE
PRATIQUE CLINIQUE 2002 POUR LE DIAGNOSTIC ET LE TRAITEMENT DE
L’OSTÉOPOROSE AU CANADA, CMAJ, 167 (10) SF1-SF38.
17. AMERICAN DIETETIC ASSOCIATION/ LES DIÉTÉTISTES DU CANADA, Manual
of Clinical Dietetics, sixième édition, 2000, p. 449.
19.
J ACKOBS, M., The Cost of Medical Nutrition Therapy in Healing Pressure Ulcers, Topics in Clinical
Nutrition 1999; 14( 2) : p. 41-47.
24. LES DIÉTÉTISTES DU CANADA, Practice-Based Evidence Nutrition Hematology/Anemia:
Evidence Summary, février 2006.
Accessible à :
25. Magasin d’alimentation spécialisée, The Hospital for Sick Children, Toronto.
60 Accessible à : www.sickkids.on.ca/ *
26. NOVARTIS NUTRITION CORPORATION, Novartis Nutrition Resource Manual, ResourceMD
Thicken-UpMD Quantity Preparation, Whitby, 2001.
of Clinical Dietetics, sixième édition, 2000, p 530
28. Site Web de Santé Canada :
www.hc-sc.gc.ca/fn-an/food-guide-aliment/context/evid-fond/vita_d_f.html
* Page Web en anglais seulement.
61 ANNEXES
62 ANNEXE 1
Moyennes des coûts du panier ontarien d’aliments nutritifs 2005
No
d'article
Aliment
Unité
Algo
Chat
Elgi
Hald
Hast
HKP
Huro
Lam
Leeds
Nort
Otta
Oxfo
Peel
Perth
Ptbo
Thun
Toro
Wat
Wind
York
Moyenne
1
Lait 2 %
4L
4,70
4,27
4,51
4,38
4,26
4,65
4,59
4,33
4,22
4,84
4,62
4,23
4,44
4,42
4,69
3,98
4,37
4,10
4,11
4,37
4,40
2
Yogourt
500 g
1,84
2,01
1,87
1,59
1,71
1,85
1,81
1,72
1,83
2,13
2,16
1,74
1,89
1,62
1,93
1,62
1,68
2,04
1,93
2,14
1,86
0,65/175 ml
3
Cheddar
227 g
3,98
3,72
4,03
3,23
3,38
3,53
4,04
3,71
3,64
4,00
3,64
3,48
3,62
4,12
4,03
4,09
3,56
3,50
3,71
3,52
3,73
0,82/50 g
4
Tranches
500 g
3,56
3,74
3,62
3,41
3,07
3,34
3,53
3,60
3,49
4,81
3,97
3,45
3,55
3,25
3,70
3,89
3,21
3,4
3,55
3,63
3,59
0,22/tranche
5
Mozzarella
227 g
3,39
3,79
3,77
3,11
3,39
3,88
3,43
3,59
3,46
3,15
3,31
3,75
3,72
2,34
3,52
3,82
3,26
3,23
3,70
3,52
3,46
0,76/50 g
6
Crème glacée
2L
2,91
3,08
2,74
3,31
2,71
3,13
2,87
2,92
3,10
5,56
3,50
2,91
2,73
3,26
3,24
4,14
2,71
2,96
2,98
2,99
3,19
0,20/125 ml
7
Œufs
1 douz.
2,07
2,14
2,16
1,91
2,14
2,06
2,08
2,08
1,95
2,26
2,08
2,06
2,04
2,06
2,24
2,00
2,01
1,98
2,07
2,05
2,07
0,35/2 œufs
8
Bifteck
1 kg
12,35
10,26
11,62
10,96
11,51
11,63
9,13
11,14
10,43
10,47
12,68
9,91
11,83
10,33
10,46
11,32
11,67
10,99
11,85
12,26
11,14
1,34/120 g
1,18/120 g
Coût/portion
Notes
0,28/250 ml
9
Biftek bœuf
1 kg
9,63
10,11
9,99
9,75
9,90
11,16
9,53
9,85
10,33
8,57
9,04
9,78
8,39
9,63
10,50
8,99
10,61
9,42
10,05
10,02
9,76
10
Bœuf haché m.
1 kg
5,42
6,06
5,87
6,00
5,78
6,30
4,02
5,85
5,33
5,16
6,57
5,93
5,34
6,08
6,56
3,98
6,79
5,58
5,57
5,66
5,69
0,65/120 g
11
Côtelettes porc
1 kg
10,75
9,79
12,25
9,75
7,98
9,62
7,51
10,25
9,85
9,70
10,50
9,95
9,37
9,86
10,02
10,93
10,49
9,61
10,11
10,62
9,95
1,51/150 g
12
Cuisses poulet
1 kg
3,50
3,61
3,94
3,12
5,43
5,07
2,51
3,80
4,51
4,37
3,88
3,04
2,51
4,64
4,36
5,25
4,23
4,18
4,73
5,03
4,09
13
450 g
2,46
2,37
2,10
2,09
1,64
2,46
2,89
1,55
2,07
2,77
2,49
1,96
2,25
3,01
2,14
2,05
1,94
2,06
2,32
1,70
2,22
14
S. Strasbourg
Jambon
tranché
0,62/150 g
0,30/2 saucis.
Strasbourg
175 g
2,90
2,15
2,00
2,39
1,84
2,04
2,47
2,44
2,39
2,35
2,96
2,09
2,56
2,58
2,64
2,05
2,72
2,08
2,62
2,70
2,40
1,24/90 g
15
Poisson frais
400 g
3,27
3,08
3,98
3,24
3,23
4,59
4,39
3,63
3,96
6,45
3,47
3,59
3,34
3,28
3,56
5,46
3,81
3,53
3,37
3,87
3,86
1,16/120 g
16
Saumon
213 g
1,70
1,53
1,68
1,65
1,50
1,52
1,59
1,54
1,65
1,96
1,62
1,6
1,35
1,91
1,66
1,6
1,52
1,51
1,62
1,70
1,62
0,68/90 g
16 tranches/500 g
17
Thon
170 g
0,90
0,91
0,94
0,84
0,84
0,92
1,01
0,84
0,99
1,27
0,93
0,92
0,88
0,86
1,06
0,99
0,98
0,92
0,85
0,95
0,94
0,50/90 g
18
Haricots lard
398 ml
0,86
0,72
0,67
0,73
0,67
0,77
0,73
0,74
0,69
1,00
0,74
0,81
0,68
0,76
0,71
0,76
0,75
0,74
0,89
0,86
0,76
0,48/250 ml
19
Haricots secs
454 g
1,20
1,22
1,23
1,29
1,04
1,39
1,34
1,19
1,61
1,22
1,38
1,04
1,16
1,49
1,44
0,99
1,15
1,13
1,21
1,25
20
B. d’arachide
500 g
2,06
1,93
1,98
1,98
1,78
2,09
2,20
1,94
3,12
2,39
1,98
1,99
2,27
1,98
2,15
2,07
1,94
2,00
2,20
2,11
0,13/30 ml
21
Pain blanc
675 g
1,32
1,28
1,26
1,33
1,35
1,29
1,34
1,27
1,83
1,37
1,43
1,30
1,34
1,30
1,57
1,33
1,27
1,28
1,30
1,36
0,06/tranche
22 tranches/pain
22
Pain blé entier
675 g
1,45
1,42
1,45
1,47
1,42
1,48
1,42
1,43
2,09
1,56
1,58
1,46
1,51
1,77
1,93
1,54
1,42
1,43
1,47
1,54
0,07/tranche
22 tranches/pain
23
Pains à hot dog
480 g
1,19
1,24
1,36
1,34
1,76
1,46
1,38
1,21
2,00
1,41
1,5
1,44
1,30
1,65
1,69
1,61
1,36
1,67
1,34
1,47
24
Farine blanche
2,5 kg
2,76
2,85
2,72
2,50
2,74
3,48
2,62
2,57
4,37
2,82
2,71
2,35
2,72
2,77
3,07
2,50
2,41
3,04
3,10
2,85
25
Farine blé ent.
