ÿþM i c r o s o f t P o w e r P o i n t

Le test de marche de 6
minutes
Jean-Marc Riou CdS MK
Centre de Perharidy Roscoff
JNKS Quimper 22 avril 10
Un peu d’histoire
• 1976 Test de marche de 12 mn pour les BPC
(Mac Gavin)
• 1985 Test de marche de 6 mn pour les IC
(Guyatt)
• 2002 Recommandations de l’ATS pour la
pratique du T6 afin d’harmoniser les pratiques
Mc Gavin CR, Gupta SP, Mc Hardy G Jr. Twelve minute walking tests for assessing disability in chronic bronchitis. Br Med J, 1976, 1 : 822-823.
Guyatt GH., Sullivan MJ., Thompson PJ., Fallen EL., Pugsley SO., Taylor DW. and al. The 6 minute walk: a new measure of exercise capacity in
patients with chronic heart failure. Can Med Assoc J. 1985; 132:919-23.
American Thoracic Society. ATS statement: Guideline for the Six-Minute Walk Test. Am J Respir Crit Care Med. 2002; 166:111-117
Que mesurer lors d’un test de marche
de 6 minutes (T6) ?
• La distance totale parcourue pendant 6 minutes
– La P.A. avant et à la fin du test
– La F.C. avant et à la fin du test
– La fatigue (échelle de Borg) avant et à la fin du test
– La dyspnée (échelle de Borg) avant et à la fin du test
– Saturation en O2 (si nécessaire)
Enright PL The six minute walk test. Respiratiry Care. August 2003 vol 48 n°8; 783-5
Qu’évalue le T6 ?
•
•
•
Les capacités fonctionnelles des patients
L’évolution de la maladie
Le pronostic de la maladie IC
– Mortalité 3 % si T6 > 450 m; 10 % si T6 < 300 m
– Morbidité 2 % si T6 > 450 m; 22 % si T6 < 300 m
• L’efficacité thérapeutique
– Traitements médicamenteux
– Programmes de réadaptation
Bittner V. Role of the 6-Minute Walk Test in cardiac Rehabilitation. De Contemporary Cardiology: Cardiac Rehabilitation
Edition Fraus & Keteyian Humana Press Inc 2008
Bittner V and col. Prediction of mortality and morbidity with a 6-minute walk test in patients with left ventricular
dysfunction. Jama, october 13, 1993-Vol270, n°14
Pourquoi ce test ?
•
•
•
•
Simple à mettre en place
Bien accepté par les patients: « activité naturelle »
Peu couteux
Utilisé dans le monde entier:
– C’est le test de marche le plus utilisé. Il est utilisé pour le
suivi de patients: IR, IC, obèses, myopathes (DdB), muco,
âgés, enfants, ados, atteinte cérébrale, Parkinson,
– Le + présent dans la littérature: le 19/04/10 : 1153
références sur pubmed pour « 6 minute walk test » (+ 137
réf. en 7 mois)
Solway S. A qualitative systematic overview of the measurement properties of functional walk tests used in the
cardiorespiratory domain. Chest, 2001 jan;119(1):256-70
Les biais possibles (1)
• La configuration du parcours peut influencer le
résultat du test
– Sur un parcours rond ou ovale, les patients font en
moyenne 31 m de plus que lorsque le parcours est
en aller-retour
Sciurba F & col Six-minute walk distance in chronic obstructive pulmonary disease. Am j Respir Crit Care Med vol 167. pp 1522-27, 2003
Les biais possibles (2)
• Le niveau des encouragements peut influencer la
distance parcourue
– Avec des encouragements normalisés, les patients font
en moyenne 61 m de plus que sans encouragement
450
440
430
420
Avec
Sans
410
400
390
380
370
1
2
3
4
5
Guyatt GH & col. Effect of encouragement on walking test performance. Thorax 1984;39:818-822
6
Les biais possibles (3)
• L’absence de test d’apprentissage peut influencer
la distance parcourue
– Lorsque les patients IC font un test d’apprentissage, le
deuxième test est > de 50 m au premier test.
Kervio G, Carré F, Ville NS Reliability and intensity of the six-minute walk test in healthy elderly subjects. Med Sci Sports Exerc. 2003
jan;35(1):169-74
Sciurba F & col Six-minute walk distance in chronic obstructive pulmonary disease. Am j Respir Crit Care Med vol 167. pp 1522-27, 2003
600
580
560
540
520
500
480
460
440
p<0.001
577
492
T6 à J1
T6 à la sortie
n = 43
600
580
560
540
520
500
480
460
440
p<0.001
577
537
492
p=0.04
T6 à J1
p=NS
T6 à J2
T6 à la sortie
n = 43
Riou JM, Nécessité d’un test de familiarisation lors du test de marche de six minutes, Kinesither Rev 2009;(95):38-43
Contre Indications
• Absolues
– IDM, Angor instable ≤ 1 mois
• Relatives
–
–
–
–
Tachycardie ≥ 120 bpm
P.A.S ≥ 180 mn Hg
P.A.D ≥ 100 mn Hg bpm
Problèmes orthopédiques
• Mais c’est le patient qui détermine l’intensité de son
effort.
• Pas de complications rapportées
American Thoracic Society. ATS statement: Guideline for the Six-Minute Walk Test. Am J Respir Crit Care Med. 2002; 166:111-117
Test de marche. In: Gibelin P., editor. Flammarion: Mesures des échanges gazeux à l’effort; 2008, p. 11-23.
Roul G.
Comment pratiquer le test de marche de
6 minutes ?
• Patient au repos depuis au moins 10 minutes
• Consignes au patient
– « MARCHER LA PLUS GRANDE DISTANCE POSSIBLE EN 6
MINUTES SANS COURIR »
– « Cet exercice sera peut-être fatigant »
– « Vous pourrez ralentir et/ou vous arrêter »
– « Signalez moi toute gène ou toute douleur lors du test »
• Les aides de marche habituelles du patient sont autorisées
• Consignes au praticien
– Ne pas accompagner le patient
– Avoir une stimulation neutre
American Thoracic Society. ATS statement: Guideline for the Six-Minute Walk Test. Am J Respir Crit Care Med. 2002; 166:111-117
La logistique
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•
•
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Couloir libre
Cône(s) de chantier
Chronomètre
Fiche de recueil
Cardio-fréquencemètre
Tensiomètre
Stéthoscope
Saturomètre
Défibrillateur
Téléphone
Distance attendue pour un T6 (après un
test d’apprentissage) chez un sujet sain
• Fonction:
– de la taille (p=0.0001), de l’âge (p=0.0001), du poids
(p=0.005), du sexe (p=0.05)
• T6 en m = 218 + (5.14 X taille en cm)-(5.32 X âge)(1.8 X poids en kg)+(51.31 X sexe)
1
pour l’homme et 0 pour la femme
• Pour un homme mesurant 175 cm, âgé de 75 ans,
pesant 85 kg: T6 attendu = 617 mètres
Trooster T & col. Six minute walking distance in healthy elderly subjects. Eur Respir J 1999; 14: 270-4
En résumé
• Pour permettre le suivi des patients et
l’évaluation des traitements appliqués, il est
nécessaire lors d’un T6 d’avoir une pratique
définie
• La standardisation de nos pratiques permettra:
– de nous transmettre
des données fiables pour
le suivi de nos patients
– de mettre en place
des études « multi-centres »
lors d’études incluant le T6