DEMANDE D`EQUIVALENCE FFS

Transcription

DEMANDE D`EQUIVALENCE FFS
DEMANDE D’EQUIVALENCE
Diplômes FFS
Diplômes FFME
BREVETS FEDERAUX :
INITIATEUR CANYON FFS (EFC)
MONITEUR CANYON FFS (EFC)
INITIATEUR CANYON FFME
MONITEUR CANYON FFME
Dossier à retourner au service formation de la FFME
8-10, quai de la Marne - 75 019 Paris
Pièces à joindre :

la copie du (ou des) diplôme(s) FFS présenté(s) pour obtenir l’équivalence

les droits de formation d’un montant de 20 € à l’ordre de la FFME
Rappel : vous devez être licencié à la ffme.
Seuls les dossiers complets seront pris en compte.
Nom : .................................................. Prénom : .......................... Né(e) le : .................................
Adresse : ...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
Téléphone : ............................... Portable : ........................ E-mail : .................................................
Club : …………………………………………………………………………. .............................................
N° de licence FFME (obligatoire) : ………………………
Diplômes FFS présentés
Dates
Initiateur fédéral de
descente de Canyon
Moniteur fédéral de
descente de Canyon
Lieux
Diplôme FFME
délivré en équivalence
Initiateur canyon FFME
Moniteur canyon FFME
Signature du candidat :
Signature du candidat :
Fédération Française de la Montagne et de l’Escalade
8-10, quai de la Marne – 75019 Paris
Téléphone : 33 (0) 1 40 18 75 50 – Fax : 33 (0) 1 40 18 75 59 – Courriel : [email protected]
www.ffme.fr
Association 1901 agréée par le ministère chargé des sports – Affiliée à l’International federation of sport climbing (IFSC), à l’International ski
mountaineering federation (ISMF) et au Comité national olympique sportif français (CNOSF) – SIRET 784 354 193 00046 – APE 9312Z