2,5 kg
3,17
2,68
3,15
3,13
2,74
3,87
3,10
2,95
4,73
2,73
3,24
2,65
3,03
3,77
3,95
2,74
3,01
3,04
3,40
3,21
26
Pâtes
900 g
1,07
1,02
1,15
1,04
0,91
1,05
1,11
1,04
1,89
1,05
1,06
0,94
0,94
1,17
1,27
1,04
0,88
1,03
1,06
1,09
0,03/28 g
non cuit = ½ t. cuit
27
Riz
900 g
2,87
1,40
2,35
1,40
1,42
1,85
1,77
1,47
3,79
3,05
1,80
1,26
1,66
1,94
3,32
1,83
1,71
2,15
1,50
2,03
0,06/28 g
non cuit = ½ t. cuit
63 28
Mac/fromage
225 g
0,87
0,81
0,79
0,51
0,64
0,60
0,90
0,65
1,02
0,90
1,00
0,79
0,89
0,93
0,87
0,82
0,84
0,85
0,78
0,81
29
Gruau
1 kg
2,38
2,17
2,15
2,32
2,11
2,07
2,09
2,20
2,73
2,20
2,30
2,25
2,20
2,31
2,51
2,25
2,06
2,48
2,25
2,26
0,11/50 g
30
Flocons maïs
675 g
2,69
2,49
2,58
2,21
2,68
2,82
2,59
2,33
4,45
2,78
2,31
2,02
2,29
3,90
3,12
2,43
2,43
2,36
2,97
2,71
0,12/30 g
31
Shreddies
800 g
4,97
5,14
4,63
4,56
4,39
4,82
4,51
4,13
6,39
4,95
4,32
4,28
4,64
4,74
5,93
4,76
5,00
4,74
4,50
4,81
0,18/30 g
32
Craquelins
450 g
1,58
1,34
1,43
1,34
1,24
1,41
1,46
1,39
2,55
1,82
1,35
1,36
1,48
1,38
1,88
1,52
1,43
1,48
1,53
1,52
33
Thé social
400 g
2,35
2,25
2,45
1,80
1,92
2,39
3,05
2,20
4,00
2,85
2,30
1,75
3,45
2,29
3,08
2,17
2,10
2,60
2,49
2,50
34
Oranges
1 kg
2,52
2,85
2,21
2,76
2,64
2,86
2,83
2,97
2,63
2,49
2,71
2,12
2,50
2,41
2,41
2,38
2,27
2,04
3,23
2,57
0,64 chaque
35
Jus de pomme
1,36 L
1,13
1,14
1,17
1,22
1,00
1,27
1,25
1,15
1,93
1,25
1,20
1,01
1,27
1,17
1,63
1,12
1,21
1,22
1,12
1,23
0,11/125 ml
36
Jus d’orange
Tomates
fraîches
355 ml
1,12
1,00
1,02
0,98
0,77
0,83
1,08
0,96
1,59
0,91
0,89
0,98
1,01
0,92
0,94
0,93
0,95
0,95
0,98
0,99
0,06/125 ml
1 kg
3,87
2,74
3,28
3,31
3,11
3,95
4,00
4,26
4,41
4,24
3,17
3,00
3,52
3,90
4,27
3,27
3,48
2,90
3,64
3,60
Nort
Otta
Oxfo
Peel
Perth
Ptbo
Thun
Toro
Wat
Wind
York
Avg
1,69
0,98
1,02
0,90
0,89
0,91
1,09
0,88
0,87
0,97
0,93
0,99
37
No
d’article
Leeds
1/3 tasse – sec
4 oranges/kg
Article
Unité
Algo
Chat
Elgi
Hald
Hast
HKP
Huro
Lam
38
Tomates en bte
796 ml
0,93
0,93
1,09
0,93
1,00
0,87
1,06
0,91
39
Jus de tomate
1,36 ml
1,24
1,23
1,18
1,28
1,10
1,21
1,27
1,31
1,99
1,32
1,29
1,15
1,18
1,24
1,27
1,24
1,05
1,12
1,32
1,26
0,12/125 ml
40
Pommes
1 kg
2,11
2,03
1,57
1,80
1,88
1,85
2,39
2,43
2,62
2,16
1,83
1,62
1,83
2,15
2,31
2,11
2,11
1,62
2,72
2,06
0,31
6,6 pommes/kg
41
Bananes
1 kg
1,17
1,17
0,88
1,16
1,13
1,18
1,29
1,18
1,53
1,29
1,06
1,13
1,23
1,13
1,37
1,14
1,14
1,11
1,06
1,18
0,18
6,6 bananes/kg
42
Raisins
1 kg
6,27
4,95
6,25
5,13
5,09
6,59
7,14
5,15
5,73
8,05
6,03
6,33
6,77
5,73
5,78
7,43
5,63
7,00
5,66
6,14
0,70
8,8 portions de ½t./kg
43
Poires
1 kg
2,99
3,12
2,28
3,58
3,03
3,28
3,56
3,11
3,64
3,01
2,70
2,79
3,28
2,84
3,50
2,90
2,88
2,97
2,92
3,07
0,35
8,8 poires/kg
44
Raisins secs
750 g
3,74
3,30
4,29
3,63
2,74
3,69
3,73
3,61
3,90
4,10
3,80
3,68
3,30
3,53
3,75
3,88
3,32
3,31
4,06
3,25
3,63
45
Salade fruits
398 ml
1,74
1,50
1,50
1,61
1,44
1,75
1,55
1,72
1,66
1,94
2,09
1,47
1,32
1,44
1,63
1,69
1,54
1,70
1,58
1,70
1,63
0,51/125 ml
46
P. de t. crues
4,54 kg
2,17
2,70
2,33
2,03
3,14
2,41
2,49
2,30
2,54
4,77
2,02
3,24
1,96
2,63
2,42
3,09
1,97
2,38
2,20
2,40
2,56
0,07/125 ml
47
Frites
1 kg
1,54
1,48
1,51
1,63
1,18
1,34
1,48
1,46
1,38
2,71
1,33
1,45
1,33
1,58
1,57
2,26
1,50
1,38
1,45
1,45
1,55
0,12/75g
48
Brocoli
1 kg
2,83
3,44
2,41
3,01
3,48
2,89
1,94
2,93
3,11
3,29
3,13
3,30
2,23
3,24
2,94
3,67
2,81
2,70
2,67
2,85
2,94
0,34/125 ml
8,8 portions/kg
49
Chou
1 kg
1,58
1,62
1,72
1,65
1,27
1,68
1,76
1,45
1,60
2,10
1,55
1,82
1,42
1,57
1,57
1,53
1,35
1,88
1,72
1,54
1,62
0,09/125 ml
17,6 portions/kg cru
50
Carottes
1 kg
1,36
1,59
2,01
1,69
1,28
1,75
1,60
2,31
1,77
1,88
1,60
1,32
1,54
1,69
1,67
2,16
1,57
1,70
1,58
1,93
1,70
0,15/125 ml
11 portions/kg
51
Céleri
1 kg
1,93
1,52
2,20
1,68
1,70
2,02
2,89
2,00
2,21
2,74
2,11
2,03
2,08
2,29
2,35
2,12
2,01
1,86
2,10
2,14
2,10
52
Concombre
1 kg
2,37
1,82
2,51
2,27
2,49
2,56
2,61
2,38
2,73
3,21
2,71
2,52
2,04
2,56
2,47
2,32
2,15
2,67
2,78
2,22
2,47
53
Laitue iceberg
1 kg
1,96
2,42
2,02
2,23
1,76
2,43
1,78
2,16
2,47
1,93
2,29
2,30
2,00
3,05
2,84
2,32
1,91
2,19
2,25
2,29
2,23
0,08/125 ml
27,5 portions/kg
54
Laitue romai.
