Solea 30 - Mutuelles du soleil

Solea 30
Vos prestations santé
Séjour de spécialité chirurgicale et médicale
Honoraires médecins généralistes et spécialistes adhérents au CAS* (chirurgie et anesthésie)
Honoraires médecins généralistes et spécialistes non adhérents au CAS* (chirurgie et anesthésie)
Prise en charge de la franchise pour tout acte supérieur à 120 €, réalisé à l’hôpital
Séjour de spécialité rééducation
Séjour en établissement psychiatrique ou assimilé
Forfait journalier en séjour MCOO* et SSR* (illimité)
Forfait journalier en séjour PSY* (illimité)
Transports liés à l’hospitalisation
Soins Externes dispensés en établissement public ou privé, médecins adhérents ou non adhérents au CAS*
Chambre particulière : séjour chirurgical (illimité)
Chambre particulière : maternité (illimité)
Frais d’accompagnant - de 16 ans (30 jours) et + de 66 ans (15 jours)
Honoraires médecins généralistes et spécialistes adhérents ou non adhérents au CAS*
80 % ou 100%
80 %
80 %
65 %
70 %
-
100 %
125 %
105 %
18 €
100 %
100 %
18 € / jour
13.50 € / jour
100 %
100 %
1.20 % PMSS* soit 38.62 €/ jour
1.20 % PMSS* soit 38.62 €/ jour
0.60 % PMSS* soit 19.31 €/ jour
80 %
70 %
100 %
Prise en charge de la franchise pour tout acte supérieur à 120 €, réalisé en cabinet
Biologie
Auxiliaires médicaux, Transports hors hospitalisation
Pharmacie à 65 %
Pharmacie à 30 %
Pharmacie à 15 %
Orthopédie et appareillage (ex : béquilles, lit médicalisé…)
Autres prothèses (acoustique, capillaire, mammaire)
60 %
60 %
65 %
30 %
15 %
60 %
60 %
18 €
100 %
100 %
100 %
100 %
100 %
100 %
100 %
Soins dentaires
Prothèses dentaires acceptées par le régime obligatoire
Orthodontie acceptée par le régime obligatoire
70 %
70 %
100 %
100 %
150 %
150 %
-
10 % PMSS* soit 321.80 €
(y compris radiologie)
Prothèses dentaires, Orthodontie, Implantologie, Parodontologie acceptées et non remboursées
par le régime obligatoire ou hors nomenclature - Plafond annuel par bénéficiaire (1)
Lentilles acceptées ou refusées par le régime obligatoire
Forfait annuel par bénéficiaire
Monture
Verre simple (montant par verre)
Verre complexe (montant par verre)
Verre très complexe (montant par verre)
Forfait sur 2 ans par bénéficiaire
Chirurgie réfractive - Forfait annuel par œil
Cures thermales (par an)
Prise en charge des actes de prévention acceptés par le régime obligatoire
Vaccins pris en charge par le régime obligatoire
Vaccin anti-grippe
Naissance ou adoption – Gratuité du nourrisson
Accès à la pratique du tiers payant
Garantie ASSISTANCE
Exonération de cotisation (2)
100 %
+ 3 % PMSS* soit 96.54 €
60 %
60 €
60 %
45 €
60 %
80 €
60 %
100 €
(cf. Détail des équipements au verso)
3 % PMSS* soit 96.54 €
60 %
70 %
Entre 60 et 70 %
65 %
-
100 %
100 %
100 %
Frais réels
6 mois
OUI
OUI
OUI
Prestations au 01/01/2016 remboursées par la Mutuelle sur la base du tarif conventionnel du Régime Obligatoire dans la limite des frais réellement engagés.
Les taux indiqués comprennent d’une part, le remboursement du Régime Obligatoire et d’autre part, le remboursement de la Mutuelle.
Document à jour du 24/12/2015, susceptible de modifications en cas d'évolutions légales et/ou règlementaires.
Mutuelle régie par les dispositions du Code de la Mutualité, dont le numéro SIREN est le 782 395 511.
Parcours de Soins Coordonné
Régime obligatoire
Régime
+
obligatoire
Mutuelle
Nos + :
Pas de frais d'adhésion,
Pas d'avance de frais grâce au tiers payant,
Participation à la prise en charge des dépassements d'honoraires chirurgicaux et consultations,
Participation à la prise en charge de la chambre particulière,
Assistance en cas de besoin : aide à domicile, téléassistance, garde d’enfants à domicile , école à domicile, garde d'animaux
domestiques, portages de médicaments ...
Prise en charge des médicaments (pharmacie à 15%),
Offres promotionnelles dans nos centres d’optique.
Nos + pour les familles :
Participation à la prise en charge des frais d’accompagnement en cas d’hospitalisation d’un enfant de moins de 16 ans pendant 30 jours,
Gratuité du nourrisson pendant 6 mois,
Forfaits annuels pour l'orthodontie, l'optique et le dentaire.
Nos + pour les séniors :
Participation à la prise en charge des frais d’accompagnement en cas d’hospitalisation de votre conjoint de plus de 66 ans,
Participation à la prise en charge du vaccin anti-grippe, des cures thermales, des prothèses acoustiques, orthopédiques et autres
appareillages,
Forfaits en dentaire et optique pour compléter les remboursements.
Bien comprendre votre complémentaire santé - Exemples de remboursements
Consultation médecin traitant :
Dépense réelle : 23 €
Assurance maladie obligatoire : 16.10 € (70%)
- 1€ de franchise
Mutuelles du Soleil : 6.90 € (30%)
Reste à charge : 1 €
Chambre particulière séjour chirurgical :
Exemple de dépense réelle : 80 € /jour
Assurance maladie obligatoire : 0 €
Mutuelles du Soleil : 38.62 € /jour
Reste à charge : 41.38 € /jour
Acte orthodontie (semestriel) :
Exemple de dépense réelle : 610 €
Assurance maladie obligatoire : 193.50 € (100%)
Mutuelles du Soleil : 96.75 € (50%) à déduire du plafond
annuel dentaire de 321.80 € /an
Reste à charge : 319.75 €
Prothèses dentaires (SPR50) :
Exemple de dépense réelle : 402 €
Assurance maladie obligatoire : 75.25 € (70%)
Mutuelles du Soleil : 86 € (80%), soit 32.25 € du ticket
modérateur et 53.75 € au titre du dépassement d'honoraires à déduire dans
le cadre du plafond annuel dentaire de 321.80 € /an
Reste à charge : 240.75 €
* LÉGENDE
CAS : Contrat d'Accès aux Soins
MCOO : Médecine, Chirurgie, Obstétrique et Odontologie
SSR : Soins de Suite et de Réadaptation
PSY : Psychiatrie
PMSS : Plafond Mensuel de la Sécurité sociale (PMSS 2016 = 3 218 €)
(1) Le plafond dentaire ne s'applique pas sur les 125 % de la base de remboursement y compris Sécurité sociale des frais de soins dentaires prothétiques et
de soins d'orthopédie dentofaciale pris en charge par la mutuelle sans limitation, conformément aux dispositions du décret n° 2014-1025 du 08/09/2014.
(2) Exonération de cotisation : (Voir notice d'information)
La garantie couvre votre cotisation frais de santé en cas d'aléas de la vie.
Si l'un des aléas de la vie couvert par la garantie survient, Mutuelles du Soleil Livre II prend à sa charge le paiement de votre cotisation à l'expiration du délai
de franchise éventuel :

