Dermatologie sur peau noire - epu
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Dermatologie sur peau noire - epu
Dermatologie sur peau noire EPU Bats Peau noire Mélanocytes nombre = Mélanosomes – + gros, – + dispersés (non agrégés) – + denses – + haut dans l’épiderme : couche cornée (conséquence : frottement => pigmentation ) Mélanocyte Pigmentation fonction : Nombre Taille Densité Des mélanosomes ( organelles pimentées des mélanocytes) Peu d’ouvrages Peu d’ouvrages Peau « noire » : anthropologie entre biologique et social Particularités médicales sous estimés Neutropénie ethnique – risque septique Drépanocytose Sarcoïdose Tuberculose Aux USA reconnaissance « raciale » Commercialisation du BiDil ( combinaison de 2 génériques ds IC congestive) Couleur de la peau : choix thérapeutique Risque de dérive d’une médecine racialisée 4 paires de gènes variabilité de la pigmentation afro-américaines des USA (20 Mui) 2 Millions gènes d’origines africaines noir blanc Qq centaines d’origines européennes entre les 2 18 millions entre les 2 Pourquoi cette variabilité : convergence adaptative Cancer cutanés Noir => photoprotection => Peau claire => profiter au maxi des UV => vit D Idéologie et discrimination Civilisation antique -> christianisme antique + civilisation musulmane Amplification du versant négatif : symbolisme chromatique Blanc : pureté + virginité Noir : tache + péché + malédiction divine +/- sexualité débridée => image dévalorisée du noir Renforcement par la colonisation Retournement au 20 ème siècle avec mode du bronzage « Black is beautifull » Mais idéologie coloriste prégnante : auto- dévalorisante : xessal au sénégal (pratique de dépigmentation) Idéologie et discrimination 2 écueils Sous couvert de vertu républicaine absence de reconnaissance de la singularité chromatique et des pathologies spécifiques qui peuvent l’effectuer Réduire l’être a une assignation raciale et donc réductionnisme Aspects physiologiques Ligne de Futcher Pigmentation palmaire et plantaire Mélanonychie longitudinale Pigmentation gingivale Leucoedème buccal Tache mongolique Lignes perlées juxta claviculaire Ligne de Futcher-Voigt. Ligne de Futcher-Voigt. Ligne de Futcher-Voigt. Ligne de Futcher-Voigt. Ligne de Futcher-Voigt. Face antéro interne du bras <=> matérialisation des lignes de jonction entre 2 territoires innervés par racines rachidiennes différentes ayant capacité mélanogéniques différentes ex C5 + D2 Ligne claire médiothoracique Dyschromie physiologique Pigmentation palmaire et plantaire Pigmentation palmaire des plis Kératose ponctuée des plis palmaires Hyperkératose focale acrale Papules polygonales kératosiques Leucoedème buccal Leucoedème buccal Tache mongolique Localisation atypiques Lignes perlées juxta claviculaire Dermatosis papulosa nigra = kératoses séborrhéïques Peau « noire » : Érythème Particularité lié au degré de pigmentation cutanée : le pigment rend plus difficile l’appréciation de la teneur cutanée en Hb urticaire vascularite eczéma Syphilis – teinte cuivrée DA teinte grise Leishmaniosebrunâtre Psoriasis hypochromie Aspect particulier des dermatoses communes Acanthosis nigricans : 13 % des ado Attention manifestation d’hyperinsulinisme Aspect particulier des dermatoses communes Epidemiologie : sur représentation Acné Acné du front secondaires aux cosmétiques capillaires Dermocorticoides dépigmentants Cosmétiques non adaptées comédogènes Alopècie de traction Chéloïdes : 10 x + fq Aspect particulier des dermatoses communes Acné Microkystes Hyperpigmentation Acné chéloïdienne de la nuque Acné Acné du front secondaires aux cosmétiques capillaires Dermocorticoïdes dépigmentants Cosmétiques non adaptées comédogènes TRAITEMENT DIFFICILE Pas de Minocycline RISQUE DE DRESS syndrome Risque de pigmentation Topiques très mal tolérés Intérêt de l’isotrétinoine +++++++ Folliculite – pili incarnati Folliculite – pili incarnati Chéloides a minima Folliculite – pili incarnati 80 % des noirs américains recrutés par l’armée Due à une section elliptique du poils Implantation incurvée et oblique du poils Concavité vers l’épiderme Croit de façon courbe à bord tranchant Folliculite – pili incarnati Traitement Arrêt du rasage Traitement par laser Yag long pulse Folliculite fibrosante de la nuque Pathologie d’incarnation pilaire des cheveux crépus Rasage de la nuque Chéloïde Chéloïdes Chéloïde Épidémiologie : sur représentation Gale +++ mais peu de poux ( pince peu adaptée a la section ovalaire et chevelure très courte des noirs) Teigne Shampooing – fq Microtraumatisme des rasages et tressages Faible couverture