1 kg
2,49
2,22
4,01
3,18
1,74
2,81
2,28
2,94
2,70
3,1
2,57
3,02
2,45
3,09
3,52
3,07
2,3
2,88
3,26
1,82
2,77
0,10/125 ml
26,4 portions/kg
55
Oignons
1 kg
0,43
1,08
1,06
0,95
0,99
0,90
1,19
1,33
0,89
1,65
0,86
1,03
0,94
0,93
1,10
1,61
0,88
0,95
0,93
1,34
1,05
56
Poivron vert
1 kg
4,22
3,98
4,23
3,75
3,62
4,76
3,78
4,26
4,06
4,12
4,04
4,43
3,68
3,44
4,54
3,88
3,81
3,89
3,47
4,05
4,00
57
Navet
1 kg
1,30
1,27
1,24
1,29
1,49
1,39
1,54
1,41
1,27
1,62
1,15
1,33
1,66
1,27
1,39
1,51
1,07
1,25
1,07
1,44
1,35
0,15/125 ml
8,8 portions/kg
58
Légumes cong.
1 kg
2,14
2,35
2,18
2,28
2,30
2,34
2,48
2,30
2,22
3,44
2,32
2,25
2,15
2,34
2,54
2,82
2,34
2,20
2,35
2,29
2,38
11/125 ml
125 ml = 46 g
64 Coût/portion
Notes
en purée
59
Maïs conserve
341 ml
0,79
0,70
0,76
0,76
0,66
0,75
0,82
0,72
0,69
1,10
0,82
0,75
0,73
0,82
0,74
1,04
0,74
0,69
0,72
0,85
0,78
0,29/125 ml
60
Pois conserve
398 ml
0,79
0,64
0,79
0,80
0,66
0,77
0,76
0,74
0,69
1,08
0,85
0,74
0,75
0,72
0,76
0,97
0,75
0,68
0,72
0,86
0,78
0,25/125 ml
61
Margarine
454 g
2,09
2,12
1,59
2,20
1,58
1,89
2,29
1,90
1,75
2,41
1,91
2,01
1,97
2,35
1,20
2,39
1,91
1,91
2,18
1,78
1,97
62
Beurre
454 g
3,98
4,31
3,74
3,84
3,92
3,51
3,83
3,82
3,81
4,22
4,16
3,75
3,77
2,51
4,11
3,58
3,64
3,36
3,85
3,87
3,78
2,98
63
Huile canola
1L
2,89
3,41
2,85
2,72
2,49
2,92
2,94
2,68
2,75
4,01
3,77
2,74
2,52
2,74
3,03
2,88
3,23
3,43
2,66
3,00
64
Sauce salade
500 ml
2,47
2,09
2,23
1,84
1,70
2,26
1,65
1,60
1,99
3,18
2,07
1,7
1,77
2,18
1,89
2,64
2,24
1,70
2,00
2,27
2,07
65
Sucre blanc
2 kg
2,12
2,02
1,96
2,06
1,99
1,99
2,06
1,99
2,15
3,05
2,51
1,92
1,95
1,95
2,26
2,70
1,98
1,85
1,90
2,03
2,12
66
Confit. fraise
500 ml
2,47
2,60
2,36
2,21
1,87
2,65
2,48
2,14
2,29
3,41
2,81
2,43
1,86
2,42
2,66
3,11
2,41
2,30
2,35
2,63
2,47
65 0,11/100g
100 g = ½ tasse
ANNEXE 2
Feuille de calcul des coûts des aliments spécialisés
Unité
d’achat
Windsor
Napanee
Toronto
North Bay
Lait écrémé
4L
3,99
4,22
4,94
Lait au soya
1L
2,86
2,69
4,04
Lait sans lactose
1L
2,82
2,74
Rice Dream
946 ml
2,86
Yogourt sans matières grasses
650 g
3,52
Cheddar, faible en M.G. < 20 % M.G.
200 g
4,09
Tranches fromage fondu, faibles en M.G.
500 g
Mozzarella, faible en M.G. < 20 % M.G.
PRODUIT ALIMENTAIRE
Magasin d’aliments
spécialisés
Moyenne
Coût/portion
Notes
4,41
4,41
0,28/250 ml
3,2
0,80/250 ml
3,89
2,92
3,09
0,77/250 ml
4,99
2,72
3,52
0,93/250 ml
2,99
3,64
2,86
3,25
0,88/175 ml
4,09
3,82
4
1,00/50 g
4,62
3,58
4,19
4,32
4,18
0,26/slice
227 g
4,45
2,99
4,47
4,36
4,07
1,02/50 g
Succédané d’œufs – Break Free
500 g
3,62
3,19
3,49
3,06
3,34
0,84/125 ml
équivaut à 2 œufs
Succédané d’œufs – Egg Beaters
500 g
3,66
3,49
3,14
2,99
équivaut à 2 œufs
Oeufs, Oméga 3
1 douzaine
3,51
3,5
3,89
Bœuf haché, extra maigre <10 % M.G.
1 kg
8,35
8,07
9,24
Poitrines de poulet, non désossées
1 kg
8,68
9,81
10,56
Jambon tranché, sans lactosérum
175 g
3,49
2,36
Hot Dogs, sans lactosérum
450 g
3,24
Hot Dogs, faibles en matières grasses
450 g
3,39
Filets poisson congelés, faibles en M.G.
