DE L`ACCOMPAGNEMENT AU CHANGEMENT A L

DE L’ACCOMPAGNEMENT AU
CHANGEMENT
A L’ACCOMPAGNEMENT A
CHANGER
1
Travail de maitrise en Sciences Humaines et Sociales
Caroline Jordan – SIDIIEF 2015
PLAN

Le constat de départ:


Problématique
Méthodologie de recherche:



Les hypothèses énoncées
Les résultats
Les limites du travail

Eléments transposables à la pratique et perspectives
de réflexions.

Conclusion
2
Caroline Jordan – SIDIIEF 2015
3
Caroline Jordan – SIDIIEF 2015
LE CONSTAT DE DÉPART
Le contexte actuel de réformes qui règne autour du
monde hospitalier, modifie non seulement la
gestion des établissements mais aussi les missions
du cadre de santé et la pratique quotidienne des
professionnels de santé.

Depuis les années 70, de nombreuses évolutions
ont eu lieu dans les établissements de santé pour
arriver, actuellement, à un fonctionnement basé sur
la tarification à l’activité (T2A)
Caroline Jordan – SIDIIEF 2015

4
GESTION DE L’HÔPITAL PLUS ENTREPRENEURIALE
Déstabilisation et
une perte de repères
des professionnels
de santé
Caroline Jordan – SIDIIEF 2015
Confrontation de la
philosophie
gestionnaire des
directions et de la
philosophie soignante
des agents
Mission de «trait d’union»
du cadre de santé entre
l’administration et les
équipes de terrain
Rôle du cadre
d’accompagner les
professionnels dans cette
évolution.
5
PROBLÉMATIQUE
6
Caroline Jordan – SIDIIEF 2015

« L'hôpital s'est beaucoup réformé, les personnels
de toutes catégories se sont investis dans des
nouveaux outils de gestion, dans l'appropriation de
démarches médico-gestionnaires, dans des
rapprochements de services, mais aussi des
réformes organisationnelles, et principalement
dans la mise en place de la Tarification à l'activité
(T2A). »
F.PIERRU
Perte de repères des professionnels de santé et
une démotivation
Caroline Jordan – SIDIIEF 2015
7
 Quelles
techniques de management le
cadre de santé peut-il mettre en place pour
arriver à mobiliser les équipes soignantes et
que se passe-t-il si la résistance est trop
grande ?
8
Caroline Jordan – SIDIIEF 2015
RECHERCHE
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Caroline Jordan – SIDIIEF 2015
MÉTHODOLOGIE DE
LES CONCEPTS SOCIOLOGIQUES

La dynamique de groupe

Le changement

L’accompagnement

Le cadre de santé comme manager d’équipe

Le management
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Caroline Jordan – SIDIIEF 2015
METHODE ET TERRAIN D’INVESTIGATION (1)

Technique utilisée:


Outil qualitatif
Entretiens semi-directifs de cadres de santé et
d’infirmières d’expériences variées.
Répartition de la population interrogée
selon leur ancienneté
35
30
25
20
15
10
5
0
1
2
3
4
Ancienneté
dans le diplôme
5
6
Ancienneté
dans le service
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7
8
9
11
METHODE ET TERRAIN D’INVESTIGATION (2)

Lieu:

Néonatologie
 Médecine adulte
 Chirurgie adulte

Caroline Jordan – SIDIIEF 2015

Centre Hospitalier Régional
3 pôles d’activités
12
LES HYPOTHESES ENONCEES

Hypothèse 1
Le cadre de santé est, pour les équipes, un
«traducteur» de tous les changements qui se passent à
l’hôpital.

Hypothèse 2
Les dernières réformes hospitalières ont impacté la
politique des ressources humaines entrainant la
nécessité, pour chacun, de travailler sur ses
compétences.

Hypothèse 3
La limite de la fonction du cadre de santé dans
l’accompagnement est l’adhésion et la possibilité à
s’adapter des individus.
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Caroline Jordan – SIDIIEF 2015
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Caroline Jordan – SIDIIEF 2015
ELEMENTS IMPORTANTS
RESSORTIS DANS LES
ENTRETIENS
HYPOTHÈSE 1:
LE CADRE DE SANTÉ EST,
POUR LES ÉQUIPES, UN
DE TOUS LES CHANGEMENTS QUI SE PASSENT
«TRADUCTEUR»
À L’HÔPITAL.

