hopital local - Coordination Nationale

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SESSION INTER – REGIONALE
Les Coopérations :
L’Hôpital Public au cœur du mouvement.
Journée du 11 janvier 2001, à l’ENSP de
Rennes.
Docteur DEBOFFLE. G.
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HOPITAL LOCAL :
HOPITAL DE PROXIMITE
Quelles Missions
Quelle Intégration
Docteur DEBOFFLE. G.
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~ QUE DIT LA LOI ~
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L’article L711-6- du Code de Santé Publique
défini l’Hôpital Local comme étant un Hôpital de
proximité faisant partie d’un réseau de soins.
Il constitue un maillon essentiel de la
coordination et de l’organisation des soins entre :
le domicile,
la médecine de ville,
les alternatives à l’Hospitalisation,
les établissements de santé, dispensant des
soins spécialisés, et disposant d’un plateau
technique.
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L’Hôpital Local est un maillon important du
réseau social et médico – social.
1 - Il est un acteur essentiel de la
coordination gérontologique.
2 - Il permet un accès aux soins des
populations défavorisées.
3 - Il joue un rôle dans la prévention, en
coordination avec les partenaires locaux.
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LE FONCTIONNEMENT MEDICAL
DE L’HOPITAL LOCAL
A - Les médecins généralistes peuvent être
autorisés sur leur demande à dispenser à l’Hôpital
Local au titre de leur activité libérale des soins de
courte durée en médecine, et éventuellement des
soins de suite ou de longue durée à condition qu’ils
s’engagent à :
1.Respecter le projet d’établissement et le
règlement intérieur.
2 . Exercer leur activité professionnelle dans
une zone géographique préalablement déterminée,
permettant de participer à la permanence des soins
de l’Etablissement.
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B - L’Hôpital Local peut recruter des praticiens
hospitaliers pour les soins de suite, ou les soins
de longue durée, ou pour assurer le
fonctionnement de la pharmacie.
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Chaque Hôpital Local doit déterminer son
propre fonctionnement médical, partie
intégrante de son projet d’établissement.
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Trois aspects fondamentaux doivent être
soulignés pour un fonctionnement optimal de
l’Hôpital Local, en tant que maillon du réseau
sanitaire.
1 – La nécessité de conclure avec les Centres
hospitaliers de référence, des conventions prévues
par la loi.
2 – La nécessité de constituer une véritable équipe
médicale.
3 – L’importance d’un projet médical
d’établissement qui permet de clarifier une
politique de soins et de coordination avec les
structures environnantes.
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~ QUE DIT LE S.R.O.S. ~
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S.R.O.S
Le vieillissement de la population est une donnée
démographique majeure des années à venir.
AMELIORER ET COORDONNER LA PRISE EN CHARGE
DES PERSONNES AGEES.
Positionner les Hôpitaux Locaux dans le cadre
du Schéma Régional d’Organisation Sanitaire :
Les établissements de proximité ont pour
vocation essentielle la prise en charge
gériatrique.
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OBJECTIFS OPERATIONNELS :
1. Mettre en place systématiquement une véritable
coordination gérontologique à l’échelle d’un
canton d’une commune ou d’un pays en :
En déterminant :
« des bassins gérontologiques «
des réseaux gérontologiques
coordonnées qui doivent être
constitués par tous les professionnels,
services et structures ayant en charge
des personnes âgées.
En s’appuyant sur des structures
compétentes, reconnues, et présentant une
garantie de service et de pérennité :
♦ établissements de Santé
♦ établissements Médicaux –
sociaux
♦ établissements Sociaux
♦ Collectivités locales
♦ Associations
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2. Faire de l’Hôpital Local ou du Centre Hospitalier de
proximité un des pivots de la coordination.
Les Hôpitaux Locaux ont vocation a être
reconnus, comme structure de proximité,
charnière de la coordination.
L’Hôpital Local ou le Centre Hospitalier de
proximité peuvent être le support :
D’une cellule d’évaluation
Gérer un service de soins à domicile
Offrir des prestations susceptibles de :
favoriser le maintien à domicile.
Prévenir ou retarder
l’hospitalisation, grâce à l’accueil de
jour et l’hébergement temporaire.
Mais l’Hôpital Local n’est pas en situation de monopole
par rapport à la coordination.
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LES MISSIONS
Un établissement de Santé Spécifique dans le réseau
de soins.
un maillon important du réseau social et médico –
social.
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L’HOPITAL LOCAL UN ETABLISSEMENT DE
SANTE SPECIFIQUE,
dont la place dans le réseau de soins et le fonctionnement
ont été modifiés par la loi hospitalière.
LE SERVICE DE MEDECINE :
Un appui pour le généraliste et un suivi rapproché de la
population pour favoriser le maintien à domicile.