500 g
4,76
Mortadelle
175 g
2,36
1,79
Saumon en conserve, faible en sodium
213 g
3,49
3,03
Thon en conserve, faible en sodium
170 g
2,69
2,46
PRODUITS LAITIERS
16 tranches/500 g
OEUFS
3,32
0,83/125 ml
3,63
0,61/2 oeufs
8,5
8,54
1,03/120 g
9,61
9,67
1,47/150 g
1,39
2,52
2,44
3,49
3,34
3,36
3,72
1,26/90 g
0,56/2 s.
Strasb.
0,62/2 s.
Strasb.
4,58
0,82/90 g
1,99
2,05
1,06/90 g
3,69
3,4
1,43/90 g
2,99
2,71
1,43/90 g
VIANDES, VOLAILLE, POISSON
3,49
4,29
4,24
4,74
66 Erreurs
détectées
SUBSTITUTS DE LA VIANDE
Beurre d’arachide, faible en gras
pas de différence
de prix
500 g
PRODUITS CÉRÉALIERS
Pain, seigle
Céréales à haute teneur en fibres, All
Bran (Kellogs)
Céréales à haute teneur en fibres, Bran
Buds (Kellogs)
680 g
2,6
2,93
525 g
3,69
3,68
500 g
5,59
Riz brun
1,79
ALIMENT
900 g
Unité
d’achat
Windsor
Napanee
Toronto
North Bay
Son naturel
225 g
1,36
1,21
2,39
1,26
1,56
Pain, sans gluten
595 g
6,75
5,99
5,39
Biscuits, sans gluten
227 g
4,15
3,29
Pâtes alimentaires, sans gluten
900 g
7,38
5,99
5,53
Craquelins, sans gluten
150 g
4,99
1,00/30 g
Céréales, sans gluten, granola
365 g
6,59
6,59
0,54/30 g
Céréales, sans gluten, miel et noix
285 g
6,49
6,49
0,68/30 g
Céréales sans gluten, pomme et cannelle
285 g
6,49
6,49
0,68/30 g
3,29
4,99
2,76
2,76
0,13/tranche
4,19
4,02
3,9
0,22/30 g
5,18
5,54
5,42
5,43
0,33/30 g
1,59
2,99
2,12
0,07/125 ml
cuit
Moyenne
Coût/portion
Notes
6,04
0,40/tranche
14 tranches/pain
3,58
0,32/biscuit
20 g
6,3
0,19/28 g
non cuit
spécialisés
4,99
FRUITS ET LÉGUMES
Jus d’orange, concentré congelé, enrichi
de calcium
355 ml
1,56
1,68
0,11/125 ml
Pêches en conserve, jus ou eau
398 ml
2,26
1,79
2,74
1,49
2,07
0,65/125 ml
Poires en conserve, jus ou eau
Légumes en conserve, basse teneur en
sodium
398 ml
2,26
1,79
2,49
1,49
2,01
0,63/125 ml
1,79
398 ml
1,14
difficile à trouver
GRAISSES ET HUILES
Margarine en contenant, non hydrogénée
454 g
2,58
1,88
1,74
1,76
1,99
Margarine, basse teneur en sodium
454 g
2,58
2,16
3,09
2,49
2,58
67 22 tranches/pain
0,08/tranche
utilisée
Erreurs
détectées
Margarine, sans lait
454 g
2,58
Margarine, sans lactosérum
454 g
2,58
Margarine, sans soya
454 g
2,58
Sauce pour salade, faible en gras
500 ml
1,99
2,49
2,54
2,49
2,35
2,49
2,53
pas de différence
de prix
1
SUCRE ET AUTRES SUCRERIES
Succédané du sucre, Equal, granulés
100 sachets
Succédané du sucre, Equal, granulés
100 g
5,66
Succédané du sucre, Splenda, granulés
100 sachets
6,19
275 g
9,66
110 g
Confiture de fraise, sans sucre
500 ml
5,18
6,09
4,61
4,66
5,75
5,49
5,81
5,32
5,23
3,99
3,3
1,74
1,74
5,34
5,13
2,99
5,64
4,7
2,97
3,24
7,5
AUTRE
Soupe, basse teneur en sodium
?
Croustilles, au four
180 g
3,38
3,37
3,44
3,36
0,53/28 g
Croustilles, ordinaires
250 g
Unité
d’achat
2,42
2,38
2,44
2,41
0,27/28 g
Windsor
Napanee
Moyenne
Coût/portion
Boost
6 b. métal.
11,14
10,48
10,48
10,7
1,78/ b. métal.
Boost Plus Calories
6 b. métal.
11,14
10,48
10,48
10,7
1,78/ b. métal.
Boost hyperprotéiné
6 b. métal.
11,14
9,72
10,86
10,57
1,76/ b. métal.
Boost avec fibres
6 b. métal.
11,36
9,72
10,54
1,76/ b. métal.
Boost boisson à saveur de fruits
6 b. métal.
11,49
10,86
11,45
1,91/ b. métal.
Resource 2.0
27 b. métal.
71,49
71,49
2,65/ b. métal.
Resource Plus
27 b. métal.
54,09
54,09
2,00/ b. métal.
Resource Standard
27 b. métal.
42,89
42,89
1,59/ b. métal.
Resource ThickenUp
237 g
Ensure
12 b. métal.
ALIMENT
Toronto
North Bay
spécialisés
SUPPLÉMENTS NUTRITIONNELS
11,99
8,29
20,49
18,93
8,29
13,97
68 8,29
17,8
1,48/ b. métal.
Notes
Erreurs
détectées
Ensure Fibre
12 b. métal.
19,65
18,93
18,47
19,02
Ensure HP
12 b. métal.
20,66
18,97
20,48
20,04
1,67/can
Ensure Plus
12 b. métal.
20,49
20,3
20,64
20,52
1,71/can
20,64
1,59/can
LAITS MATERNISÉS
À base de lait
Nestlé Bon Départ
340 g cons.
9,99
9,99/340 g
Parents Choice
900 g cons.
16,93
7,53/340 g
Moyenne
9,67/b. metal.
340 g
850 g cons.
17,99
7,20/340 g
730 g cons.
29,99
13,97/340 g
Isomil Soya
400 g cons.
13,99
11,89/340 g
Enfamil Soya
800 g cons.
19,97
8,49/340 g
Moyenne
Alsoy (Nestlé)
730 g cons.
24,27
14,30/340 g
10,80/b. metal.
340 g
19,99
8,50/340 g
36,29
35,64
Enfalac
Enfamil
A+soya
À base de
800 g cons.
Enfamil
PediaSure
12 x 235 ml
34,99
69 2,97/235 ml
ANNEXE 3
Calcul du coût moyen par portion
Ontario
Produit laitier faible en M.G.
Produit laitier ordinaire
250 ml de lait 2 %
175 g de yogourt
50 g de cheddar
50 g de mozzarella
0,28
0,65
0,82
0,76
Coût moyen par portion
0,63
250 ml de lait écrémé
175 g de yogourt faible en M.G.
