10 Explo RGO en période néonatale GENIF GUIGOZ 2014
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10 Explo RGO en période néonatale GENIF GUIGOZ 2014
Faut-il explorer/s’intéresser ou ignorer un RGO en période néonatale ? Pr Florence Campeotto PH-Professeur associé Hôpital Necker Faculté de Pharmacie EA4065 Université Paris Descartes PARIS RGO RGO physiologique GOR ≠ pathologique GORD - Endoscopie digestive - TOGD - pHmétrie -Impédancemétrie / MII-pHmétrie - Manométrie œsophagienne haute résolution Régurgitations isolées - Œsophagite - Malaise (apnées, désaturations, bradycardies) - Rejets de sang rouge ou noir - Douleur - Pleurs+++ - Mauvaise croissance pondérale Traitement Campeotto F, GENIF GUIGOZ 2014 Ressources Campeotto F, GENIF GUIGOZ 2014 1350 questionnaires dans 11 Pays Européens. 567(42%) de réponses 32% ont recours à des examens complémentaires chez les plus jeunes enfants - Pas de diffusion des consensus Trop de changements par rapport aux recos de 2001 - Pas toujours faciles à mettre en pratique JPGN 2014 Campeotto F, GENIF GUIGOZ 2014 Un RGO mais pas que…. • Nouveau-né prématuré (27SA) hospitalisé en néonatologie, en âge réel presque au terme théorique • Malaises, apnées, prise des biberons difficiles… RGO clinique franc • Traitements prokinétiques, inclinaison 45°, épaississant dans le lait, essai d’éviction des PLV (pire), IPP 2mg/kg/j… Campeotto F, GENIF GUIGOZ 2014 Une histoire de RGO Campeotto F, GENIF GUIGOZ 2014 Une histoire de RGO Campeotto F, GENIF GUIGOZ 2014 Une histoire de RGO • Nouveau-né à terme, quelques jours de vie, RGO clinique avec « attitude de Sandifer » • Traitement IPP, épaississant, prokinétique… • Essai d’éviction des PLV • Changement de teint et malaise avec manœuvres de réanimation Campeotto F, GENIF GUIGOZ 2014 Une histoire de RGO • Nouveau-né à terme, quelques jours de vie, RGO clinique avec « attitude de Sandifer » • Traitement IPP, épaississant, prokinétique… • Essai d’éviction des PLV • Changement de teint et malaise avec manœuvres de réanimation • EEG: Epilepsie Campeotto F, GENIF GUIGOZ 2014 RGO mais pas que… • Sténose du pylore • Diaphragme antral Campeotto F, GENIF GUIGOZ 2014 Salvatore et al Pediatrics 02 Campeotto F, GENIF GUIGOZ 2014 Campeotto F, GENIF GUIGOZ 2014 FOGD Campeotto F, GENIF GUIGOZ 2014 Endoscope adapté: néonatoscope +/- Anesthésie générale, sinon avec G30 dans la bouche au préalable Le bas de l’œsophage Hentzel-Dent Classification, Gastroenterolgy1988 Campeotto F, GENIF GUIGOZ 2014 FOGD • Diagnostic d’un infiltrat à éosinophiles • Apparition d’un endobrachyœsophage (métaplasie) • Fibroscopie digestive normale ≠ histologie normale (Lightdale, Pediatrics 2013) • Une FOGD normale n’élimine pas un RGO Campeotto F, GENIF GUIGOZ 2014 Nombre d’endoscopie pour RGO: 278/1024 62/245 avec signes de RGO et qui ont eu une endoscopie digestive ont une inflammation du bas de l’œsophage (25%) Campeotto F, GENIF GUIGOZ 2014 JPGN 2012 Fréquence des indications d’endoscopies digestives en fonction des symptômes JPGN 2012;55: 62–65 Campeotto F, GENIF GUIGOZ 2014 FOGD • Indication d’une endoscopie dans un contexte de RGO : • - Retard pondéral • - Anémie inexpliquée • - Hématémèse • - Persistance des symptômes malgré prise en charge correcte Campeotto F, GENIF GUIGOZ 2014 LE TOGD • Le TOGD n’est pas indiqué dans le diagnostic ni dans le suivi du RGO (Lightdale et al Pediatrics 2013) • Voir l’anatomie du tube digestif haut (angle de Treitz) Campeotto F, GENIF GUIGOZ 2014 Manométrie œsophagienne • Utile pour le diagnostic des troubles moteurs de l’œsophage , en particulier pour mettre en évidence une achalasie possiblement confondu avec un RGO • Manométrie Haute Résolution Campeotto F, GENIF GUIGOZ 2014 Tracé de pHmétrie Jour Nuit - Nombre de reflux pendant l’enregistrement - Reflux long? - Index de reflux: temps passé à pH<4 Campeotto F, GENIF GUIGOZ 2014 Indications de la pHmétrie • Evaluer l’efficacité du traitement antisécrétoire • Signes extradigestifs (toux, asthme, wheezing) pour lesquels le RGO est un facteur aggravant ⇒Intérêt peu démontré ⇒Peu de corrélation entre pHmétrie anormale et sévérité des symptômes cliniques Campeotto F, GENIF GUIGOZ 2014 Impedancemétrie Campeotto F, GENIF GUIGOZ 2014 MII et pHmétrie combinée • Multiple Intraluminal Impedance: détection des RGO acides et non acides (Onyeador et al 2014) Campeotto F, GENIF GUIGOZ 2014 Campeotto F, GENIF GUIGOZ 2014 2013 Dans 97% des cas Apnée Reflux Campeotto F, GENIF GUIGOZ 2014 Enquête auprès des néonatologistes en ce qui concerne leur prise en charge des apnées chez le prématuré Campeotto F, GENIF GUIGOZ 2014 Les messages • Ca ressemble à un RGO mais … • Examens complémentaires utiles pour les diagnostics différentiels • Utiles pour le suivi des RGO chroniques • Le diagnostic est clinique sauf pour les manifestations extras digestives (pHmétrie et/ou Impédancemétrie) Campeotto F, GENIF GUIGOZ 2014 Prise en charge médicale = Données de la littérature scientifique publiées dans des revues à comité de lecture, recommandations des comités scientifiques. Expérience personnelle du médecin Diagnostic d’une pathologie: données cliniques et paracliniques Patient/Famille Niveau d’angoisse Environnement social, économique, culturel, religieux… Campeotto F, GENIF GUIGOZ 2014