Comment annoncer une mauvaise nouvelle

Atelier 2
L’annonce du diagnostic
Question d’attentes, question d’entente
Comment annoncer une mauvaise nouvelle
Le Collège des médecins du Québec
et
Le Collège québécois
des médecins de famille
Cette activité d’éducation médicale continue est rendue possible grâce à :
Merck Frosst Canada Inc.
Question d’attentes, question d’entente
Comment annoncer une mauvaise nouvelle
Conception : Dr Richard Boulé
M. Gilles Girard
Animation :
Dr Jacques Frenette
Vidéos :
Médecin; Dr Rénald Bergeron
Patient; Dr Jacques Frenette
Objectifs
• Intégrer les étapes de l’annonce d’une
mauvaise nouvelle en respectant le
rythme du patient.
• Appliquer cette démarche dans un
contexte d’une entrevue centrée sur le
patient.
Comment annoncer
une mauvaise nouvelle
À la fin de l’atelier, le participant pourra :
Appliquer en entrevue les trois étapes de
l’annonce d’une mauvaise nouvelle soit :
• l’avant;
• le pendant;
• l’après.
Comment annoncer
une mauvaise nouvelle
À la fin de l’atelier, le participant pourra :
Analyser, à l’aide d’une grille, la
démarche d’annonce d’une mauvaise
nouvelle au cours d’une entrevue avec
un patient simulé.
Déroulement de l’atelier
•
•
•
•
•
•
Introduction et objectifs
Le conseil du praticien
La grille d’intervention
1er vidéo
2ième vidéo
Retour et conclusion
Ê 5 min.
Ê 10 min.
Ê 10 min.
Ê 20 min.
Ê 20 min.
Ê 10 min.
Durée
75 minutes
Une mauvaise nouvelle
Le Dr Bergeron rencontrera aujourd’hui monsieur Jean-Guy
Thomas pour la première fois. La semaine dernière, une
exérèse de lésion cutanée à la main droite lui a été faite par
une collègue présentement en vacances. Le Dr Bergeron doit
informer monsieur Thomas que le rapport préliminaire de
pathologie mentionne le diagnostic de mélanome malin.
D’autres examens permettront d’établir le diagnostic de façon
plus précise et de choisir le traitement optimal.
Le conseil du praticien
Considérant les trois étapes de l’annonce d’une
mauvaise nouvelle, soit l’avant,
avant le pendant et l’après,
imaginez qu’un collègue sur le point de faire cette
annonce vous demande conseil.
Selon votre expérience, que lui suggérez-vous?
Écrivez une courte phrase spécifiquement en lien avec
l’une ou l’autre des étapes.
Grille d’analyse spécifique d’une entrevue
où le médecin annonce une mauvaise nouvelle
LISTE DES COMPORTEMENTS
FAIT
Prévoit un temps raisonnable (15 - 30 min.)
Utilise un vocabulaire simple et accessible
Prépare le terrain
AV
Choisit le bon moment pour annoncer la
nouvelle.
AV
Tient compte du désir du patient
AV
Dose l'information en fonction du patient
PE
Observe les réactions du patient
PE
Vérifie la compréhension du patient
PE
Demande les sentiments du patient
PE
Répond aux réactions du patient
AP
Garde l'espoir vivant
AP
Structure de l'entrevue:
Début : incluant l'accueil
Milieu : en «suivant le pt»
(utilisant ses réponses)
Contrat final : ce que le patient retient?
NON FAIT
NE S'APPLIQUE
PAS
COMMENTAIRES
M. Jean-Guy Thomas
Jean-Guy Thomas est un patient âgé de 60 ans sans antécédents
médicaux significatifs.
Il est marié et père de deux enfants âgés de 30 et 34 ans. Il est
enseignant à la retraite depuis un an. Avec son épouse, ils aiment
s’occuper de leur petit-fils et faire des voyages. Ils ont le sentiment de
commencer une nouvelle vie.
Son épouse l’a encouragé à faire enlever ce grain de beauté à la main
droite qui saigne souvent lorsqu’il bricole au chalet. Il y a
un an, son père est décédé d’un cancer du poumon et il a beaucoup
souffert. Cette expérience a été pénible pour M. Thomas.
Consignes d’observation
1er Vidéo
Prenez des notes :
•
•
•
•
Avant;
Pendant;
Après;
Structure.
Grille d’analyse spécifique d’une entrevue
où le médecin annonce une mauvaise nouvelle
LISTE DES COMPORTEMENTS
FAIT
Prévoit un temps raisonnable (15 - 30 min.)
Utilise un vocabulaire simple et accessible
Prépare le terrain
AV
Choisit le bon moment pour annoncer la
nouvelle.
AV
Tient compte du désir du patient
AV
Dose l'information en fonction du patient
PE
Observe les réactions du patient
PE
Vérifie la compréhension du patient
PE
Demande les sentiments du patient
PE
Répond aux réactions du patient
AP
Garde l'espoir vivant
AP
Structure de l'entrevue:
Début : incluant l'accueil
Milieu : en «suivant le pt»
(utilisant ses réponses)
Contrat final : ce que le patient retient?
