racing club de strasbourg

RACING CLUB DE STRASBOURG
SECTION TENNIS DE TABLE
FICHE D'INSCRIPTION
SAISON 2014/2015
Coordonnées de l’enfant :
NOM : …….............................................
PRENOM : ...............…...........................……...
ADRESSE : ...............................................................................…….......................................
TEL. Dom. : ...../...../...../...../..... Travail : ...../...../...../...../..... Portable : ...../...../...../....../......
DATE DE NAISSANCE : ...../...../.........
Nationalité : …………………….. Sexe : …….
………………….……..................@.....................….
Taille tee-shirt :…..
Inscription
Madame, Monsieur,…………………………….………….…
Demande l’inscription de mon enfant – désigné ci-avant – à l’école de tennis de table du
RC STRASBOURG.
Je joints au présent formulaire :
- la cotisation d’un montant de 100 € par chèque ou en espèces
- un certificat médical d’aptitude du tennis de table en compétitions et
entraînements
Retour au domicile (merci d’entourer votre réponse)
J’informe la section qu’à l’issue des séances d’entraînements :
- mon enfant sera cherché par moi ou un membre de la famille
- mon enfant est autorisé à regagner seul notre domicile.
Compétitions (merci d’entourer votre réponse)
Je souhaite que mon enfant puisse participer aux compétitions suivantes :
- Compétitions individuelles (4 tours)
- Championnat par équipes jeunes (3 tours)
Assurance : (merci d’entourer votre réponse)
Je
• désire
avoir des informations sur les possibilités d'assurance
• ne désire pas
complémentaire en plus de celle comprise dans la licence.
(toutes les infos disponibles sur le site du club ou à la demande auprès du secrétaire)
Horaires d’entrainements :
Initiation et compétition : à la Canardière de 18h à 19h45
Détection : à J.M. Muller de 13h30 à 15h
Droit à l’image :
Je confirme que j’autorise le club à utiliser à des fins de communications internes (site
internet ou autres) ou externes les photos qui pourraient être prises de mon enfant à
l’occasion des activités du Racing Club de Strasbourg Tennis de Table.
A.......................... Le .........................
Signature :
Cette fiche doit être remise lors des entraînements à Laurent LALA entraineur
Tél : 07 86 81 82 54
courriel : [email protected]
Pour tout autres renseignements : rcs-tennis de table.com