FICHE DE RENSEIGNEMENTS PW50-zfm150 - Ecole ZF

FICHE DE RENSEIGNEMENTS PW50/ZFM150 - SAISON 2016
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d’identité
PILOTE
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N° de licence :
Moto Club :
Date de roulage et lieu :
Catégorie : découverte
TAILLE D’EQUIPEMENT
Casque (tour de tête en cm)
Bottes (pointure chaussure)
Gants
Combinaison (taille en cm)
Je soussigné(e)………………………………………………, déclare par la
présente m’engager pour roulage PW50/ ZFM150 * organisé par ZF
GRAND PRIX en partenariat avec DUBOIS MOTOS NÎMES, YAMAHA
RACING, SHARK, FURYGAN, MOTUL, BIHR, SC PROJECT, CL
BRAKES, S2CONCEPT, POLE MECANIQUE ALES, BRIDGESTONE,
KARTIX PARK BRISSAC-GANGES pour un montant de 50€ à la
journée.
Date :
Signature :
*Barrer la mention inutile
A retourner à Andrea Fellon par mail uniquement :
[email protected]