NON FAIT
NE S'APPLIQUE
PAS
COMMENTAIRES
Guide de feedback de l’animateur pour
les jeux de rôles
Jeu de rôle 1 – Patient anxieux
Avant :
Avec empathie, recadrer l’expérience du patient avec le cancer en lien avec la
mort pénible de son père.
Pendant :
Amener l’idée qu’il existe d’autres formes de cancer que celui dont son père a
été atteint. Être attentif aux manifestations verbales et non-verbales du patient,
sentiments, idées, en vue de les refléter et de corriger les mauvaises
perceptions.
Après :
Vérifier les informations retenues par le patient et s’assurer que le patient, bien
qu’ébranlé, quitte avec le sentiment et la sécurité d’être pris en charge.
Jeu de rôle 1 – Médecin
Vous jouerez le rôle d’un médecin qui rencontre un patient très anxieux. Il est
donc bien important de bien préparer le terrain avant d’annoncer au patient qu’il
a une tumeur maligne.
Il importe d’aider le patient à réaliser que le cancer qu’a vécu son père est
différent du cancer qu’on vient de lui diagnostiquer.
Il faudra choisir le bon moment pour annoncer cette nouvelle. La meilleure façon
de le faire est d’attendre que le patient demande : « êtes-vous en train de me
dire qu’il s’agit d’une tumeur? ».
Avant même de répondre à cette question, il faudra vérifier « est-ce que le
patient est prêt à entendre la réponse? ».
Il sera important de lui annoncer la nouvelle en observant comment il y réagit,
en vulgarisant l’information, tout en reconnaissant l’émotion du patient.
Soyez attentifs à ces dimensions au moment de votre jeu de rôle.
Consignes d’observation
2ième Vidéo
Prenez des notes :
•
•
•
•
Avant;
Pendant;
Après;
Structure;
Grille d’analyse spécifique d’une entrevue
où le médecin annonce une mauvaise nouvelle
LISTE DES COMPORTEMENTS
FAIT
Prévoit un temps raisonnable (15 - 30 min.)
Utilise un vocabulaire simple et accessible
Prépare le terrain
AV
Choisit le bon moment pour annoncer la
nouvelle.
AV
Tient compte du désir du patient
AV
Dose l'information en fonction du patient
PE
Observe les réactions du patient
PE
Vérifie la compréhension du patient
PE
Demande les sentiments du patient
PE
Répond aux réactions du patient
AP
Garde l'espoir vivant
AP
Structure de l'entrevue:
Début : incluant l'accueil
Milieu : en «suivant le pt»
(utilisant ses réponses)
Contrat final : ce que le patient retient?
NON FAIT
NE S'APPLIQUE
PAS
COMMENTAIRES
Guide de feedback de l’animateur pour les
jeux de rôles
Avant :
Jeu de rôle 2 – Patient qui nie
Le médecin prend conscience que le patient ignore ou nie la possibilité de cancer.
Le médecin doit accepter les doutes du patient face à un tel diagnostic et apporter
les réponses appropriées
Pendant :
Utiliser le « si » pour amener le patient à considérer l’hypothèse de l’existence du
cancer, tout en considérant son déni. Être attentif aux manifestations verbales et
non-verbales du patient, sentiments, idées, en vue de les refléter et de corriger les
mauvaises perceptions du patient.
Après :
Vérifier les informations retenues par le patient et s’assurer que le patient, bien
qu’ébranlé, quitte avec le sentiment et la sécurité d’être prise en charge.
Jeu de rôle 2 – Médecin
Vous rencontrez un patient qui ne se doute aucunement qu’il a une
tumeur maligne. Face à son déni du diagnostic, nous vous demandons
d’accepter ses conditions pour valider l’information et par la suite, de
suivre la démarche discutée antérieurement pour annoncer la mauvaise
nouvelle.
Au moment de l’annonce de la mauvaise nouvelle, portez attention aux
réactions du patient, vérifiez ce qu’il comprend de ce que vous lui dites,
et susciter un espoir de survie réaliste.
Nous suggérons de terminer cette entrevue en posant la question « que
retient le patient à la fin de la visite? » et de rectifier les mauvaises
interprétations.
Comment annoncer une
mauvaise nouvelle
Début :
• Préparer le terrain
• Choisir le bon moment
• Tenir compte du désir du patient
Comment annoncer une
mauvaise nouvelle
Milieu :
• Doser l’information
• Observer les réaction du patient
• Vérifier la compréhension
• Demander les sentiments
Comment annoncer une
mauvaise nouvelle
Fin :
• Répondre au réactions du patient
• Garder l’espoir vivant
Messages de la fin
Donner une mauvaise nouvelle, c’est aussi
écouter et tenir compte de la réaction de
la personne qui la reçoit.
Recevoir une mauvaise nouvelle, c’est être
« dépassé » par une situation pénible.
Le patient ne peut en être heureux.