50 g de cheddar faible en M.G
50 g de mozzarella faible en M.G
0,28
0,88
1,00
1,02
0,80
Produits céréaliers sous forme de grains entiers
Produit céréalier raffiné
1 tranche de pain blanc
(22 tranches/pain)
125 ml de riz blanc, cuit
25 g de pâtes sèches
30 g de flocons de maïs
30 g de Shreddies
0,06
0,09
0,06
0,03
0,12
0,18
1 tranche de pain de blé entier
(22 tranches/pain)
125 ml de riz brun, cuit
1 tranche de pain de seigle
30 g céréales de son
50 g de gruau, sec
0,07
0,07
0,08
0,28
0,11
0,12
Portion de légumes
Portion de fruits
1 orange
125 ml de jus de pomme
125 ml de jus d’orange
1 pomme
1 banane
125 ml de raisin
1 poire
125 ml de salade de fruits
0,64
0,11
0,06
0,31
0,18
0,70
0,35
0,51
___
0,36
125 ml de jus de tomate
125 ml de purée de pomme de terre
125 ml de brocoli
125 ml de chou cru
125 ml de laitue
125 ml de navet
125 ml de légumes congelés
125 ml de maïs en conserve
125 ml de pois en conserve
0,12
0,07
0,34
0,09
0,09
0,15
0,11
0,29
0,25
0,17
70 Viandes ordinaires (plus riches en M.G.)
Viandes faibles en matières grasses
120 g de bœuf haché mi-maigre 0,65
150 g de cuisse de poulet
0,62
2 saucisses de Strasbourg ordin. 0,30
120 g de bœuf haché extra maigre
150 g de poitrine de poulet non désossée
2 saucisses de Strasbourg faibles en M.G.
120 g de bifteck de ronde
120 g de bœuf à ragoût
150 g de côtelette de porc
____
0,52
1,03
1,47
0,62
1,34
1,18
1,51
1,20
Substituts de viandes faibles en matières grasses
Substituts de viandes ordinaires
30 ml de beurre d’arachide
250 ml de haricots au lard
0,48
2 œufs
50 g de cheddar
0,13
0,48
30 ml de beurre d’arachide
250 ml de haricots au lard
0,35
0,79
125 ml d’œufs Break Free
50 g de cheddar faible en M.G.
2 tranches de fromage faible en M.G.
(16 tranches/500 g)
____
0,44
1,16
0,68
0,50
0,79
0,84
10,00
0,52
____
0,60
Poisson faible en matières grasses
120 g de poisson congelé
90 g de saumon en conserve
90 g de thon en conserve
90 g de poisson congelé
Healthy Bake
0,13
0,82
71 ANNEXE 4
Calcul du coût des viandes et substituts sains faibles en matières grasses
Nous avons supposé qu’au cours d’une semaine, un régime alimentaire sain comporterait 7 portions
de viandes maigres, 3 portions de poisson et 4 portions d’autres substituts faibles en matières grasses,
ce qui donnerait une moyenne de 2 portions par jour.
Ontario
Coût de la différence entre 7 portions de viandes faibles en matières grasses et de 7 portions de
viandes ordinaires
7 portions de viandes faibles en matières grasses – 7 portions de viandes ordinaires
(1,20 x 7)
- (0,52 x 7)
8,40
3,64
4,76/semaine
Coût de la différence entre 3 portions de poisson faible en matières grasses et 3 portions de
viandes ordinaires
(en supposant que les 3 portions de poisson ne sont pas consommées au moment considéré)
3 portions de poisson faible en matières grasses – 3 portions de viandes ordinaires
(0,79 x 3) - (0,52 x 3)
2,37
1,56
0,81/semaine
Coût de la différence entre 4 portions de substituts de viandes faibles en matières grasses et
4 portions de substituts de viandes ordinaires
4 portions de substituts de viandes faibles en matières grasses – 4 portions de substituts de
viandes ordinaires
(0,60 x 4)
(0,44 x 4)
2,40
1,76
0,64/semaine
6,21/semaine divisés par 7 jours
= 0,89/jour x 30
= 26,70/mois
Nord de l’Ontario
Coût de la différence entre 7 portions de viandes faibles en matières grasses et 7 portions de
viandes ordinaires
7 portions de viandes faibles en matières grasses – 7 portions de viandes ordinaires
(1,89 x 7)
- (1,11 x 7)
13,23
7,77
5,46/semaine
Coût de la différence entre 3 portions de poisson faible en matières grasses et 3 portions de
viandes ordinaires
(en supposant que les 3 portions de poisson ne sont pas consommées au moment considéré)
3 portions de poisson faible en matières grasses – 3 portions de viandes ordinaires
(1,17 x 3) - (1,11 x 3)
72 3,51
-
3,33
0,18/semaine
Coût de la différence entre 4 portions de substituts de viandes faibles en matières grasses et
4 portions de substituts de viandes ordinaires
4 portions de substituts de viandes faibles en matières grasses – 4 portions de substituts de
viandes ordinaires
(1,01 x 4)
(0,93 x 4)
4,04

3,72
0,32/semaine
5,96/semaine divisés par 7 jours
= 0,85/jour x 30
= 25,50/mois
73 ANNEXE 5
Calcul de l’énergie fourni par le Guide alimentaire canadien (2007) Nombre minimum de portions
Groupes
Nombre de
Calories
alimentaires
portions
Lait et substituts
2
260*
Légumes et
7
315
fruits
(4 lég., 3 fruits)
Produits
6
420
céréaliers
Viandes et
substituts
Matières grasses
TOTAL
Nombre maximum de portions
Nombre de
Calories
portions
3
390
10
475
(5 lég., 5 fruits)
8
560
2
325**
3
488
6
300
9
450
1620
Référence : Beyond the Basics, Association canadienne du diabète, septembre 2005 (4)
* Lait 2 % ** portion de 75 grammes (65 calories/30 grammes) 74 2363
ANNEXE 6
Calcul du coût pour fournir un nombre maximum de portions du Guide alimentaire
canadien 2007
En supposant que la personne a suffisamment d’argent pour acheter le nombre minimum de
portions du Guide alimentaire canadien, ce calcul des coûts permettra d’acheter d’autres portions
d’aliments de chaque groupe. Les totaux sont fondés sur le coût mensuel.
GUIDE ALIMENTAIRE CANADIEN 2007 (1)
Groupe alimentaire
Nombre
maximum de
portions
recommandées
3
10
Différence
Coût pour l’Ontario
Coût pour le Nord de
l’Ontario
Lait et substituts
Légumes et fruits
Nombre
minimum de
portions
recommandées
2
7
1
3
0,63 x 30 = 18,90
2 fruits
0,36 x 2 x 30 = 21,60
1 légume
0,17 x 1 x 30 = 5,10
1,13 x 33,90
2 fruits
0,79 x 2 x 30 = 47,40
1 légume
0,50 x 1 x 30 = 15,00
6
8
2
0,12 x 30 = 3,60
1 – raffinés
0,09 x 30 = 2,70
0,27 x 30 = 8,10
1 – raffinés
0,24 x 30 = 7,20
2
3
1
1,20 x 30 = 36,00
1,89 x 30 = 56,70
COÛT TOTAL
87,90
75 168,30
ANNEXE 7
Récapitulation des interventions en matière de régime alimentaire utilisée pour le
calcul des coûts
ÉTAT PATHOLOGIQUE
Maladie cœliaque/allergie au
blé
INTERVENTION
Fourniture de produits sans gluten – pain,
pâtes alimentaires, céréales, biscuits,
craquelin.
