CHOC ANAPHYLACTIQUE PHYSIOPATHOLOGIE

DEFINITIONS
CHOC
ANAPHYLACTIQUE
Dr R. Amathieu
Service de Ré
Réanimation
CHU Jean Verdier. Pr Dhonneur
• Réaction anaphylactique : manifestations
cliniques qui font suite à un conflit
immunologique à médiation IgE =
hypersensibilité
hypersensibilité immé
immédiate
• Réaction anaphylactoï
anaphylactoïde : ( histaminohistaminolibé
libération non spé
spécifique) pas de
sensibilisation pré
préalable.Pas de mé
mécanisme
immunologique par production d’
d’Ac.
Ac.
• Réaction d’
d’hypersensibilité
hypersensibilité immé
immédiate de
type 1 dans la classification de Gell et
Combs.
Combs.
PHYSIOPATHOLOGIE
• Immunoglobulines E
• Cellules impliqué
impliquées :
• MASTOCYTES (tissus)
• BASOPHILES (circulation sanguine)
• Premier contact:
• Deuxiè
Deuxième contact :
• Réintroduction de l’l’allergè
allergène
• Rencontre de l’
l’allergè
allergène avec l’
l’
organisme
• Asymptomatique
• Synthè
Synthèse d’Ac (IgE)
IgE) dirigé
dirigés contre l’
l’Ag
correspondant.
• Période quiescente de quelques jours
• Les IgE restent fixé
fixées sur les cellules par
leur Fc.
Fc.
• Symptomatologie clinique
• L’allergè
allergène ré
réalise un pontage entre
deux molé
molécules d’
d’IgE
• Libé
Libération massive de mé
médiateurs pré
préformé
formés et
néoformé
oformés
• Trois types de ré
récepteurs à l’histamine
• Récepteurs aux leucotriè
leucotriènes et aux
prostaglandines
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Médiateurs libérés
• Histamine
• Vasodilatation
• Hypotension
• Fuite capillaire
• Bronchoconstriction
• Tryptase,
Tryptase, PGs,
PGs, thromboxane A2 …
MANIFESTATIONS
CLINIQUES
CUTANEO-MUQUEUSES
• Inaugurales
• 70% cas
• Manifestation de type urticarienne ou
oedé
oedémateuse
RESPIRATOIRES
•
•
•
•
33% cas
Dyspné
Dyspnée inspiratoire
Bronchospasme
Hypersé
Hypersécré
crétion bronchique
• Penser à l’œd
’œdème de Quincke+++
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CARDIO-VASCULAIRES
• Signent la gravité
gravité de la manifestation
allergique
• Manifestation hé
hémodynamiques
• Baisse des ré
résistances vasculaires
systé
systémiques
• Libé
Libération massive de caté
catécholamines avec
tachycardie ré
réactionnelle et maintien ou
élévation du Dc.
• PHASE HYPERKINETIQUE
AUTRES
• MANIFESTATIONS NEUROLOGIQUES :
• 85%
• MANIFESTATIONS DIGESTIVES :
• Douleurs abdominales , vomissements , diarrhé
diarrhée
• TROUBLES DE L’
L’HEMOSTASE :
• PHASE HYPOKINETIQUE avec :
• Effondrement des pressions de remplissage
• Chute du Dc
• Augmentation des ré
résistances vasculaires
systé
systémiques
•
par augmentation de la permé
perméabilité
abilité
capillaire et extravasation plasmatique
Grades cliniques
• Grade I : Signes cutané
cutanéo-muqueux généralisé
ralisés et
isolé
isolés
• Grade II : Atteinte multiviscé
multiviscérale modé
modérée, avec
signes cutané
cutanéomuqueux,
omuqueux, hypoTA et tachycardie inhabituelles,
hyperré
hyperréactivité
activité bronchique (toux, difficulté
difficulté ventilatoire)
ventilatoire)
• Grade III : Atteinte multiviscé
menaçant
multiviscérale sévère,
re, menaç
la vie et imposant un traitement spé
spécifique : collapsus,
tachycardie ou bradycardie, trouble du rythme cardiaque,
bronchospasme. Les signes cutané
cutanés peuvent être absents ou
n’apparaî
apparaître qu’
qu’aprè
après la remonté
remontée tensionnelle.
tensionnelle.
• Grade IV : Arrêt circulatoire et/ou respiratoire
TRAITEMENT
• MESURES IMMEDIATES :
• Éviction de l’l’agent responsable des
réactions allergiques.
• Assurer la liberté
liberté des VA
• Oxygé
Oxygénation en O2 pur
• Suré
Surélever les jambes
• VV de bon calibre
• Pré
Préparer l’l’adré
adrénaline
• THERAPEUTIQUE :
• Monitorage
• Adré
Adrénaline en IV
• Remplissage vasculaire ( cristalloides en
premiè
première intention macromolé
macromolécules)
• Traitement des manifestations respiratoires
et du bronchospasme
• Traitements complé
complémentaires : corticoï
corticoïdes
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En pratique
En pratique
• Adré
Adrénaline:
• IV/ IM / IT
• Grade II: 10 à 20 µg
• Grade III: 100 à 200 µg
• Toutes les 1 à 2 minutes
• +/+/- IVSE 0,05 à 0,1 µg/kg/min
• Bronchospasme:
• Agonistes B2 adré
adrénergiques
• Aérosols ou IV: 100 à 200 µg puis IVSE 0,5 mg/h
• Femme enceinte:
• Éphedrine en premiè
première intention
• Patients BB-Bloqué
Bloqués:
• Adré
Adrénaline: 100 µg
• Glucagon: 1 à2 mg IV
BILAN
• BILAN IMMEDIAT :
Surveillance en réanimation
pendant 24 heures
• Aucun examen complé
complémentaire ne doit retarder la
prise en charge
• ECG
• Diagnostic biologique pré
précoce :
•
•
•
•
Numé
Numération des basophiles sanguins
Histaminé
Histaminémie plasmatique (30 min)
Tryptase (2 h)
Méthylhistamine urinaire ( 22-4h)
MESURES
PROPHYLACTIQUES
• BILAN ETIOLOGIQUE RETARDE :
• Délai 44-6 sem
• Dans un service d’
d’allergologie
• Tests cutané
cutanés:
• Prick tests
• IDR
• Dosages d’
d’IgE spé
spécifiques
• Éviction de l’l’allergè
allergène
• Liste remise au patient
• Carte d’
d’identité
identité du patient allergique
• Désensibilisation spé
spécifique
• Traitement mé
médicamenteux
• Corticoï
Corticoïdes au long cours
• Kit d’
d’autoauto-injection d’
d’adré
adrénaline + conseils
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CONCLUSION
• Mise en jeu du pronostic vital
• Symptomatologie à connaî
connaître :
Diagnostic rapide
• Mise en route rapide du traitement
• Éviter les ré
récidives : bilan étiologique qui
définit des mesures prophylactiques
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