La transmission par le cadre de santé de
l’information de façon didactique auprès des
soignants

La tenue de réunions formelles et informelles

Des cadres de santé qui expriment un sentiment
d’isolement et un manque d’outil de communication

Un besoin de formation fort, exprimé par les cadres
de santé, dans le domaine de la communication
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Caroline Jordan – SIDIIEF 2015
HYPOTHÈSE 2:
LES DERNIÈRES
RÉFORMES HOSPITALIÈRES ONT IMPACTÉ LA POLITIQUE
DES RESSOURCES HUMAINES ENTRAINANT LA NÉCESSITÉ, POUR
CHACUN, DE TRAVAILLER SUR SES COMPÉTENCES.

La valorisation des compétences individuelles.

Le développement d’une formation informelle
relayée par les « anciennes ».

Le risque de démotivation dû à la multiplication des
groupes de travail et des projets.
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Caroline Jordan – SIDIIEF 2015
HYPOTHÈSE 3:
LA LIMITE DE LA FONCTION DU CADRE DE SANTÉ DANS
L’ACCOMPAGNEMENT EST L’ADHÉSION ET LA POSSIBILITÉ À
S’ADAPTER DES INDIVIDUS. (1)

Un sentiment de cohésion plus fort dans un
service « fermé » comme la néonatologie.

Un besoin de se sentir « cadré » par le cadre de
santé de l’unité.

Une légitimité du cadre accordée par l’équipe,
quelque soit la génération, à travers ses
compétences techniques.

L’importance pour le cadre de maintenir un
environnement favorable pour susciter les
motivations.
Caroline Jordan – SIDIIEF 2015
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HYPOTHÈSE 3:
LA LIMITE DE LA FONCTION DU CADRE DE SANTÉ DANS
L’ACCOMPAGNEMENT EST L’ADHÉSION ET LA POSSIBILITÉ
À S’ADAPTER DES INDIVIDUS. (2)

Le cadre est porteur de sens lors de mises en place
de projets pour faire apparaître l’intérêt du
changement pour les soignants.

Le rôle du cadre dans la mobilisation des équipes
autour de projets et de réflexions sur les pratiques
quotidiennes.

La responsabilisation des équipes pour permettre
un verrouillage des nouveaux acquis.
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Caroline Jordan – SIDIIEF 2015
HYPOTHÈSE 3:
LA LIMITE DE LA FONCTION DU CADRE DE SANTÉ DANS
L’ACCOMPAGNEMENT EST L’ADHÉSION ET LA POSSIBILITÉ
S’ADAPTER DES INDIVIDUS. (3)
À

Des évolutions rapides et constantes qui entrainent
un risque d’essoufflement des équipes.

Un changement par résignation des personnels
plus qu’une réelle résistance au changement.

Un écart entre les visions du cadre de santé et les
soignants notamment sur la travail en mobilité.

L’évolution du cadre de santé vers un mode
gestionnaire.
Caroline Jordan – SIDIIEF 2015
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HYPOTHÈSE 3:
LA LIMITE DE LA FONCTION DU CADRE DE SANTÉ DANS
L’ACCOMPAGNEMENT EST L’ADHÉSION ET LA POSSIBILITÉ
S’ADAPTER DES INDIVIDUS. (4)
À

La notion de patient devenu client.

Le manque d’informations sur les réformes et leurs
implications .
20
Caroline Jordan – SIDIIEF 2015
LES LIMITES DU TRAVAIL

Ce travail n’est que le reflet d’un échantillon de
professionnels

La technique d’entretiens enregistrés amène un
biais au travail

Un temps de recherche court sur l’année de
formation de cadre de santé
Un travail à poursuivre
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Caroline Jordan – SIDIIEF 2015
À LA
PRATIQUE
ET
PERSPECTIVES DE RÉFLEXIONS
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Caroline Jordan – SIDIIEF 2015
ELÉMENTS TRANSPOSABLES

Prioriser les actions pour éviter un sentiment de
surcharge et de saturation de la part des soignants

Mettre en place un classeur de procédures

Assurer la mission d’information inhérente à la
fonction de cadre de santé

Accompagner pour développer les compétences
spécifiques des soignants
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Caroline Jordan – SIDIIEF 2015