Diabète
Lait et produits laitiers faibles en matières
grasses, quantité accrue de produits
céréaliers sous forme de grains entiers,
viandes et substituts faibles en matières
grasses, et consommation accrue de fruits
et légumes.
Fourniture de succédanés du sucre et de
confiture sans sucre.
Portions accrues de lait et produits laitiers
faibles en matières grasses, de produits
céréaliers sous forme de grains entiers, et
de fruits et de légumes. Favoriser la
consommation de viandes et substituts
faibles en matières grasses.
Fourniture de confiture sans sucre.
grasses, produits céréaliers sous forme de
grains entiers, et viandes et substituts
faibles en matières grasses.
Portions accrues de lait et produits laitiers
faibles en matières grasses, et de fruits et
de légumes.
Fourniture de produits céréaliers sous
forme de grains entiers, et de viandes et
substituts faibles en matières grasses. Pas
d’apport de produits à faible teneur en
sodium.
grasses, viandes et substituts faibles en
matières grasses, et produits céréaliers sous
forme de grains entiers.
Obésité
Hypertension
Dyslipidémie
Dysphagie nécessitant
l’absorption de liquides épaissis
Fourniture d’agent épaississant.
76 OBJET
Remplacer une quantité
adéquate de produits
céréaliers par des substituts
sans gluten.
Fournir un régime
alimentaire faible en
matières grasses, à teneur
élevée en fibres et à basse
teneur en sucres concentrés.
Fournir des calories
adéquates pour favoriser la
grossesse dans le cadre d’un
régime alimentaire faible en
teneur en sucres concentrés
Fournir un régime
alimentaire faible en énergie,
faible en matières grasses, à
teneur élevée en fibres et à
basse teneur en sucres
concentrés.
Fournir un régime
élevée en fibres, qui
comporte davantage de lait
et produits laitiers, et de
fruits et de légumes.
Fournir un régime
matières grasses, y compris
les lipides saturés et trans,
faible en énergie, à teneur
teneur en sucres concentrés.
Diminuer le risque
d’aspiration.
Retard de croissance
• De la naissance à 2 ans
Fourniture de lait maternisé.
De 3 à 18 ans
Maximiser le nombre de portions du Guide
alimentaire canadien.*
Fourniture de 1 à 3 suppléments
nutritionnels pédiatriques/jour (Pediasure)
Allergie au lait/produits laitiers
Fourniture de boisson au soya enrichie de
calcium.
Fourniture de lait sans lactose.
•
Lactation insuffisante pour
assurer l’allaitement maternel
ou allaitement maternel
contre-indiqué
Ostéoporose
Fourniture de lait maternisé.
• Avant une dialyse
Fourniture de protéines de haute qualité et
de portions accrues de produits céréaliers.
Portions accrues de lait et produits laitiers.
•
Dialyse péritonéale ou
hémodialyse
Portions accrues de viandes.
Fourniture d’un supplément nutritionnel
par jour (Ensure Plus).
•
Portions accrues de lait et produits laitiers.
Blessures des Stades I et II et
brûlures
Blessures des Stades III et IV et
brûlures
Perte de poids non
intentionnelle
(IMC < 18,5)
Perte de poids non
intentionnelle due à un ou
plusieurs des états
pathologiques suivants :
• Perte de poids égale ou
alimentaire canadien.
Fourniture de deux suppléments
nutritionnels/jour (Ensure Plus).
Fourniture de deux suppléments
77 Fournir l’énergie et les
éléments nutritifs adéquats
pour combler le retard de
croissance.
Fournir l’énergie et les
éléments nutritifs adéquats
pour combler le retard de
croissance.
Fournir un substitut du lait
de vache.
Fournir un produit laitier
sans lactose.
Satisfaire les besoins
nutritionnels normaux.
Favoriser un apport accru
en calcium alimentaire.
Fournir une énergie accrue
et favoriser un apport
adéquat en protéines à haute
valeur biologique.
Satisfaire un besoin accru de
protéines, y compris des
protéines de haute valeur
biologique.
Satisfaire un besoin de
quantités supplémentaires
de calcium en raison du
risque accru d’ostéoporose.
Fournir une énergie et des
protéines adéquates.
Pourvoir à des exigences
accrues en énergie ou en
protéines.
Promouvoir un régime
alimentaire sain et un apport
optimal en éléments
nutritifs.
Satisfaire les besoins accrus
en énergie ou en protéines
pour favoriser un gain de
•
•
supérieure à 5 %, mais
inférieure à 10 % du
Perte de poids égale ou
supérieure à 10 % du
Fourniture de 3 suppléments
poids ou pour empêcher
une autre perte de poids.
* « Maximiser le nombre de portions du Guide alimentaire canadien » signifie fournir des fonds pour
acheter et consommer le nombre maximum de portions recommandé pour chacun des quatre
groupes alimentaires. Voir l’annexe 6.
78 ANNEXE 8
Récapitulation des montants à payer
État pathologique
Montant à payer
Montant à payer
[Nord de l’Ontario]
□
Allergie au blé
97 $
64 $
□
Maladie cœliaque
97 $
64 $
Dans cette section, si l’on mentionne les deux états
pathologiques, un seul montant sera payé [à savoir 97 $, ou
64 $ si la personne réside au nord du 50e parallèle]
□
102 $
146 $
□
Diabète
81 $
120 $
□
Obésité; adultes - IMC>30 et enfants de moins de 18 ans poids > 97e percentile du poids par rapport à l’âge
51 $
50 $
□
Hypertension
86 $
111 $
□
Dyslipidémie
51 $
50 $
Dans cette section, si l’on mentionne plus d’un état
pathologique, un seul montant sera payé. Parmi les états
pathologiques mentionnés, nous fournirons un montant pour
l’état pathologique pour lequel le montant à payer sera le plus
élevé. [p. ex., une personne qui a de l’hypertension (92 $) et de
la dyslipidémie (51 $) ne recevra que le montant pour
l’hypertension qui est de 92 $.]
79 État pathologique
Montant à payer
Montant à payer
125 $
135 $
Dysphagie nécessitant l’absorption de liquides épaissis en
raison d’un état pathologique qui ne figure pas ailleurs sur
l’annexe « Régimes spéciaux »
□
Retard de croissance [nourrissons et enfants de moins de
18 ans; le poids doit être inférieur au 3e percentile pour la
taille ou la croissance.]
