Bulletin d`adhésion au SNUi letin d`adhésion au SNUipp

Bulletin d’adhésion au SNUipp-FSU
SNUipp
de Vendée
Année scolaire 2016-2017
PE
Échelon : ___
Retraité
Votre situation
à renvoyer à l’adresse suivante :
50
%
78,13
%
Instit.
Adjoint
Hors
classe
Spécialisé
SNUipp-FSU 85
80
%
100
%
PEGC
Directeur
autre
:
_________________
Pole associatif
02 51 62 03 14 71 blv Aristide Briand BP1
Tableau des cotisations 2016
6-2017-Professeurs des Écoles
[email protected] 85001 LA ROCHE SUR YON CEDEX
PE miPE
PE
PE
PE Hors
Échelon
PE
temps 78,13
8,13 % 80 % spécialisé classe
Nom : _____________________________________
________________________________
Nom de jeune fille : __________________________
Prénom : ___________________________________
________________________________
Date de naissance :
Adresse personnelle : _________________________
__________________________________________
__________
CP :
N° téléphone fixe :
Ville : __________________
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
103
111
127.5
131.5
135
137.5
146
156.5
167.5
180.5
194
N° téléphone portable :
63.5
66
117.5
69
73
78
84
90
97
99
103
173
107.5
114
122
131
141
154
109
113
116
118
125
134
143.5
155
166
135
139.5
143
145.5
154
164.5
175.5
163
174
146
165
177.5
189.5
205
218.5
231
Tableau des cotisations 2016-2017–Instituteurs
201
Adresse mail : _______________________________
Affectation : ________________________________
Ville : _____________________________________
________________________________
Mise en conformité avec la Commission Nationale Informatique et
Libertés afin de pouvoir continuer à vous informer rapidement.
Je demande à la section du SNUipp-FSU 85 de me communiquer les
informations professionnelles et de gestion de ma carrière auxquelles il a
accès à l'occasion des commissions paritaires et l'autorise à faire figurer
ces informations dans des fichiers et des traitements automatisés dans
les conditions fixées par les articles 26 et 27 de la loi du 6.01.78. Cette
autorisation est révocable par moi-même
même dans les mêmes conditions que
le droit d'accès en m'adressant au SNUipp-FSU 85.
Je me syndique au SNUipp-FSU afin de contribuer :
- à la défense des intérêts
rêts matériels et moraux des personnels actifs et
retraités,
- au développement du service public et laïque d’Éducation,
- au maintien de l’unité de la profession dans un SNUipp-FSU
SNUipp
indépendant, pluraliste et démocratique.
Signature
Échelon
Instit
7
8
9
10
11
117.5
124
130
138
152
Instit.
Instit.
mi-temps 78,13
8,13 %
59
92
62
97
65
101.5
69
108
76
119
Instit.
80 %
101
106
111.5
118
130
Instit.
spécialisé
125.5
132
138
146
160
Tableau des cotisations 2016-2017
201
Retraités
moins de 1 450€
de 1 450 à 1 600 €
de 1 600 à 1 700 €
de 1 700 à 1 850 €
de 1 850 à 2000 €
Plus de 2000€
Fonct. Stagiaire
Etudiant ESPE
85
97
105
113
122
127
103
EVS/AVS –
50 Cout réel 17€
0
Disponibilité ou
Congé parental
50 Cout réel 17€
À rajouter si bonification
Direction
2-4 classes
7
Direction
5-9 classes
11
Direction
+ de 9 classes
14
Direction
SEGPA
14.5
Autre NBI
8
Montant de votre cotisation : _____ €
Avec le crédit d’impôt,, la cotisation correspond à 33 % de son montant initial (PE 9ème échelon : 55 € après déduction)
COMMENT PAYER VOTRE COTISATION ?
par chèque(s) à l’ordre du SNUipp 85.
nb chèques : ………… (5 chèques maximum)
par prélèvements SEPA octobre 2016
201 à juillet 2017
(Nombre …………mensualités (entre 2 et 6)).
MANDAT DE PRÉLÈVEMENT SEPA - JOINDRE UN RIP, RIB OU RICE
En signant ce formulaire de mandat, vous autorisez le SNUipp-FSU 85 à envoyer des instructions à votre banque pour débiter votre
compte, et (B) votre banque à débiter votre compte conformément aux instructions du SNUipp-FSU 85
Vous bénéficiez du droit d'être remboursé par votre banque suivant les conditions décrites dans la
la convention que vous avez passée avec
elle. Une demande de remboursement doit être présentée dans les 8 semaines suivant la date de débit de votre compte pour un
prélèvement autorisé.
Identifiant créancier SEPA :
FR73ZZZ406678
406678
Débiteur
Nom
Votre nom
Votre adresse
Code postal
Pays
Adresse
Ville
Code postal
Pays
Créancier
SNUipp 85
Pole associatif
71 blv A. Briand
85001
Ville
France
La Roche sur Yon Cedex
IBAN
BIC
À ....................................
Le
Paiement
Signature :
X Récurrent/Répétitif
Ponctuel
Nota : Vos droits concernant le présent mandat sont expliqués dans un
document que vous pouvez obtenir auprès de votre banque.
Veuillez compléter tous les champs du mandat.