Mettre en place des indicateurs d’ambiance

Mettre en place des réunions formelles et
informelles

Instaurer de petits moments de convivialité

Travailler en collaboration avec l’équipe médicale
en se basant sur la confiance et l’échange
24
Caroline Jordan – SIDIIEF 2015
25
Caroline Jordan – SIDIIEF 2015
CONCLUSION

Les principaux leviers pour un accompagnement
reussi sont :




La formation
La communication
La participation
« Le changement ne suscite pas seulement des
émotions négatives et des peurs mais va aussi
proposer de nouvelles possibilités et donc
déclencher chez les acteurs des attentes et des
espoirs ».
Yannick TREHOREL
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Caroline Jordan – SIDIIEF 2015
« LE CHANGEMENT LUI-MÊME N’EXISTE QUE DANS
LA MESURE OÙ LES ACTEURS CONCERNÉS
L’ACCEPTERONT. POUR CELA, IL FAUT QUE CES
27
BERNOUX Philippe
Caroline Jordan – SIDIIEF 2015
ACTEURS ACCORDENT AU CHANGEMENT UNE
CERTAINE LÉGITIMITÉ. SANS ACCEPTATION DE
LÉGITIMITÉ, PAS DE CHANGEMENT »
 MERCI
DE VOTRE ATTENTION
28
Caroline Jordan – SIDIIEF 2015
29
Caroline Jordan – SIDIIEF 2015
BIBLIOGRAPHIE
• Textes législatifs et réglementaires
• Circulaire DH/8A/PK/CT n° 00030 du 20 février 1990 portant mission et rôle des
surveillant(e)s et surveillant(e)s chefs hospitaliers.
• Rapports et études Publiques
• TOUPILLIER.D et YAHIEL.M, Rapport sur la modernisation de la politique des
ressources humaines dans les établissements publics de santé, Ministère du Travail,
de l’Emploi et de la Santé, Janvier 2011.
• DE SINGLY.C, Rapport de la mission Cadres Hospitaliers, Septembre 2009, Paris,
Ministère de la Santé et des Sports.
• Guide de l’ANAP, Améliorer la gestion des ressources humaines : La Gestion
prévisionnelle des emplois et des compétences : Recueil de pratiques observées,
ANAP, Avril 2011.
Caroline Jordan – SIDIIEF 2015
• J.M ROLLAND, Réussir la T2A, rapport de l’Assemblée Nationale, MECSS, Juillet
2006.
30
Ouvrages de référence
• BOURRET Paule, Le cadre de santé à l’hôpital : un travail de lien invisible,
Edition : Sel Arslan, Paris, 2006,288 pages.
• CLEMENT Jean-Marie, Panorama critique des réformes hospitalières de
1789 à nos jours, Edition les Etudes Hospitalières, Collection Essentiel,
Bordeaux, 2007,95 pages.
• KOURILSKY Françoise, Du désir au plaisir de changer, Edition Dunod,
Paris, 2008 (1995)340 pages.
• PAUL Maela, L’accompagnement : une posture professionnelle spécifique,
Edition L’Harmattan, Paris, 2004, 352 pages.
• PIERRU Frédéric, Hippocrate malade de ses réformes, Edition du
croquant, Bellecombe-en-Bauges, 2007, 319 pages.
• TENEAU Gilles, La résistance au changement organisationnel, Edition
L’Harmattan, Paris, 2005,244 pages.
Caroline Jordan – SIDIIEF 2015
• ANZIEU.D et MARTIN J-Y, La dynamique des groupes restreints, Edition
PUF, Paris, 2009 (2007), 397 pages.
• AUBERT.N, GRUERE.J-P, JABES.J, LAROCHE.H et MICHEL.S,
Management : Aspects humains et organisationnels, Edition PUF, Paris,
2005 (1991), 656 pages.
• BERNOUX Philippe, Sociologie du changement, Edition Le Seuil, Paris,
2010 (2004), 368 pages.
31
Articles de revues spécialisées
DEVRET Géraldine, La professionnalisation du management de proximité à
l’hôpital, Soins Cadres, novembre 2010, Vol 19, N° 76, pp. 50-53.
Caroline Jordan – SIDIIEF 2015
Sites Internet
Pôle documentation de l’IRDES, Historique des réformes hospitalières en
France, Septembre 2010, Disponible sur internet : http:// www.irdes.fr
//EspaceDoc.
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