De la naissance à 2 ans = 231 $
De 3 à 18 ans :
1 supplément pédiatrique = 177 $
¾
2 suppléments pédiatriques = 267 $
¾
¾
□
Allergie au lait ou aux produits laitiers
¾
¾
¾
¾
□
¾
¾
Dans cette section, si l’on mentionne les deux états
pathologiques, nous fournirons seulement le montant à payer
pour l’allergie au lait ou aux produits laitiers [ou, si la personne vit
dans le Nord de l’Ontario, seulement le montant à payer pour
l’intolérance au lactose.]
□
¾
¾
De 2 à 8 ans = 32 $
De 9 à 18 ans = 63 $
De 19 à 50 ans = 32 $
>50 ans ou grossesse et lactation = 47 $
De 2 à 8 ans = 30 $
De 9 à 18 ans = 59 $
De 19 à 50 ans = 30 $
Lactation insuffisante pour assurer l’allaitement maternel
ou allaitement maternel contre-indiqué
154 $
Le montant sera payé pendant les 12 premiers mois de la vie du
80 De la naissance à 2 ans = 307 $
De 3 à 18 ans :
1 supplément pédiatrique = 267 $
¾
¾
¾
¾
¾
¾
¾
¾
¾
¾
¾
De 2 à 8 ans = 9 $
De 9 à 18 ans = 17 $
De 19 à 50 ans = 9 $
De 2 à 8 ans = 20 $
De 9 à 18 ans = 40 $
De 19 à 50 ans = 20 $
205 $
État pathologique
Montant à payer
Montant à payer
nourrisson, si le lait maternisé est nécessaire en raison de la
quantité insuffisante de lait maternel ou si l’allaitement
maternel est contre-indiqué.
□
Ostéoporose
38 $
68 $
□
Insuffisance rénale – avant dialyse [insuffisance rénale
chronique, avec augmentation du taux uréique d’azote du
sang et de la créatinine et présence d’un ou plusieurs des
éléments suivants : phosphore, magnésium, potassium]
52 $
76 $
88 $
115 $
38 $
68 $
ou
□
Insuffisance rénale – péritonéale/hémodialyse
ou
□
Insuffisance rénale – post-transplantation
□
Blessures des Stades I et II et brûlures sur 1 à 10 % de la
surface corporelle
88 $
169 $
□
Blessures des Stades III et IV et brûlures sur > 10 % de la
surface corporelle
191 $
284 $
□
Perte de poids non intentionnelle; adultes de 18 ans ou
88 $
169 $
81 État pathologique
plus ayant un IMC<18,5 pour des états pathologiques
autres que ceux qui figurent sur l’annexe « Régimes
spéciaux » ou qui y sont mentionnés ailleurs.
Montant à payer
¾
Perte de poids non intentionnelle due à un ou plusieurs
des états pathologiques suivants :
¾

Maladie de Crohn/colite ulcéreuse
Tumeurs malignes
Stomies [iléostomie/colostomie]
Insuffisance pancréatique
Syndrome de l’intestin court
Fibrose kystique
Maladies psychiatriques [par exemple : anorexie
nerveuse, schizophrénie]
Cirrhose [de Stade III ou IV]
Défaillance cardiaque
Résection de l’intestin grêle
Maladies neurodégénératives – toute maladie qui se
traduit par une dégénérescence irréversible du
système nerveux provoquant la perte d’une ou de
plusieurs fonctions sensorielles ou motrices [par
exemple : démence, maladie d’Alzheimer, maladie de
Parkinson, chorée de Huntington, sclérose en
plaques, dystrophie musculaire, sclérose latérale
amyotrophique]
Dysphagie/difficultés de déglutition ou de
mastication causée par des états pathologiques ne
¾
intentionnelle due à un ou plusieurs des
états pathologiques suivants… (ci-dessous)
Le besoin de ce régime alimentaire spécial devrait faire l’objet
d’une révision au bout de six mois, car la perte de poids peut
provenir d’un état pathologique pas encore diagnostiqué.
□
ou aucun montant si la personne reçoit
une Allocation pour régime alimentaire
spécial pour perte de poids non
Montant à payer
¾
¾
Perte de poids égale ou supérieure à
5 %, mais inférieure à 10 % du poids
corporel habituel = 191 $
10 % du poids corporel habituel = 242 $
spécial pour l’état pathologique retard
de croissance
82 ou aucun montant si la personne reçoit
spécial pour perte de poids non
intentionnelle due à un ou plusieurs des
états pathologiques suivants… (ci-dessous)
¾
¾
¾
5 %, mais inférieure à 10 % du poids
corporel habituel = 284 $
10 % du poids corporel habituel = 342 $
spécial pour l’état pathologique retard
de croissance
État pathologique

Montant à payer
figurant pas ou non mentionnés ailleurs dans
l’annexe « Régimes spéciaux »
Insuffisance organique
Maladies infectieuses chroniques [par exemple :
VIH/SIDA, tuberculose progressive]
Maladies auto-immunes [par exemple : polyarthrite
rhumatoïde]
Maladies respiratoires chroniques [par
exemple : maladie pulmonaire obstructive chronique]
83 Montant à payer
ANNEXE 9
Prix des aliments – Nord de l’Ontario
ALIMENT
UNITÉ D’ACHAT
Sandy
Lake
Wunnumin
Lake
Northern
Store
Lait 2 %
Lait écrémé en poudre
Lait au soya
Lait sans lactose
Yogourt – sans matières grasses
Yogourt, aux fruits 1 à 2 %
Yogourt — ordinaire
Cheddar
Cheddar, faible en M.G. <20 % M.G.
Mozzarella, faible en M.G.
Tranches fromage fondu
Tranches fromage fondu, faible M.G.
4L
500 g
2L
1L
650 ml
175 ml
650 ml
200 g
11,98
11,39
4,95
5,29
4,99
300 g
500 g
500 g
8,39
8,19
7,95
8,29
Œufs
Succédané d’œufs — Break Free
Succédané d’œufs - Egg Beaters
1 douz.
3,49
Bœuf haché, maigre
Bœuf haché, mi-maigre
Cuisses de poulet
Poitrines de poulet
Côtelettes de porc
Jambon tranché
Bifteck de ronde
Bœuf à ragoût
Filets de poisson congelés, sans pâte à
frire
Poisson congelé, Healthy Bake
Thon en conserve
Saumon en conserve
Hot dogs ordinaires
Hot dogs faibles en matières grasses
Mortadelle
Viandes à casse-croûte, en conserve
Beurre d’arachide
Haricots au lard
1 kg
1 kg
1 kg
1 kg
1 kg
175 g
1 kg
1 kg
Pain blanc enrichi
Pain de blé entier
675 g
675 g
Wunnumin Lake
Moose Factory
Pickle Lake
Fort Severn
Magasin général
Magasin
d’aliments
Moyenne
Coût/portion
11,63
9,92
6,93
4,25
6,49
1,36
5,29
4,97
0,73/250 ml
0,50/250 ml
0,87/250 ml
1,06/250 ml
1,75/175 ml
1,36/175 ml
1,42/175 ml
1,24/50 g
spécialisés
17,20
7,08
9,59
10,50
10,25
1,12
1,59
10,70
6,13
7,37
7,12
8,09
7,40
8,53
1,23/50 g
0,53/tranche
3,59
4,30
2,69
3,45
3,50
0,58/2 oeufs
8,68
10,22
6,17
12,93
7,54
13,06
7,19
10,14
17,80
3,99
16,36
4,55
9,79
2,57
26,39
3,79
9,50
8,75
9,00
17,20
15,74
3,52
15,68
12,89
2,79
2,15
4,75
2,29
2,39
4,29
2,27
2,48
4,25
2,57
3,79
2,75
4,94
2,45
2,47
4,40
1,30/90 g
1,04/90 g
0,73/2 s. Stras.
