Cercle des parrains des Spartiates

FORMULAIRE DE DON
CERCLE DES PARRAINS DES SPARTIATES
IDENTIFICATION ET COORDONNÉES
q
Oui, je veux devenir membre du Cercle des
parrains des Spartiates et aider concrètement
les étudiants-athlètes du programme de football.
Parrain SPORTIF
Parrain ÉLITE
Don réparti : 25 $ / mois
Don réparti : 45 $ / mois
Don unique annuel : 300 $
Don unique annuel : 540 $
Mme
Je préfère être ami des Spartiates
et contribuer ainsi :
Don réparti : __________$ / mois
Don unique annuel : __________$
M. Nom : ______________________________________ Prénom : ___________________________________
Adresse : _______________________________________________________________________________________________
Ville : ______________________________________________ Prov. : ____________ Code postal : ____________________
Téléphone : _______________________________________ Courriel : ____________________________________________
Signature : ____________________________________________ Date : ___________________________________________
Vous êtes un ancien des Spartiates? Année de diplomation : __________________________________________________
OPTIONS DE PAIEMENT
Don MENSUEL
Don UNIQUE
Chèque ci-joint (à l’ordre de la Fondation du CVM)
Carte de crédit
Le prélévement préautorisé se fera le 15 de chaque mois sur :
Mon compte bancaire (envoyer un spécimen de chèque)
Ma carte de crédit
Visa
Mastercard
Chèque
Visa
Mastercard
Chèque
Nom du détenteur : ________________________________
Nom du détenteur : _______________________________
Numéro de carte : _________________________________
Numéro de carte : ________________________________
Expiration : _________
Expiration : _________
RETOUR DU FORMULAIRE
ENVOI ÉLECTRONIQUE
255, rue Ontario Est, bureau C4.26, Montréal (Québec) H2X 1X6
Téléphone : 514 982-3437, poste : 2452 | [email protected]
Par la poste :
La Fondation du cégep du Vieux Montréal
255, rue Ontario Est
Montréal (Québec) H2X 1X6
Par télécopieur :
514 982-3414
(2016/04) (0778)
Merci de votre appui !
Un reçu officel aux fins d’impôts vous sera envoyé par la poste.
Vous pouvez révoquer votre engagement à tout moment sur un avis écrit envoyé à la Fondation du CVM.
La Fondation du cégep du Vieux Montréal est un organisme de bienfaisance enregistré sous le numéro : 13496 3933 R0001