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SYNCHRO: LA CAGE TLIF POUR
FUSION DE LA COLONNE LOMBAIRE
SYNCHRO
SYNCHRO: LA CAGE TLIF POUR FUSION DE LA COLONNE VERTEBRALE
SYNCHRO – le produit et son histoire
Dr. David Fischer-Lokou
La pathologie complexe de la colonne vertébrale exige
pour la prise en compte du patient des stratégies opératoires diversifiées. Le but d’ARCA-MEDICA est de mettre
les implants adéquats, préalablement testés, à la disposition des chirurgiens et de leurs patients pour les différentes indications et pour les opérations spécifiques qui
s’y rattachent. Nous nous réjouissons de pouvoir vous
présenter la cage TLIF SYNCHRO pour stabilisation
instrumentée.
Pour le développement de cette cage, nous avons travaillé de façon étroite avec le Docteur Fischer-Lokou,
neurochirurgien au Centre Hospitalier Universitaire de
Strasbourg et lauréat des „Victoires de la Médecine
2009“ pour son travail sur la technique du TLIF miniopen.
Ensemble, nous avons cherché à créer une cage facile à
positionner et remplissant bien l’espace intersomatique.
Ce qui nous plait particulièrement dans la cage
SYNCHRO, c’est son introduction dans l’espace intersomatique qui est favorisée par la charnière. C’est ainsi que
l’implant glisse plus facilement dans une position idéale.
Cette solution brevetée nous a séduit. Nous ne pouvons
que vous souhaiter plein succès avec cette stabilisation
de la colonne sur des patients satisfaits.
SYNCHRO
Dans quelles indications utilise-t-on
SYNCHRO?
SYNCHRO –
mode d´action
SYNCHRO est une cage de fusion lombaire pour abord TLIF d’un type nouveau
SYNCHRO
n se déploie en per opératoire
n remplit de façon idéale l’espace
intersomatique
n assure une fusion stable
n permet un appui optimisé dans la
partie antérieure de l’espace
intersomatique
n maintient les neuro-foramens
n ouvre le côté controlatéral
Elle est implantée dans:
les atteintes dégénératives
de la colonne lombaire
n les instabilités dégénératives et
les sténoses canalaires lombaires
n les spondylolisthésis et les
rétrolisthésis
n les récidives de hernie discale
n
Comment fonctionne SYNCHRO?
L’implant se compose d’un élément
antérieur et d’un élément postérieur.
Tous deux mobiles, ils sont reliés l’un à
l’autre par une articulation. La mobilité
des deux éléments garantit une introduction optimale de l’implant.
L’élément antérieur est introduit dans
l’espace intersomatique à travers le
foramen et est orienté à l’aide de l’élément postérieur. Dans la position
finale, l’angle formé entre les deux éléments varie entre 45° et 90°.
ETAPES OPERATOIRES
1. Repérage radiologique
2. Accès au pédicule
3. Introduction
des vis pédiculaires
4. Contrôle du positionnement
des vis pédiculaires
1.1.
2.1.
3.1.
4.1.
1.2.
2.2.
3.2.
4.2.
2.3.
3.3.
4.3.
1.1. Sur le cliché de face,
l’incision court à un centimètre de la ligne qui relie la corticale externe des pédicules.
1.2. Attention au repérage
sagittal. Les points d’entrée
pédiculaires des vis se trouvent à l’intersection des
lignes de repère parcourant
sagittalement les pédicules
(bleu) avec les lignes de repère convergentes des pédicules (vert).
Cas exceptionel:
Accès difficile au
niveau de la charnière
lombo-sacrée
2.1. En vue latérale et
2.2. en vue axiale, les points
d’entrée idéaux se trouvent
dans l’angle formé entre la
facette articulaire et le processus transverse.
2.3. Un cliché radiologique
complémentaire peut être
utile. La longueur de l’incision
cutanée s’établit selon les
possibilités d’accès aux points
d’entrée pédiculaires et selon
le système d’écarteur utilisé.
3.1. Vue latérale
3.2. Le vissage est convergent.
3.3. Vue per opératoire avant
arthrectomie
En raison de l’anatomie
spécifique de la crête iliaque, les points d’entrée
des vis sont plus difficiles
à identifier.
l Points d’insertion possibles des vis
4.1. On contrôle radiologiquement l’exactitude du
niveau opéré ainsi que le
positionnement correct des
vis pédiculaires.
4.2. L’arthrectomie est réalisée au dessus du pédicule.
Une résection du côté controlatéral est possible en cas de
canal lombaire étroit. Lors de
la foraminotomie, on résèque
la facette articulaire de la vertèbre inférieure au ras du
pédicule afin d’exposer
l’espace discal. A ce niveau, il
n’y a pas de racines nerveuses. En cas de spondylolisthésis, l’anatomie peut présenter
de fortes variations.
4.3. Lors de la résection de la
partie craniale de la facette articulaire, il faut faire attention
à la racine. Après la résection
du ligament jaune et d’éventuelles veines péridurales,
l’espace discal est accessible.
SYNCHRO
5. Préparation
de l’espace discal
5.1.
6. Insertion de la cage SYNCHRO
6.1.
5.2.
5.3.
5.1. et 5.2.
L’espace discal est ouvert et
intégralement curetté jusqu’au côté controlatéral afin
de préparer le lit de la cage.
Les plateaux vertébraux sont
également réséqués. La corticale du corps vertébral doit
toutefois ne pas être lésée.
5.3. Des écarteurs peuvent
être positionnés de façon
médiane et craniale afin de
protéger la dure mère et la
racine nerveuse.
6.2.
6.3.
6.1. et 6.2.
A ce stade on introduit des
fantômes de taille croissante
dans l’espace intersomatique
jusqu’à ce que l’examen radiologique montre une distraction suffisante. Pour faciliter le positionnement optimal
du fantôme, dès que la partie
antérieure de ce dernier est
introduite dans l´espace intersomatique, il est utile de plier
le porte-fantôme vers la ligne
médiane et de le ramener
ensuite en position verticale
pour la suite de l´introduction. Cette manoeuvre doit
être également répétée lors
de l´étape finale de l´introduction de la cage.
Le positionnement optimal
de la cage est obtenu lorsque
le quart antérieur de l’espace
intersomatique est recouvert.
La cage remplie de fragments
osseux spongieux est ensuite
poussée controlatéralement
afin d’ouvrir le foramen situé
de l’autre côté. Ici un simple
mouvement de l´instrument
en convergence permet
d´amorcer la bascule de la
cage vers sa position définitive et facilite le glissement
intérieur de la cage.
6.3. Position de la cage
EXEMPLES DE CAS PRATIQUES
Cliché radiologique en AP
TLIF SYNCHRO
sur 2 étages
Vue latérale
SYNCHRO
IMPLANTS ET INSTRUMENTS
Implants
N° de référence
Peek
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AMT-100-08-S
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AMT-100-10-S
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AMT-100-13-S
Titane
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