1,92
3,35
5,19
5,25
2,09
4,95
2,71
3,47
3,72
1,85
2,93
4,09
4,87
3,19
2,73
3,78
4,80
2,38
1,41/90 g
1,00/90 g
0,29/30 ml
1,50/250 ml
4,59
5,60
6,74
4,61
3,70
3,90
2,69
2,30
4,79
4,51
4,50
4,18
0,20/tranche
0,19/tranche
8,25
5,60
4,25
6,49
8,75
7,09
17,20
8,99
2,68
14,99
12,89
1,14/120 g
1,05/120 g
1,35/150 g
2,58/150 g
2,36/150 g
1,81/90 g
1,88/120 g
1,55/120 g
400 g
170 g
213 g
450 g
450 g
175 g
340 g
500 g
398 ml
84 Pain de seigle
Macaroni/spaghetti
Riz blanc
Riz brun
Flocons de maïs
Shreddies
All Bran
Gruau, non instantané
Mélange pour pain, sans gluten
Pâtes alimentaires, sans gluten
Céréales, sans gluten
Craquelins, sans gluten
Biscuits, sans gluten
680 g
900 g
900 g
5,13
3,69
4,79
6,39
5,76
3,95
3,06
5,69
6,21
8,15
4,99
5,57
0,16/28 g
0,17/28 g
675 g
800 g
525 g
1 kg
800 g
500 g
285 g
150 g
200 g
7,28
7,35
5,91
6,69
7,37
10,40
9,53
6,59
9,89
4,79
4,79
8,13
8,88
5,91
5,42
7,49
7,99
6,49
4,99
5,99
0,36/30 g
0,33/30 g
0,34/30 g
0,27/50 g
0,27/tranche
0,45/28 g
0,68/30 g
1,00/30 g
Oranges, fraîches
Pommes, fraîches
Bananes
Raisins
Poires, fraîches
Jus de pomme, conserve ou Tetra Pak
Jus d’orange, concentré congelé
Jus de tomate
Salade de fruits, en conserve
Pêches, en conserve, jus ou eau
Poires, en conserve, jus ou eau
1 kg
1 kg
1 kg
1 kg
1 kg
1,36 L
355 ml
1,36 L
398 ml
398 ml
398 ml
4,39
6,24
4,49
10,89
3,29
4,47
5,45
3,89
9,40
4,45
4,35
2,89
4,99
3,31
3,32
3,49
1,12/chaque
0,83/ chaque
0,59/ chaque
1,07/125 ml
0,51/ chaque
0,40/125 ml
0,18/125 ml
0,46/125 ml
1,04/125 ml
1,04/125 ml
1,10/125 ml
Pommes de terre, fraîches
Frites congelées
Brocoli
Carottes, fraîches
Laitue, iceberg
Navet
Choux, frais
Légumes congelés mélangés
Tomates, en conserve
Maïs en conserve, en grain
Pois verts, en conserve
4,54 kg
1 kg
1 kg
1 kg
chaque
1 kg
1 kg
1 kg
796 ml
341 ml
398 ml
16,38
12,83
5,68
7,88
4,83
3,52
3,59
3,14
6,87
5,05
2,21
2,84
0,37/125 ml
0,43/75 g
0,90/125 ml
0,44/125 ml
0,13/125 ml
0,41/125 ml
0,18/125 ml
0,32/125 ml
0,79/125 ml
0,81/125 ml
0,89/125 ml
Margarine, contenant, non hydrogénée
Margarine, basse teneur en sodium
Beurre
454 g
454 g
454 g
Sucre blanc
Confiture
2 kg
500 ml
Succédané du sucre, Splenda, poudre
Succédané du sucre, Splenda, poudre
Succédané du sucre, Sugar Twin
Confiture de fraise, sans sucre
100 sachet
110 g
200 g
500 ml
Lait maternisé, Enfalac, poudre à base
375 g
5,40
7,49
7,99
6,49
4,99
5,99
3,59
5,49
5,44
7,24
4,99
10,99
5,61
4,35
2,25
4,49
3,25
3,49
3,49
10,49
5,11
3,69
4,85
4,69
7,99
2,04
4,69
3,75
4,59
5,45
5,45
7,69
3,35
3,18
3,52
2,28
8,18
4,87
4,80
3,79
7,52
2,01
3,69
2,59
2,38
4,09
4,09
8,12
4,27
5,99
2,24
13,98
7,08
9,58
4,28
3,99
2,59
8,54
5,87
2,75
2,69
4,09
5,75
5,00
1,95
2,28
6,00
2,80
2,90
1,94
1,19
5,20
3,34
1,50
1,65
3,69
3,60
4,04
4,99
4,01
4,59
5,45
3,79
5,95
6,00
4,07
5,25
4,78
5,95
8,75
7,45
5,59
9,60
9,11
14,76
8,75
7,45
5,59
9,36
14,76
85 0,04/5 g
0,05/5 g
0,06/5 g
13,38/340 g
de lait
Lait maternisé, Enfalac, poudre à base
de soya
Lait maternisé, à base de lait, préparé
Lait maternisé, à base de soya, préparé
400 g
385 ml
385 ml
Pediasure
235 ml
Ensure Plus
Boost
Thicken Up
12 x 235 ml cons.
6 x 235 ml cons.
227 g
16,29
4,85
4,99
16,29
4,85
4,99
3,29
3,29
3,29/conserve
22,99
12,29
9,00
1,92/ conserve
2,05/conserve
22,99
12,29
9,00
86 13,84/340 g
ANNEXE 10
Suppléments nutritionnels
État pathologique
Dysphagie
Retard de croissance
• De 3 à 18 ans
• Péritonéale/hémodialyse
Blessures de Stades III et IV et brûlures
Supplément
nutritionnel
Thicken Up
Pediasure
Ensure Plus
Coût/unité
8,29 $/bte conserve
de 227 g
2,97 $/bte conserve
de 235 ml
Nombre d’unités
requises
15 bte conserve /mois
1 à 3/jour
1,71 $/bte conserve
de 235 ml
1,71 $/bte conserve
de 235 ml
1/jour
Ensure Plus
1,71 $/bte conserve
de 235 ml
2/jour
Ensure Plus
1,71 $/bte conserve
de 235 ml
3/jour
Ensure Plus
2/jour
Perte de poids non intentionnelle due à
un ou plusieurs des états pathologiques
suivants
•
•
supérieure à 5 %, mais
inférieure à 10 % du poids
corporel habituel
supérieure à 10 % du poids
corporel habituel
87