Jusqu'à 6 mois de votre cotisation santé ;

Dans la limite de 1 500€ par an par adhésion (quel que soit le nombre d'assurés) ;

Et au maximum pendant 18 mois sur toute la durée de votre adhésion.
TABLEAU OPTIQUE *
CATÉGORIES DE VERRES
(a) Deux verres simple foyer dont la sphère est comprise entre -6.00 et + 6.00 dioptries et dont le cylindre est <
ou = à + 4.00 dioptries
(b) Un verre simple mentionné au (a) et un verre complexe mentionné au (c)
(c) Deux verres complexes simple foyer dont la sphère est hors zone de -6.00 à + 6.00 dioptries ou dont le
cylindre est > à + 4.00 dioptries et à verres multifocaux ou progressifs
(d) Un verre simple mentionné au (a) et un verre très complexe mentionné au (f)
(e) Un verre complexe mentionné au (c) et un verre très complexe mentionné au (f)
ÉQUIPEMENT
VERRES
MONTURE
90,00 €
60,00 €
150,00 €
125,00 €
60,00 €
185,00 €
160,00 €
60,00 €
220,00 €
145,00 €
60,00 €
205,00 €
180,00 €
60,00 €
240,00 €
(VERRES + MONTURE)
(f) Pour adulte, deux verres très complexes multifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques dont la sphère est
hors zone de - 8.00 à + 8.00 dioptries ou à verres multifocaux ou progressifs sphériques dont la sphère est hors
200,00 €
60,00 €
260,00 €
zone de -4.00 à + 4.00 dioptries
* Remboursement limité à un équipement par période de 2 ans sauf pour les mineurs et en cas d'évolution de la vue, auquel cas la prise en charge de la
mutuelle est annuelle. La période de 2 ans débute à la date de souscription du contrat santé Mutuelles du Soleil.