sébacée du cheveu africain Mycose Dermatophyties facilitées par les dermocorticoïdes dépigmentants Pityriasis versicolor quasi constant Pyodermite => risque de glomérulopathie post streptococcique Verrue ++++ Dermatite séborrhéïque Évolution hypochromiante Mode de révélation VIH Dermatite atopique Eczématide achromiant Aspect folliculaire ou spinulosique Eczéma – aspect folliculaire Eczéma nummulaire Eczéma nummulaire Hyperpigmentation – lichénification Aspect de prurigo Divers PRG – pas de spécificité Psoriasis - fq Lichen plan + fq Psoriasis Carcinologie Baso très rare Spino + fq Mélanome : Acral 2nd cause de cancer cutanée 1 /100 000 Maladie de kaposi Kaposi Naevus hyperpigmenté Dermatologie sur peau noir = dermato classique +++ peu de tropical « exotique » Sauf Leishmaniose Larva migrans Lèpre Mythe de la dermatologie exotique « propre à la peau noire » n’existe pas Lèpre Maladie de Hansen = Mycobacterium leprae Endémique en région tropicale POLYMORPHE ++++ EXPRESSION DEPENDANT DE LA REPONSE IMMUNE VIS A VIS DU BACILLE DE HANSEN Forme tuberculoïde : pauci symptomatique (BAAR-) Forme lépromateuse : lésions x, sym, macules ou papules (lépromes) BAAR+++++++ Formes polaires (tuberculoides et lépromateuses) et formes intermédiares Signe Maître : hypochromie (jamais achromie) Rechercher : névrite, érythème noueux Lèpre tuberculoïde Lésions peu nombreuses asym, bien limitées Lèpre lépromateuse Faciès léonin Macules ou papules cuivrées Lèpre borderline Kératodermie palmoplantaire Kératodermie ponctuée des plis Hyperkératose focale acrale = acrokératoélastoidose Ainhum Aïnhum Mot dérivé de Yoruba signifiant « scier » - Familial - Atrophie de l’arcade artériel plantaire issue de l’artère tibiale postérieure - Rôle favorisant du microtraumatisme pied nu ? Des préoccupations différentes Particularités cosmétiques Cheveux crépu : « black is beautifull » Du rêve à la réalité … Cheveux crépu No-Poo Budget cosmeto de la femme noire 2 à 5 fois plus élevé que la femme blanche = Milliard d’euro Shampooing 2 à 4 fois par mois 1 shampooing pour 2 après shampooing Émollient gras = > caractère comédogène Huile de castor Germe de blé Huile d’olive Noix de coco Jujube Monoï Lanoline vaseline Émollient gras = > caractère comédogène Acné du front DS du cuir chevelu Particularités Nœuds spontanés Défrisage à chaud avec plaque chauffante Défrisage à froid = permanente Agent chimique appliqué sur les cheveux casse 1/3 des ponts disulfures puis neutralisation et réformation des ponts disulfures sous une autre forme Trichorrhéxie noueuse Trichoptilose = fourche distale Alopécie de traction : tressage séré fronto-pariétale Alopécie féminine Fragilité + Courbure traumatisants Soins Alopécies « spécifiques » Alopécie de traction Particularité de l’alopécie du noire : alopécie cicatricielle centrifuge du vertex Disparition de la gaine épithéliale épithéliale interne = syndrome de dégénérescence folliculaire Dépigmentation artificielle Fq 67 % de la pop de Dakar pdt 10 ans Sénégal « xessal » Mali « Tcha-Tcha » Corticoïdes Hydroquinone Savon à base de iodure de mercure Vaseline salicylée 2 écueils Déni Notice falsifiée Que choisir ???? Effets secondaires des dépigmentants Dermatoses lichenoides Pièges avec le lupus ou le lichen plan Dermite péri-orale due aux dermocorticoïdes Vergétures Mercures utilisés dans les savons – intox mercuriel Effets secondaires des dépigmentants Ochronose Après en moyenne 8 ans d’hydroquinone = > oreille bleue Leucodermie à distance post hydroquinone Poïkilodermie Post dermocorticoïdes Dépigmentation …. Complications obstétricales Mercure : Corticoides Anémie, insuffisance rénale, cataracte Défaut de cicatrisation de la césarienne Placenta de faible poids et PN faible Hydroquinone ? Pathologie d’adaptation de la peau noire en France métropolitaine Dermatose apparaissant à l’arrivée en Fr et disparaissant au retour Réduction ensoleillement Dépigmentation inhomogène du visage Dyschromie créole Réduction hygrométrie Xérose corps Hyperséborrhée médiane réactionnelle Majoration de la frisure Pathologie d’adaptation de la peau noire en France métropolitaine Attention Varicelle (lors de l’arrivée en fr) PRG (grisâtre) Vêtements chaud en laine (irritation + allergie) Chaussures fermées (durillon + mycose + aggravation des kératodermies) Pathologie d’adaptation de la peau noire au retour Attention Coup de soleil => photo protection Disparition de la tolérance aux piqûres de moustiques Accès palustre Ces retours attendues n’apporte pas toujours le bien être escompté : « Ni bien, ni ici ni là-bas » « Black is beautifull »