La prise en charge de pathologie aiguë ne
nécessitant pas de recours à un plateau
technique.
Un objectif : Le retour à domicile
Suivi post – hospitalisation
SSIAD
Portage des repas
Association
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LES SOINS DE SUITE :
Polyvalence : Gériatre – Kinésithérapeute –
ergothérapeute – Assistante Sociale –
Orthophoniste – Psychomotricien.
Objectif : Restauration de l’autonomie pour un
retour à domicile.
Indication : Médicale et Médico – Sociale.
Ne pas déraciner pour mieux réinsérer.
Soins de suite polyvalents pour personnes âgées,
axés sur la kinésithérapie et l’ergothérapie.
Réadaptation fonctionnelle
Retour à l’autonomie
Réinsertion à domicile
Evaluation médical, social,
architecturale ( adaptation
architecturale ).
Suivi post – SSR :
SSIAD
Portage des repas
Association
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LES S.S.I.A.D. :
La continuité des soins de l’Hôpital à domicile
Le savoir faire
La pérennité
de l’Hôpital
L’organisation
Un lien efficace ville – hôpital
Un maillon essentiel du Réseau
Gérontologique Local.
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L’ HOPITAL LOCAL
UN MAILLON IMPORTANT DANS LE
RESEAU MEDICO – SOCIAL.
Hôpital Local Fédérateur
Hôpital Local Animateur
Hôpital Local Partenaire du réseau
social
Dans le cadre d’un politique gérontologique adaptée
aux besoins locaux
( plans gérontologiques départementaux ).
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LES SOINS DE LONGUE DUREE :
Une prise en charge :
Médicale
Projet de soins
Psychologique
Projet d’établissement
Sociale
Projet de vie
Activité de proximité :
Ne pas déraciner pour ne pas désocialiser.
Indication :
Surveillance médicale constante
Traitement d’entretien
Cas particulier :
Prise en charge des troubles du comportement, entrant
dans le cadre des syndromes démentiels :
Le cantou ou l’unité de psychogériatrie
Projet architectural : Espace clos de liberté
Projet de soins :
♦ Adaptabilité des soignants
♦ Pas de contrainte pour les patients
♦ Animation en utilisant les outils restants, à
disposition des patients : la vue, l’ouie, le
toucher, l’odorat, la motricité.
Grands problèmes gériatriques :
Les soins palliatifs
La prise en charge de la douleur
La prise en charge de l’incontinence
La prise en charge des escarres
La prise en charge médicamenteuses
Restaurer et entretenir l’autonomie physique et
psychique.
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Lieu d’accueil et d’action en faveur de la population
âgée
Maison de retraite avec ou sans section
de cure médicalisée.
Consultation d’évaluation
L’accueil temporaire :
jour
nuit
séjour de répit (aide aux aidants
dans le cadre de la maladie
d’Alzheimer et des Soins palliatifs)
La coordination gérontologique :
Prévention de l’hospitalisation
Orientation de la prise en charge
des personnes âgées
Evaluation sociale, architecturale
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Les P.A.S
Permanence d’accès aux soins
Lieu
D’éducation pour la santé
D’accueil
D’orientation
Pour l’accès aux soins des populations défavorisées.
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L’ORGANISATION :
Le projet médical d’Etablissement
Le projet de soins
Le projet de vie
CME
CLUD
difficile à mettre en place dans les petits établissements.
CLAN
CLIN
Prise en charge des grands problèmes gériatriques
( nutrition, douleur, soins palliatifs, perte
d’autonomie physique et psychique, escarres,
syndrome démentiel, incontinence ).
Mise en place d’un dossier médical +++
Outils d’évaluation
Démarche qualité, accréditation
Codage PMSI SSR et PMSI
Rapport médical d’activité
Collaboration avec l’assurance maladie, les tutelles.
L’Hôpital Local dans la communauté
d’établissement :
Collaboration avec le Centre Hospitalier et le
Centre Hospitalier Spécialisé.
Bien positionner l’Hôpital Local dans la
communauté d’établissement et participer à la
dynamique de travail et de réflexion.
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L’Hôpital Local :
Possède des atouts,
Mais rencontre aussi des difficultés :
Sa petite taille
Il est peu attractif pour les soignants
Pas assez valorisé
Pour combattre ses difficultés, les hôpitaux locaux
doivent se rapprocher et s’organiser :
Mutualiser leurs moyens, pour obtenir les
professionnels qui font défaut
( ergothérapeute, kinésithérapeute,
diététicienne, orthophoniste, assistante
sociale).
Mettre en place les instances de travail et
de réflexion médicale ( CLUD - CLIN CLAN etc ……. ) calquées sur les Centres
Hospitaliers regroupant plusieurs Hôpitaux
Locaux.
Les hôpitaux locaux sont des
établissements de proximité, ils ne doivent
être des établissements isolés.
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Le réseau Hôpital Local – EHPAD
Les Hôpitaux Locaux ont pour vocation de soutenir
et d’accompagner les EHPAD à entrer dans la réforme
de la tarification.
La problèmatique du gériatre coordonnateur des
EHPAD est la même que celle du gériatre
coordonnateur des Hôpitaux Locaux.
Sa fonction, son charisme, sa disponibilité, sa
capacité à gérer autour de lui les différents
intervenants, et de collaborer avec le directeur
seront le garant de la réussite de la réforme de la
tarification.
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FONCTIONNEMENT MEDICAL
FONCTIONNEMENT COHERENT EN INTERNE.
C’EST D’ABORD L’HOPITAL DES MALADES.
En majorité des personnes âgées hospitalisées ou
résidentes, pour qui doit exister un projet de soins et un
projet de vie cohérent, élaboré avec les différents acteurs
de l’établissement.
C’est dire l’importance de l’équipe pluridisciplinaire.
Le rôle de manager dans cette équipe est primordial.
De lui dépend la cohésion de l’ensemble, et la qualité de
la prise en charge des patients, et des résidents.
Le fonctionnement et la réflexion de cette équipe ne
peuvent pas être déconnectées des réalités administratives
et financières de l’établissement.
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L’Hôpital Local du fait de son orientation
gérontologique a besoin de compétences.
Il est nécessaire de retrouver au sein de l’équipe médicale
des praticiens formés à la gériatrie (capacité de gériatrie),
à la prise en charge de la douleur (D.U. douleur), aux
soins palliatifs (D.U. soins palliatifs), aux problèmes de
nutrition (D.U. nutrition), etc …
La prise en charge des patients souffrant de
syndrome démentiel avec troubles du comportement
entrant dans le cadre de la maladie d’Alzheimer ou
autre, passe par une réflexion architecturale,
médicale, et sociale spécifique nécessitant des
compétences particulières.
La prévention dans ce secteur ( consultation mémoire
– consultation d’orientation gériatrique – séjour
temporaire ) permet d’anticiper des situations de
détresse, et éviter le recours aux Centres Hospitaliers.
L’Hôpital Local doit mettre en place des instances de
travail et de réflexion ( lutte contre les infections
nosocomiales, comité d’hémovigilance, matériovigilance, lutte contre la douleur, C.LA.N. ), et doit
s’inscrire dans la dynamique départementale des
communautés d’établissement.
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L’Hôpital Local doit se doter d’un médecin gériatre,
manager de l’équipe soignante.
Nos soignants réclament à juste titre l’encadrement
médical dont ils ont besoin, et auquel ils ont droit.
A négliger l’aspect managerial de la fonction médicale,
l’Hôpital Local met en péril la motivation, la stabilité, et
le moral des équipes.
« L’Hôpital Local, Hôpital des Généralistes « .
mais la diminution de la démographie médicale des
généralistes, et l’augmentation de la charge de travail
( Papy Boom, maintien à domicile ), sont des données
incontournables des 15 prochaines années.
COMBIEN DE TEMPS LES GENERALISTES POURRONT –
ILS ACCORDER A L’HOPITAL LOCAL, ET SOUS QUELLE
FORME ?
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~ CONCLUSION ~
LES MISSIONS :
Faire face aux problèmes gérontologiques du bassin
de population.
Interne :
Cours séjour
Soins de suite
USLD
Unité d’Alzheimer
SSIAD
PAS
Lit d’hébergement maison de retraite et
maison de retraite avec section de cure.
A créer :
Accueil temporaire
Accueil jour
Accueil nuit
Séjour de répit
Consultation d’évaluation gérontologique
( journée d’évaluation – évaluation à
domicile )
Préparation à l’institutionnalisation
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Dans le cadre de la coordination
gérontologique locale :
Travail de collaboration et d’évaluation avec
les différents acteurs et partenaires sociaux.
♦ Prévention de l’hospitalisation
♦ Orientation de la prise en charge
♦ Information
♦ Recensement des besoins
En jouant son rôle d’Hôpital de proximité,
elle doit permettre d’optimiser le
fonctionnement des centres hospitaliers en
désencombrant ceux – ci des problèmes
sociaux.
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Le Coordonnateur avec compétence,
charisme, et passion, en étroite collaboration avec
le cadre infirmier, doit tout en participant de façon
polyvalente à la vie de l’Etablissement assurer :
le soutien de l’ Equipe,
l’animer,
la former,
la motiver.
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La cohésion de l’équipe et la prise en charge des
patients, des résidents, et de leurs familles,
dépendent des qualités :
du médecin gériatre coordonnateur,
du cadre infirmier
du binome médecin – cadre.
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